Verstopfte Nase im Flugzeug: Barotrauma, Risikogruppen und Vorbeugung

Kommerzielle Flugzeuge fliegen in einer Höhe von 10.000 bis 12.000 Metern, der Kabinendruck wird jedoch auf dem atmosphärischen Äquivalent von etwa 1.800 bis 2.400 Metern gehalten. Während des Steigens und Sinkens ändert sich dieser Druck schnell; Beim Abstieg steigt der Außendruck und die Kabine folgt ihm, wodurch ein relatives Vakuum im Ohr und in den Nebenhöhlen entsteht.

Bei einem gesunden Menschen öffnet sich die Eustachische Röhre beim Schlucken oder Gähnen und gleicht den Druck im Mittelohr aus. Die Nasennebenhöhlen werden durch die Ostien belüftet. Beide Mechanismen beruhen auf einer durchgängigen, funktionierenden Nasenschleimhaut. Eine verstopfte Nase verhält sich wie ein versiegeltes Drucksystem.

Wenn der Druckunterschied etwa 60 mmHg übersteigt, zieht sich das Trommelfell zurück und die Kapillaren können reißen – es handelt sich um ein Mittelohr-Barotrauma. Wenn sich die Stirnhöhle oder die Kieferhöhle nicht ausgleichen können, kommt es zu einem Sinusbarotrauma, das mit starken Gesichtsschmerzen, Druckgefühl und manchmal Nasenbluten einhergeht. Mehr dazu: unsere allgemeinen HNO-Leistungen.

Eine akute virale Infektion der oberen Atemwege (Erkältung) ist der häufigste Risikofaktor. Bei ödematöser Schleimhaut und erhöhter Sekretion verengen sich die Eustachische Röhre und die Sinusostien. Ein Flug mit einer leichten Erkältung ist eine persönliche Entscheidung, ein Flug mit einer akuten Otitis oder akuten Sinusitis muss jedoch verschoben werden.

Patienten mit Septumdeviation haben eine einseitige Obstruktion, die den Druckausgleich stört, insbesondere beim Abstieg – sie berichten häufig über einseitige Ohrenschmerzen oder Kopfschmerzen. Patienten mit allergischer Rhinitis leiden unter dem gleichen Schleimhautödem, insbesondere während der Reisesaison mit hohem Pollenflug.

Chronische Sinusitis und Nasenpolyposis verengen die Ostien und bergen ein entscheidendes Risiko für ein Sinus-Barotrauma. Kinder sind aufgrund ihrer kürzeren, horizontaleren Anatomie der Eustachischen Röhre anfälliger. Säuglinge und Kleinkinder benötigen spezielle Maßnahmen. Vorherige Ohroperationen (Tympanoplastik, Beatmungsschläuche) bedürfen einer individuellen Abklärung.

Bei bekannter allergischer Rhinitis oder chronischer Nasenverstopfung: Beginnen Sie 3–5 Tage vor dem Flug mit der Gabe von intranasalen Kortikosteroiden (Mometason, Fluticason). Dadurch werden Schleimhautödeme reduziert und die Ostien geöffnet. Am Flugtag kann ein Antihistaminikum (Cetirizin, Loratadin) eingenommen werden.

Dreißig Minuten vor dem Start führt ein Sprühstoß Oxymetazolin in jedes Nasenloch zu einer Gefäßverengung, schrumpft die Schleimhaut und verbessert den Luftstrom und die Nebenhöhlenbelüftung. Nicht länger als drei aufeinanderfolgende Tage anwenden – Rhinitis medicamentosa stellt ein echtes Risiko dar.

Trinken Sie während des Fluges Wasser, vermeiden Sie Alkohol und übermäßiges Koffein. Ein warmes Getränk oder Tee (leichter Dampf) kann helfen. Verstärken Sie das Schlucken, indem Sie Kaugummi kauen oder Wasser trinken, um die Öffnung der Eustachischen Röhre zu fördern. Schlafen Sie besser in der Reisephase und nicht direkt vor dem Abstieg – Sie schlucken im Schlaf weniger.

Valsalva-Manöver: Nase zudrücken, Mund schließen und sanft ausatmen. Die Eustachische Röhre öffnet sich und der Druck im Mittelohr gleicht sich aus. Vermeiden Sie eine gewaltsame Valsalva-Operation – eine Ruptur des runden Fensters ist eine theoretische Komplikation. Eine sanfte, kontrollierte Anwendung ist richtig.

Toynbee-Manöver: Mit zugehaltener Nase schlucken. Eine natürlichere Alternative mit geringerem Druck, die häufig wiederholt werden kann. Frenzel-Manöver: Drücken des Zungenrückens gegen den weichen Gaumen bei geschlossener Stimmritze – häufig bei Tauchern.

Diese Manöver sollten zu Beginn des Abstiegs häufig wiederholt werden, 20 bis 30 Minuten bevor die Landebahn in Sichtweite ist – und nicht warten, bis Schmerzen auftreten. Für Kleinkinder ist ein Schnuller, eine Flasche oder das Stillen die effektivste Methode; Der Saugreflex öffnet die Eustachische Röhre. Die entsprechende klinische Referenz finden Sie unter Seite zur Septumabweichung.

Ein Patient mit akuter Mittelohrentzündung sollte das Fliegen mindestens ein bis zwei Wochen lang oder bis eine Nachuntersuchung eine Besserung bestätigt, vermeiden. Ein anhaltender Mittelohrerguss stellt immer noch ein erhebliches Risiko dar – eine Perforation des Trommelfells ist möglich. Warten Sie, bis Ihr Arzt eine Flugtauglichkeitsbescheinigung unterzeichnet hat.

Akute bakterielle Sinusitis: Fliegen Sie 7–10 Tage nach der Antibiotikagabe, sobald die Symptome vollständig abgeklungen sind. Das Fliegen innerhalb dieses Fensters kann ein akutes Sinus-Barotrauma verursachen – ein Stirnhöhlen-Barotrauma ist unerwartet schwerwiegend.

Der Zeitpunkt des Fluges nach einer kürzlich erfolgten Mittelohr- oder Nebenhöhlenoperation sollte mit Ihrem Chirurgen besprochen werden. Typische Wartezeiten: 2 Wochen nach der Septumplastik, 2–3 Wochen nach einer Nasennebenhöhlenoperation, 6–8 Wochen nach der Tympanoplastik. Nach einer Nasenoperation, insbesondere wenn eine Schiene angebracht ist und das Blutungsrisiko weiterhin besteht, wird vom Fliegen abgeraten.

Kleinkinder reisen am besten in der aktiven Alarmphase. Während des Auf- und Abstiegs ist ein Schnuller, eine Flasche oder das Stillen der beste Eustachische Öffner. Es ist möglicherweise nicht ideal, ein schlafendes Kleinkind beim Abstieg zu wecken. Wenn sie anfangen zu weinen, deutet das auf Unwohlsein hin, und das Anbieten von Flüssigkeit hilft normalerweise.

Abschwellende Sprays werden für Kinder unter 6 Jahren nicht empfohlen. Für eine altersgerechte Anwendung von Antihistaminika holen Sie die Genehmigung Ihres Kinderarztes oder HNO-Arzt ein. Kinder mit Adenoidhypertrophie profitieren von einer Untersuchung vor dem Flug – häufig ist eine chronische Obstruktion das zugrunde liegende Problem.

In der Schwangerschaft verstärken sich hormonell bedingte Ödeme der Nasenschleimhaut – eine „Gestationsrhinitis“ kommt häufig vor. Im ersten Trimester kann kurzzeitig niedrig dosiertes Oxymetazolin eingesetzt werden; Im zweiten und dritten Trimester beschränken Sie sich streng auf 3 Tage. Unter den Antihistaminika gilt Loratadin allgemein als sicher in der Schwangerschaft.

Ein leichtes Mittelohr-Barotrauma (einfache Ohrenschmerzen, vorübergehender Hörverlust) verschwindet normalerweise innerhalb von 1–3 Tagen von selbst. In der Regel reichen ein abschwellendes Mittel für die Nase und ein orales Analgetikum aus. Das Trommelfell ist hyperämisch, aber intakt. Vermeiden Sie in dieser Zeit Schwimmen oder Tauchen.

Ein Sinus-Barotrauma äußert sich durch starke Gesichtsschmerzen, Druck und manchmal Nasenbluten. Eine HNO-Untersuchung ist erforderlich. Geplant sind eine Nasenendoskopie und ggf. eine Nasennebenhöhlen-CT. Behandlung: abschwellendes Mittel für die Nase, intranasales Steroid, orale Analgesie und Antibiotika, wenn gleichzeitig eine Infektion vorliegt.

Bei der Otoskopie wird eine Trommelfellperforation diagnostiziert. Etwa 80 % schließen spontan innerhalb von 4–6 Wochen. In diesem Zeitraum: kein Wasser im Ohr, keine dicken Tropfen, kein Flug. Perforationen, die nach 3 Monaten nicht verheilen, sind Kandidaten für eine Tympanoplastik. Mehr dazu: unsere HNO-Leistungen in Istanbul.