دليل انحراف الحاجز الأنفي: الأسباب، الأعراض وخيارات العلاج

الحاجز الأنفي هو الجدار الأوسط الذي يفصل الأنف إلى تجويفين أيمن وأيسر. أمامياً غضروف (الغضروف الرباعي) وخلفياً عظم (الصفيحة العمودية للعظم الغربالي + الميكعة). مثالياً يجب أن يكون الحاجز في خط الوسط؛ لكن واقعياً نحو 85% من البالغين لديهم انحراف بدرجة ما.

لانحراف الحاجز ثلاثة أسباب رئيسية: 1) خِلقي — ضغط أثناء المرور بقناة الولادة أو استعداد وراثي؛ قد يكون الحاجز منحرفاً منذ الولادة ويصبح أوضح مع النمو. 2) رضّي — ضربات على الأنف (رياضة، شجار، حوادث مرور)؛ حتى الرضوض الصغيرة المنسية تترك انحرافاً دائماً. 3) نمو غير متماثل — نمو الحاجز بمعدلات مختلفة في المراهقة يولّد انحرافاً على شكل C أو S.

ليس كل انحراف يسبب مشكلة سريرية. ليكون ذا أهمية: 1) أن يقلل الجريان الهوائي بشكل ملحوظ، 2) ويرافق التضيق التشريحي غالباً تشوّه مخاطي (تضخم القرنية، نتوء حاجزي). يحدد الموقع (أمامي/خلفي) والشكل (C، S، نتوء) أثره السريري. راجع أيضًا: نهجنا في تجميل الأنف الوظيفي.

العرض الأكثر شيوعاً: انسداد أنفي أحادي الجانب. يقول المريض عادة "فتحة دائماً مسدودة والأخرى سليمة"؛ أو يتغير الجانب المسدود مع وضعية النوم (الجانب السفلي ينسد). يمكن أن يكون الانسداد ثنائي الجانب لكن غالباً يسود جانب.

أعراض أخرى مهمة: شخير ليلي وتنفس فموي، اضطراب نوم، جفاف فم صباحاً، تعب نهاري. انحراف الحاجز وحده غير كافٍ لانقطاع التنفس، لكنه يفاقم OSA الموجود.

التهاب الجيوب المتكرر: الانحراف يعيق تصريف الجيوب؛ تظهر التهابات متكررة (3+ سنوياً). الرعاف: المخاطية على الجهة المحدبة رقيقة وتنزف بسهولة (منطقة ليتل). إفراز خلفي أنفي، نقص الشم، وصداع (خاصة عند نتوء قرب نقطة تماس جبهية).

عند الأطفال: تنفس فموي، تعرق ليلي، اضطرابات سلوكية، سوء إطباق سني. يجب التقييم مع تضخم الناميات.

يبدأ التشخيص بفحص سريري بسيط. تنظير الأنف الأمامي (بفحص ذي منظار) يُظهر انحراف الجزء الأمامي للحاجز. لكن قد تُغفل بهذه الطريقة الانحرافات الخلفية أو النتوءات.

التنظير الأنفي: منظار رفيع مرن أو صلب يصوّر التجويف الأنفي بأكمله. يُقيَّم الحاجز، القرنيات، الميتوس الأوسط وفوهات الجيوب بوضوح. يتم في العيادة بتخدير موضعي رذاذي؛ غير مؤلم.

التصوير: لا يلزم CT في الحالات الاعتيادية للسيبتوبلاستي — يكفي التقييم السريري. في الحالات المعقدة (التهاب جيوب مرافق، مراجعة، تشوّه تشريحي مشتبه) يُفيد CT منخفض الجرعة. MRI يلزم فقط عند الاشتباه بورم.

الاختبارات الموضوعية: قياس ضغط/جريان الأنف (rhinomanometry) وقياس المساحة المقطعية الصوتية (acoustic rhinometry) في بعض المراكز. ليست ضرورية؛ يبقى القرار سريرياً + التنظير. مؤشر NOSE (تقييم أعراض الانسداد) أداة ذاتية يقدمها المريض.

الانحراف بدون أعراض لا يحتاج علاجاً — مراقبة فقط. في الأعراض الخفيفة يُجرَّب العلاج الطبي: ستيرويد أنفي موضعي (يقلّل التورم المخاطي)، مضاد هيستامين (عند وجود حساسية)، غسيل ملحي (تصريف المخاط). هذه لا تصحح التشريح لكنها تقلّل المكون المخاطي وقد تخفف الأعراض.

مضادات الاحتقان الموضعية (أوكسي ميتازولين) مناسبة للاستخدام القصير (3-5 أيام)؛ الاستخدام الطويل يسبب التهاب الأنف الدوائي. موسعات الأنف الخارجية (مثل Breathe Right) تدعم الجدار الخارجي وتزيد الجريان قليلاً؛ تحسّن مريح لكنها لا تغيّر التشريح.

إن رافقها التهاب أنف تحسسي فالعلاج النوعي للحساسية (تجنّب المستأرج، علاج مناعي، علاج مركّب) ضروري. أحياناً يكون معظم الشكوى من الحساسية ودور الانحراف ثانوي.

مهم: إن فشل العلاج الطبي بعد 6-12 أسبوعاً، فالمكون التشريحي هو السائد وتدخل الجراحة الصورة. مقاومة العلاج تُوضّح التشخيص. راجع أيضًا: صفحة انحراف الحاجز الأنفي.

تجرى عملية الحاجز بإعادة تنظيم غضروف الحاجز وعظمه المنحرفين. تتم بالكامل من داخل الأنف — بدون شقوق خارجية. يُرفع الغشاء حول الغضروف، تُزال الأجزاء المسببة للانحراف أو تُعاد تشكيلها، ثم تُعاد المخاطية لمكانها.

التقنية الحديثة: عملية حاجز بالحد الأدنى من التدخل أو بالتنظير. بدلاً من استئصال كيليان التقليدي، تُتبع مقاربة محافظة تحافظ على الغضروف القابل للحفظ؛ تُصحَّح فقط الأجزاء المسببة للانحراف. هذا يقلل ضعف الحاجز بعد العملية.

المدة 60-75 دقيقة، يُفضَّل التخدير العام، إقامة المستشفى عادةً نفس اليوم أو ليلة واحدة. تبقى جبائر سيليكون صغيرة داخل الأنف 5-7 أيام (لمنع الالتصاقات). المظهر الخارجي لا يتغير أبداً.

التأمين: في تركيا عملية الحاجز الوظيفية تشملها SGK. تقرير "انسداد أنفي مزمن وانحراف ذو دلالة سريرية" يتيح التغطية. قد تطلب المستشفيات الخاصة فارق سعر، لكن التكلفة الأساسية تُغطّى.

الـ 24-48 ساعة الأولى: التنفس صعب بسبب السدادات الداخلية، يسود التنفس الفموي. بعد إزالة السدادات يتحسن الجريان كثيراً. تورم خفيف وقشور أنفية لمدة 1-2 أسبوع.

الأسبوع الأول: نشاط خفيف وراحة في المنزل. يشعر معظم المرضى بتحسن في اليوم 3-4 ويمكنهم العمل من المنزل. تُزال الجبائر في اليوم 5-7.

الأسبوع الثاني-الثالث: العودة للنشاط الاجتماعي ورياضة خفيفة. الغسيل الملحي يصبح روتيناً يومياً لدعم شفاء المخاطية.

الشهر الأول إلى الثالث: النتيجة النهائية تظهر. مع استطباب صحيح يبلغ نجاح عملية الحاجز 85-90% — الأغلبية راضية. في 10-15% يوجد تصحيح غير كافٍ أو أعراض متبقية؛ تُدرس المراجعة أو جراحة القرنية.

النتيجة طويلة الأمد متينة عادةً. قد يحدث انجراف متأخر بسيط (خاصة لدى الشباب جداً قبل اكتمال النمو) لكنه نادراً ما يكون مشكلة سريرية.

في مرضى انحراف الحاجز يكثر وجود تضخم القرنية الأنفية السفلية. هو المكون التعويضي للانسداد — تتضخم القرنية على الجانب المقعّر من الحاجز مقارنة بالأخرى وتضيّق الممر الهوائي.

إن أجريت عملية الحاجز فقط، يتسع الجانب المحدب لكن القرنية المتضخمة على الجانب المقعّر تبقى ضيقة، فيسأل المريض: "لماذا ما زال الانسداد؟" لذا أصبح الجمع بين عملية الحاجز وتصغير القرنية السفلية معياراً.

تقنيات تصغير القرنية: الترددات الراديوية تحت المخاطية (RFA — قليل التداخل ويمكن إجراؤها في العيادة)، رأب القرنية تحت المخاطي (بمكروديبرايدر)، استئصال جزئي للقرنية (شق تقليدي). لا يُفضَّل الاستئصال الكامل (خطر التهاب الأنف الضموري). RFA الأكثر تحفظاً ويحافظ على المخاطية.

مدة الجمع بين عملية الحاجز وتصغير القرنية 75-90 دقيقة. زمن الشفاء كما في عملية الحاجز وحدها. النتائج أفضل بوضوح — رضا المرضى 90%+. راجع أيضًا: شهادات المرضى لدينا.