انحراف عظم الأنف أم انحراف الحاجز؟ ما العلاج الصحيح؟

يحتوي الأنف على أجزاء تشريحية خارجية وداخلية. يتكون "الهرم الأنفي" الخارجي من ثلاثة أثلاث: الثلث العلوي (عظام الأنف - المرتبطة بعظام الجمجمة الجانبية)، الثلث الأوسط (الغضاريف الجانبية العلوية - مدمجة مع الحافة العلوية للحاجز)، الثلث السفلي (الغضاريف الجانبية السفلية - تشكل طرف الأنف وفتحتيه).

البنية الداخلية: ينقسم التجويف إلى نصفين بواسطة الحاجز. يحتوي كل شوط على ثلاث توربينات (سفلية، متوسطة، علوية) - ترطيب الهواء ودفئه وتنقيته. يستضيف الجدار الجانبي فتحات الجيوب الأنفية.

الحاجز: غضروفي أمامي (غضروف رباعي الزوايا)، عظمي خلفي (لوحة متعامدة من الغربالية + الميكعة). يوفر الدعم الميكانيكي للتجويف ويضمن تدفق الهواء الثنائي المتوازن.

المحارة السفلية: المحارة السفلية هي الأكبر والمهيمنة في تنظيم تدفق الهواء. تضخم ثنائي أو أحادي الجانب يسبب الانسداد. قد يتضخم كرد فعل على التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الأنف المزمن أو انحراف الحاجز الأنفي.

يفسر هذا التعقيد لماذا يتطلب "الأنف الملتوي" تشخيصًا دقيقًا: عندما يقول المريض "أنفي منحني / لا أستطيع التنفس"، قد تحتوي الهياكل المختلفة على أمراض مختلفة. للمزيد: نهجنا في تجميل الأنف الوظيفي.

يحدث انحراف الحاجز الأنفي عندما لا يكون الحاجز (القسم الذي يقسم تجويف الأنف إلى قسمين) مسطحًا ولكنه منحرف إلى جانب واحد أو به منحنيات متعددة. قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية الشكل على شكل S/C.

الأسباب: الصدمة (الأكثر شيوعًا - إصابات الأنف عند الأطفال، صدمة الولادة، الإصابة الرياضية؛ أحيانًا يتم التعرف على الصدمة القديمة بعد سنوات)، النمو (نمو غير متماثل، خاصة عندما تنمو الأجزاء الغضروفية والعظمية بمعدلات مختلفة)، مجهول السبب (متعدد العوامل، لا يوجد سبب واضح).

الأعراض السريرية: انسداد الأنف من جانب واحد أو ثنائي (أسوأ على الجانب المنحرف)، صعوبة في التنفس ليلاً (الاستلقاء يبرز الانحراف)، الشخير، التنقيط الأنفي الخلفي، الميل إلى التهاب الجيوب الأنفية المزمن، نزيف الأنف المتكرر (خاصة من منطقة ليتل)، انخفاض حاسة الشم، الاستيقاظ متعبًا.

النتائج المشبوهة: يتنفس المريض بشكل أفضل عند الضغط على فتحة أنف واحدة، ويتوقف التنفس من نفس الجانب عند الاستلقاء، والتنفس المستمر من الفم، وشكاوى تدفق الهواء غير المتماثل - يجب أن يؤخذ انحراف الحاجز في الاعتبار بشدة.

التصنيف: الشدة (خفيفة، متوسطة، شديدة)؛ الموقع (الأمامي - تأثير تجميلي محتمل؛ الخلفي - لا يوجد تأثير تجميلي ولكن مشكلة واضحة في التنفس؛ على شكل C؛ على شكل S)؛ تضخم المحارة المصاحب (نمو المحارة التعويضي على الجانب المقابل).

انحراف الأنف الهرمي هو انحراف الأنف المرئي من الخارج. ويلاحظه المريض في المرايا أو الصور الفوتوغرافية.

الأسباب: الصدمة (الأكثر شيوعًا - انزياح العظام بعد الإصابة)، النمو (نمو عظمي أو غضروفي غير متماثل)، علاجي المنشأ (بعد عملية تجميل الأنف السابقة)، ونادرًا ما يكون خلقيًا.

التصنيف: على شكل C (الأكثر شيوعًا - يشكل الأنف منحنى على شكل حرف C في الجانب)، على شكل S (انحرافات مختلفة في الأجزاء العلوية والسفلية)، انحراف جانبي مستقيم (يميل الأنف بالكامل)، معقد (متعدد المكونات).

التقييم البصري: المنظر الأمامي (الانحراف عن خط الوسط)، المظهر الجانبي (الاستقامة الظهرية)، عين الدودة (التماثل الأساسي)، عين الطير (يؤكد الانحراف).

النتائج المصاحبة: 70-90% من مرضى الانحراف الهرمي لديهم أيضًا انحراف في الحاجز — لأن الحاجز يرتكز على الإطار العظمي الغضروفي الخارجي. إن تصحيح العظام الخارجية فقط دون معالجة الحاجز قد يؤدي إلى تكرار ذلك (تقوم "ذاكرة" الحاجز بسحبه مرة أخرى).

التاريخ التفصيلي: الشكاوى (جمالية بحتة، وظيفية بحتة، أو كليهما)، المدة، تاريخ الصدمة (الطفولة أو البلوغ)، جراحة الأنف السابقة، التهاب الأنف التحسسي، التدخين، تكرار التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

تنظير الأنف الأمامي: فحص التجويف الأمامي بمنظار الأنف. يقوم بتقييم الحاجز الأنفي، وتضخم المحارة، والأورام الحميدة، والتغيرات المخاطية.

التنظير الأنفي: تقييم أكثر تفصيلاً للتجويف الخلفي باستخدام التنظير المرن أو الصلب. يُظهر انحراف الحاجز الخلفي، وتضيق القناة الصفراوية، والأورام الحميدة، وفتحة الجيوب الأنفية. إجراء مكتبي مدته 5 دقائق.

قياس الأنف الصوتي / قياس الأنف: قياسات مجرى الهواء الموضوعية. يستخدم للتحقق من صحة الشكاوى الشخصية ومقارنة نتائج ما قبل وبعد العملية الجراحية.

التصوير: التصوير المقطعي - تشريح العظام، وأمراض الجيوب الأنفية، ودرجة وموقع انحراف الحاجز الأنفي. شرائح محورية وإكليلية. مطلوب في جميع التخطيط الجراحي تقريبًا.

التقييم الفوتوغرافي: مناظر الوجه القياسية (الأمامية، والملامح الجانبية، وعين الدودة، وعين الطير) للمخاوف الجمالية. يساعد برنامج مسح الوجه أو المحاكاة ثلاثي الأبعاد في إدارة توقعات المرضى.

اختبارات أخرى: لوحة الحساسية (لالتهاب الأنف التحسسي المصاحب)، تخطيط النوم (توقف التنفس أثناء النوم المشتبه به)، تقييم الارتجاع (للتنقيط المزمن بعد الأنف). للمزيد: تفاصيل انحراف الحاجز الأنفي.

رأب الحاجز الأنفي: تصحيح جراحي للحاجز الداخلي فقط. نهج مغلق عن طريق فتحتي الأنف - العظام الخارجية لم تمس. إزالة/إعادة وضع الغضاريف المنحرفة وأجزاء العظام تحت المخاطية.

مزايا جراحة الحاجز الأنفي: مناسبة لشكاوى التنفس فقط، بدون تغيير تجميلي، شفاء أسرع (أسبوع واحد)، تكلفة أقل، وغالبًا ما يغطيها التأمين.

قيود الحاجز الأنفي: الشكل الخارجي دون تغيير، الانحراف العظمي الخارجي غير مصحح، قد يكون غير كاف في الحالات المتقدمة.

مدة جراحة الحاجز الأنفي: 45-60 دقيقة. التخدير: تخدير عام أو موضعي أحياناً. الاستشفاء: الخروج في نفس اليوم أو ليلة واحدة.

بعد التثبيت: تبقى دعامات السيليكون لمدة 5-7 أيام؛ غالبًا ما تتجنب التقنية الحديثة التعبئة. الري بالمياه المالحة لمدة شهر واحد؛ إيقاف الرياضة الثقيلة لمدة أسبوعين.

تجميل الأنف: تصحيح شكل الأنف الخارجي فقط. مفتوح (شق عمودي صغير + ارتفاع طرفي) أو مغلق (فقط من خلال فتحتي الأنف). تم تصحيح الانحراف الهرمي عن طريق قطع العظم.

دلالة عملية تجميل الأنف: شكوى جمالية فقط. قد تسمح عملية تجميل الأنف النقية دون معالجة الحاجز بتكرار ذلك — ويفضل عادةً إجراء عملية تجميل الأنف.

رأب الحاجز الأنفي: التركيبة الأكثر شيوعًا. يشمل المكونات الوظيفية (الحاجز + القرينات) والجمالية (الشكل الخارجي). تمت معالجة كلا المشكلتين في عملية واحدة.

مميزات جراحة حاجز الأنف: عملية واحدة، تخدير واحد، حل شامل، أفضل نتيجة على المدى الطويل. العيوب: عملية أطول (2-3 ساعات)، تعافي أبطأ (أسبوع واحد جبيرة/جبيرة، وذمة شديدة لمدة أسبوعين، 6-12 شهرًا للشكل النهائي)، تكلفة أعلى.

جراحة المحارة (في حالة وجود تضخم المحارة): الاستئصال تحت المخاطية، أو الترددات الراديوية، أو الليزر، أو تقنيات الكسر. يتم إجراؤه باستخدام رأب الحاجز الأنفي.

بروتوكول القرار: توضيح التشخيص أولاً، ثم تحديد أولويات المريض.

إذا كانت هناك شكوى من التنفس فقط، فإن رأب الحاجز الأنفي يكفي - يكون المريض سعيدًا بمظهره. والأهم من ذلك، التقييم بشكل موضوعي: يقول بعض المرضى "يتنفسون فقط" ولكنهم يحملون توقعات جمالية خفية. التواصل الصادق مهم.

إذا كانت هناك شكوى جمالية فقط ولكن انحراف الحاجز موجود أيضًا في الفحص، فأخبر المريض. عملية تجميل الأنف النقية تخاطر بسحب الحاجز الأنفي إلى الخلف؛ من الحكمة إضافة رأب الحاجز الأنفي في نفس الجلسة.

إذا كانت هناك شكاوى تتعلق بالتنفس والمشاكل الجمالية، فيفضل إجراء عملية رأب الحاجز الأنفي. إنها اقتصادية (عملية واحدة) ومثالية جراحيًا (شاملة).

مراعاة العمر: عند الأطفال أو المراهقين الصغار، يفضل إجراء عملية جراحية بعد اكتمال النمو (~ 16 فتاة، ~ 18 فتى). إذا كانت هناك مشكلة وظيفية خطيرة (انقطاع التنفس أثناء النوم)، فقد يتم إجراء عملية جراحية مبكرة.

إدارة التوقعات: تستغرق نتائج عملية تجميل الأنف الكاملة/تجميل الحاجز الأنفي من 6 إلى 12 شهرًا. تظهر في الأشهر الستة الأولى الوذمة وتقلب الشكل — الصبر ضروري. التماثل الكامل أمر مستحيل – عدم التماثلات الصغيرة أمر لا مفر منه.

اختيار الجراح: الخبرة، والمحفظة، ومراجعات المرضى، والمنشأة، وبروتوكول المتابعة بعد الجراحة. التحقق من أوراق الاعتماد والتدريب.

موانع الجراحة: الأمراض الجهازية غير المنضبطة، الحمل، العدوى النشطة، اضطراب النزيف، التوقعات غير الواقعية، اضطراب تشوه الجسم (BDD). للمزيد: شهادات المرضى لدينا.