Tinnitus (Ohrgeräusche) — Ursachen, Diagnostik und moderne Therapie

Als Tinnitus bezeichnet man Geräusche, die ohne äußere Quelle im Ohr oder Kopf wahrgenommen werden – Klingeln, Summen, Zischen, Pulsieren oder Klicken. Ungefähr 10–15 % der Erwachsenen leiden darunter; Etwa 1–2 % haben eine schwere Form, die das tägliche Leben beeinträchtigt.

Mechanisch gesehen ist Tinnitus keine Krankheit, sondern ein Symptom. Sie entsteht häufig, wenn das Zentralnervensystem eine Schädigung des peripheren Gehörs „kompensiert“ – nach dem Verlust innerer Haarzellen wird die kompensatorische Hyperaktivität in den zentralen Hörbahnen als Phantomgeräusch wahrgenommen.

Subjektiver Tinnitus (99 % der Fälle) wird nur vom Patienten wahrgenommen. Der Arzt kann auch objektiven Tinnitus (1 %) hören – pulsierende (vaskuläre), muskuläre (palatinale Myoklonus) oder Eustachische Röhrenfunktionsstörung. Pulsierender Tinnitus ist besonders wichtig, da er auf eine schwerwiegende Gefäßpathologie (AV-Malformation, Glomustumor, Karotisstenose) hinweisen kann und eine Bildgebung erfordert. Mehr dazu: Unser Otologie- und Hörzentrum.

Schallempfindungsschwerhörigkeit: Tritt in über 80 % der Tinnitusfälle auf. Presbyakusis (altersbedingt), lärmbedingter Hörverlust (NIHL – beruflich oder privat), Morbus Menière und plötzlicher Hörverlust sind die häufigsten.

Lärmbelastung: Konzerte, Schießereien, Industrieumgebungen oder lautes Musikhören; Vorübergehender Tinnitus verschwindet innerhalb von 24–48 Stunden, chronischer Tinnitus führt zu dauerhaftem Tinnitus.

Cerumen / Obstruktion des äußeren Gehörgangs: einfach, aber häufig. Durch die Entfernung kann der Tinnitus vollständig behoben werden.

Pathologie des Mittelohrs: Mittelohrentzündung mit Erguss, Otosklerose, chronische Otitis. Eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre kann zu Tinnitus mit Autophonie führen.

Funktionsstörung des Kiefergelenks: Kaumuskelverspannungen, Bruxismus. Tinnitus ist meist einseitig und verändert sich mit der Kieferbewegung.

Ototoxische Medikamente: hochdosiertes Aspirin, NSAIDs, Aminoglykosid-Antibiotika, Cisplatin, Schleifendiuretika. Medikamentenbedingter Tinnitus verschwindet in der Regel durch Dosisanpassung oder Absetzen.

Systemische Ursachen: Bluthochdruck, Anämie, Schilddrüsenerkrankungen, B12-Mangel, Diabetes – verschlimmern oder lösen Tinnitus aus.

Stress und Schlafprobleme: verstärken die wahrgenommene Schwere des Tinnitus; Depressionen und Angstzustände treten häufig nebeneinander auf und bilden einen Teufelskreis.

Detaillierte Anamnese: Dauer (akut <3 Monate, subakut 3-12 Monate, chronisch >12 Monate), Charakter (kontinuierlich / intermittierend, pulsierend / nicht pulsierend), ein- oder zweiseitig, assoziierte Symptome (Hörverlust, Schwindel, Otorrhoe, Schmerzen), Lärmbelastungsanamnese, aktuelle Medikamente.

Körperliche Untersuchung: Otoskopie (Zerumen, Mittelohrentzündung, Perforation, Retraktion, Anzeichen eines Cholesteatoms), Abtasten des Kiefergelenks, Auskultation des Halses auf Gefäßgeräusche, neurologische Untersuchung (Hirnnerven).

Audiologische Tests: Goldstandard – Reintonaudiometrie (Luft + Knochen, 250 Hz – 8 kHz oder erweiterte Hochfrequenz 16 kHz), Sprachaudiometrie, Tympanometrie + akustischer Reflex. Tinnitus-Matching (Tonhöhe + Lautstärke) hilft bei der Behandlungsplanung.

Bildgebende Indikationen: einseitiger Schallempfindungsschwerhörigkeit + Tinnitus → Schläfenbein/innerer Gehörgang MRT (zum Ausschluss eines Akustikusneurinoms). Pulsierender Tinnitus → Magnetresonanzangiographie (MRA) und ggf. Katheterangiographie.

Labor: keine Routine; Wird bei Verdacht auf eine systemische Pathologie ermittelt – Blutbild, Schilddrüsenfunktion, B12, Glukose, Vitamin D, Lipidprofil.

Erster Grundsatz: Behandelbare Ursachen beheben. Die Entfernung von Cerumen, die Behandlung eines Mittelohrergusses, eine Otosklerose-Operation (Stapedotomie), die medizinische Behandlung der Menière-Krankheit und das Absetzen ototoxischer Medikamente können den Tinnitus beheben.

Hörgeräte: eine der am meisten übersehenen und dennoch wirksamen Interventionen. Bei Patienten mit Tinnitus + Hörverlust kommt es bei 60–70 % zu einer deutlichen Verringerung der Hörleistung durch Hörgeräte – sowohl durch Maskierung als auch durch Normalisierung der kortikalen Höraktivität. Kombigeräte (Hörgerät + integrierter Schallgenerator) funktionieren in ausgewählten Fällen besser.

Klangtherapie: Verwendung von Hintergrundgeräuschen zur Reduzierung des Tinnitus-Bewusstseins. Klassische Maskierung (weißes Rauschen, Naturgeräusche), gekerbte Musik (mit entfernter Tinnitusfrequenz) und fraktale Töne sind Optionen. Mobile Apps (z. B. ReSound Tinnitus Relief, Oticon Tinnitus SoundSupport) machen dies zugänglich.

Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT): basierend auf dem Jastreboff-Modell – Beratung + langfristige (12–18 Monate) Low-Level-Sound-Therapie. Ziel ist es, das Tinnitus-Signal als „irrelevanten Hintergrund“ neu zu kategorisieren. In Studien wurde eine Wirksamkeit von 75–85 % angegeben.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): zielt auf die emotionale und Verhaltensreaktion auf das Geräusch ab, nicht auf das Geräusch selbst. Höchste Evidenzstufe. Online-CBT-Programme sind effektiv.

Pharmakotherapie: Es gibt kein spezifisches Medikament zur Tinnitusunterdrückung. Komorbide Angst/Depression: SSRIs (Sertralin, Escitalopram); neuropathische Komponente: Gabapentin; Schlafstörung: kurzfristiges Hypnotikum. Für Ginkgo biloba gibt es schwache Beweise. Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens bleibt bestehen Tinnitus-Seite.

Pulsierender Tinnitus wird als herzschlagsynchrones „Wusch“ wahrgenommen. Sie macht etwa 4 % aller Tinnitus-Fälle aus, erfordert jedoch eine detaillierte Untersuchung, da sie auf eine schwerwiegende Gefäßpathologie zurückzuführen sein kann.

Häufige Ursachen: atherosklerotische Karotisstenose, fibromuskuläre Dysplasie, durale arteriovenöse Fistel, Sigmadivertikel, Paragangliom (Glomustumor), idiopathische intrakranielle Hypertonie, Anämie, Hyperthyreose.

Bildgebung: Schläfenbein-CT (Knochenanatomie, Glomustumor, Sigma-Sinus-Anomalie) + MRT + MRA ist die Standardkombination. In Verdachtsfällen ist eine digitale Subtraktionsangiographie (DSA) erforderlich.

Die Behandlung ist ursachenorientiert: Operation bei Paragangliomen, endovaskuläre Embolisation bei Duralfistel, chirurgische Reparatur bei Sigma-Sinus-Anomalie, medizinische Behandlung bei IIH. Bei atherosklerotischen Fällen ist die Veränderung der Risikofaktoren (Blutdruck, Lipide, Glykämie) von größter Bedeutung.

Lärmschutz: Ohrstöpsel oder Ohrenschützer in Umgebungen über 85 dB. Beim Musikhören gilt die „60-60-Regel“ – maximal 60 % Lautstärke für nicht mehr als 60 Minuten täglich.

Koffein, Alkohol und Tabak: variieren je nach Person, können aber bei manchen den Tinnitus verschlimmern. Eine zwei- bis vierwöchige Testversion kann die persönliche Wirkung testen.

Schlafhygiene: Leise Hintergrundgeräusche (Ventilator, Gerät mit weißem Rauschen) tragen dazu bei, dass sich Tinnitus beim Einschlafen weniger deutlich anfühlt.

Stressbewältigung: Meditation, Achtsamkeit, regelmäßige Bewegung, Yoga – reduzieren sowohl die wahrgenommene Schwere als auch die komorbide Angst.

Ernährung: ausgewogene Ernährung, ausreichend B12 und Magnesium. Bei Verdacht auf Morbus Menière wird eine salzarme Diät in Betracht gezogen.

Neu auftretender oder sich verschlimmernder Tinnitus erfordert eine sofortige HNO-Untersuchung – insbesondere bei einseitigem, pulsierendem Tinnitus oder mit Hörverlust. Mehr dazu: Unsere Patientenstimmen.