Schiefe Nasenknochen oder Septumdeviation? Welche Behandlung ist richtig?

Die Nase hat äußere und innere anatomische Teile. Die äußere „Nasenpyramide“ besteht aus drei Dritteln: oberes Drittel (Nasenknochen – verbunden mit den seitlichen Schädelknochen), mittleres Drittel (obere seitliche Knorpel – mit der Oberkante der Nasenscheidewand verschmolzen), unteres Drittel (untere seitliche Knorpel – bilden die Spitze und die Nasenlöcher).

Innere Struktur: Der Hohlraum wird durch das Septum in zwei Hälften geteilt. Jede Hälfte hat drei Nasenmuscheln (untere, mittlere, obere) – sie befeuchten, erwärmen und filtern die Luft. Die Seitenwand beherbergt Nasennebenhöhlenöffnungen.

Septum: vorderer Knorpel (viereckiger Knorpel), hinterer Knochen (senkrechte Platte des Siebbeins + Vomer). Bietet mechanische Unterstützung für den Hohlraum und sorgt für einen ausgeglichenen bilateralen Luftstrom.

Nasenmuscheln: Die untere Nasenmuschel ist die größte und dominant für die Regulierung des Luftstroms. Bilaterale oder einseitige Hypertrophie verursacht Obstruktion. Kann sich als Reaktion auf allergische Rhinitis, chronische Rhinitis oder Septumdeviation vergrößern.

Diese Komplexität erklärt, warum eine „krumme Nase“ eine sorgfältige Diagnose erfordert: Wenn ein Patient sagt „Meine Nase ist gebogen / ich kann nicht atmen“, können unterschiedliche Strukturen unterschiedliche Pathologien beherbergen. Mehr dazu: Unser Ansatz der funktionellen Nasenkorrektur.

Von einer Septumdeviation spricht man, wenn das Septum (die Trennwand, die die Nasenhöhle in zwei Teile teilt) nicht flach, sondern zu einer Seite gebogen ist oder mehrere Krümmungen aufweist. Kann einseitig oder S/C-förmig beidseitig sein.

Ursachen: Trauma (am häufigsten – Nasenverletzungen in der Kindheit, Geburtstrauma, Sportverletzung; manchmal wird ein altes Trauma Jahre später erkannt), entwicklungsbedingt (asymmetrisches Wachstum, insbesondere wenn die Knorpel- und Knochenteile unterschiedlich schnell wachsen), idiopathisch (multifaktoriell, keine klare Ursache).

Klinische Symptome: einseitige oder beidseitige Nasenverstopfung (schlimmer auf der abgelenkten Seite), nächtliche Atembeschwerden (Liegen verstärkt die Abweichung), Schnarchen, postnasaler Tropfen, Neigung zu chronischer Sinusitis, häufiges Nasenbluten (besonders aus der Gegend von Little), verminderter Geruchssinn, müdes Aufwachen.

Verdächtige Befunde: Der Patient atmet besser, wenn er auf ein Nasenloch drückt, die gleichseitige Atmung verschließt sich beim Liegen, anhaltende Mundatmung, asymmetrische Luftströmungsbeschwerden – eine Septumdeviation sollte dringend in Betracht gezogen werden.

Klassifizierung: Schweregrad (leicht, mittelschwer, schwer); Lokalisation (anterior – möglicher kosmetischer Effekt; posterior – kein kosmetischer Effekt, aber offensichtliches Atemproblem; C-förmig; S-förmig); begleitende Nasenmuschelhypertrophie (kompensatorisches Nasenmuschelwachstum auf der Gegenseite).

Unter Pyramidalnasendeviation versteht man die äußerlich sichtbare Deformation der Nase. Der Patient bemerkt es in Spiegeln oder Fotos.

Ursachen: Trauma (am häufigsten – Knochenverschiebung nach einem Schlag), entwicklungsbedingt (asymmetrisches Knochen- oder Knorpelwachstum), iatrogen (nach vorheriger Nasenkorrektur), selten angeboren.

Klassifizierung: C-förmig (am häufigsten – die Nase bildet im Profil eine C-Kurve), S-förmig (unterschiedliche Abweichungen im oberen und unteren Segment), gerade seitliche Abweichung (die gesamte Nase neigt sich), komplex (mehrkomponentig).

Visuelle Beurteilung: Frontalansicht (Abweichung von der Mittellinie), Profil (dorsale Geradheit), Froschperspektive (Basalsymmetrie), Vogelperspektive (bestätigt die Abweichung).

Begleitbefunde: 70–90 % der Patienten mit Pyramidendeviation haben auch eine Septumdeviation – weil das Septum das äußere knöcherne Knorpelgerüst verankert. Wenn nur die äußeren Knochen korrigiert werden, ohne das Septum zu behandeln, besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens (das „Gedächtnis“ des Septums zieht es zurück).

Detaillierte Anamnese: Beschwerden (rein ästhetisch, rein funktionell oder beides), Dauer, Trauma-Anamnese (Kindheit oder Erwachsenenalter), frühere Nasenoperationen, allergische Rhinitis, Rauchen, Häufigkeit von Infektionen der oberen Atemwege.

Vordere Rhinoskopie: Untersuchung der vorderen Höhle mit einem Nasenspekulum. Beurteilt das Septum, die Hypertrophie der Nasenmuscheln, Polypen und Schleimhautveränderungen.

Nasenendoskopie: Detailliertere Beurteilung der hinteren Höhle mit flexibler oder starrer Endoskopie. Zeigt eine Abweichung des hinteren Septums, eine Verengung des Choanus, Polypen und Sinusostien. Eine 5-minütige Büroprozedur.

Akustische Rhinometrie / Rhinomanometrie: objektive Atemwegsmessungen. Wird zur Validierung subjektiver Beschwerden und zum Vergleich prä- und postoperativer Ergebnisse verwendet.

Bildgebung: CT – knöcherne Anatomie, Nebenhöhlenerkrankung, Grad und Lage der Septumdeviation. Axiale und koronale Schnitte. In fast allen chirurgischen Planungen erforderlich.

Fotografische Beurteilung: Standard-Gesichtsansichten (frontal, zwei Profile, Froschperspektive, Vogelperspektive) aus ästhetischen Gründen. 3D-Gesichtsscans oder Simulationssoftware helfen dabei, die Erwartungen der Patienten zu erfüllen.

Weitere Tests: Allergiepanel (bei begleitender allergischer Rhinitis), Polysomnographie (Verdacht auf Schlafapnoe), Refluxbeurteilung (bei chronischem postnasalem Tropf). Mehr dazu: Details zur Septumabweichung.

Septumplastik: chirurgische Korrektur nur des inneren Septums. Geschlossener Zugang über die Nasenlöcher – äußere Knochen unberührt. Submuköse Entfernung/Neupositionierung deformierter Knorpel- und Knochensegmente.

Vorteile der Septumplastik: Geeignet für Beschwerden, die nur auf die Atmung zurückzuführen sind, keine kosmetische Veränderung, schnellere Genesung (1 Woche), geringere Kosten, oft von der Versicherung übernommen.

Einschränkungen der Septumplastik: äußere Form unverändert, äußere Knochenabweichung unkorrigiert, kann in fortgeschrittenen Fällen unzureichend sein.

Dauer der Septumplastik: 45-60 Minuten. Anästhesie: allgemeine oder manchmal lokale Sedierung. Krankenhausaufenthalt: Entlassung am selben Tag oder 1 Nacht.

Postop: Silikonstents bleiben 5–7 Tage; Moderne Technik vermeidet oft das Packen. Salzspülung für 1 Monat; schwere Sportpause für 2 Wochen.

Nasenkorrektur: Nur äußere Nasenformkorrektur. Offen (kleiner Columella-Einschnitt + Anheben des Spitzenlappens) oder geschlossen (nur durch Nasenlöcher). Pyramidenabweichung durch Osteotomie korrigiert.

Indikation zur Nasenkorrektur: Nur ästhetische Beschwerden. Eine reine Nasenkorrektur ohne Behandlung des Septums kann zu einem erneuten Auftreten führen – eine Septorhinoplastik wird in der Regel bevorzugt.

Septorhinoplastik: die häufigste Kombination. Beinhaltet funktionelle (Septum + Muscheln) und ästhetische (äußere Form) Komponenten. Beide Probleme wurden in einem Arbeitsgang behoben.

Vorteile der Septorhinoplastik: Einzeloperation, Einzelanästhesie, umfassende Lösung, bestes Langzeitergebnis. Nachteile: längere Operation (2–3 Stunden), langsamere Genesung (1 Woche Schiene/Gips, 2 Wochen starkes Ödem, 6–12 Monate für die endgültige Form), höhere Kosten.

Nasenmuschelchirurgie (wenn gleichzeitig eine Nasenmuschelhypertrophie vorliegt): Submuköse Resektion, Radiofrequenz-, Laser- oder Outfracture-Techniken. Durchgeführt mit Septumplastik.

Entscheidungsprotokoll: Zuerst die Diagnose klären, dann die Prioritäten des Patienten festlegen.

Bei lediglich Atembeschwerden genügt eine Septumplastik – der Patient ist mit dem Aussehen zufrieden. Wichtig ist eine objektive Beurteilung: Manche Patienten sagen „nur atmen“, haben aber subtile ästhetische Erwartungen. Ehrliche Kommunikation ist wichtig.

Wenn bei der Untersuchung nur ästhetische Beschwerden, aber auch eine Septumdeviation vorliegen, informieren Sie den Patienten. Bei einer reinen Nasenkorrektur besteht die Gefahr, dass die Nasenscheidewand die Nase zurückzieht. Das Hinzufügen einer Septumplastik in derselben Sitzung ist sinnvoll.

Bei Atembeschwerden und ästhetischen Beschwerden ist eine Septorhinoplastik zu bevorzugen. Es ist wirtschaftlich (Einzeloperation) und chirurgisch ideal (umfassend).

Altersberücksichtigung: Bei Kindern oder jungen Jugendlichen ist eine Operation nach Abschluss des Wachstums vorzuziehen (~16 Mädchen, ~18 Jungen). Wenn ein schwerwiegendes Funktionsproblem (Schlafapnoe) vorliegt, kann eine frühere Operation durchgeführt werden.

Erwartungsmanagement: Die Ergebnisse einer vollständigen Nasenkorrektur/Septorhinoplastik dauern 6–12 Monate. In den ersten 6 Monaten kommt es zu Ödemen und Formschwankungen – Geduld ist gefragt. Eine perfekte Symmetrie ist unmöglich – kleine Asymmetrien sind unvermeidlich.

Auswahl des Chirurgen: Erfahrung, Portfolio, Patientenbewertungen, Einrichtung, Nachsorgeprotokoll nach der Operation. Überprüfen Sie Ihre Qualifikationen und Schulungen.

Kontraindikationen für eine Operation: unkontrollierte systemische Erkrankung, Schwangerschaft, aktive Infektion, Blutgerinnungsstörung, unrealistische Erwartungen, körperdysmorphe Störung (BDD). Mehr dazu: Unsere Patientenstimmen.