انسداد المجرى الهوائي الأنفي: الاختبارات الوظيفية والتقييم

يقوم مجرى الهواء الأنفي بتدفئة وترطيب وتصفية الهواء ويساهم في إيقاع التنفس. يمر تدفق الهواء عبر الدهليز (الصمام الخارجي)، والصمام الأنفي (الداخلي - الحاجز + الغضروف الجانبي العلوي + الرأس الأمامي للمحارة السفلية - أضيق نقطة، ويساهم بنسبة 50-70٪ من إجمالي مقاومة مجرى الهواء)، والتجويف (منطقة المحارة الوسطى، الحاجز)، والأقنية والبلعوم الأنفي.

زاوية الصمام الأنفي: طبيعية 10-15 درجة (زاوية الغضروف الجانبي العلوي للحاجز). <10° تشير إلى وجود قصور في الصمام الخارجي. الصمام الداخلي: "انهيار الجناح" الديناميكي (انهيار الجدار الجانبي أثناء الشهيق) - شائع في ضعف الغضروف الجانبي السفلي، وبعد عملية تجميل الأنف، والشيخوخة.

الحاجز: 80-85% من الناس لديهم بعض الانحراف؛ هامة سريريا عند ظهور أعراض أو انسداد بالمنظار. نصف المرضى الذين يعانون من انحراف الحاجز لديهم أعراض فعلية من مكان آخر.

المحارة السفلية: سرير وعائي تحت نغمة متعاطفة - "دورة أنفية" احتقان متناوب كل 4-6 ساعات. تورم الغشاء المخاطي بسبب الحساسية، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، والأدوية (الارتداد الودي)، والغدد الصماء (الحمل، قصور الغدة الدرقية).

المحارة الوسطى: الصماخ الأوسط هو تصريف الجيوب الأنفية. المحارة الفقاعية (المحارة الوسطى الهوائية، 15-25%)، المحارة الوسطى المتناقضة (التقعر الإنسي بدلاً من الجانبي) - المتغيرات التشريحية.

العوامل البيئية والوضعية: الهواء الجاف، والمواد المثيرة للحساسية، والمهيجات (الدخان والعطور)، والوضعية (توسيع الأوعية المخاطية)، والحمل، والآثار الجانبية للأدوية (موانع الحمل الفموية، وخافضات ضغط الدم) كلها تزيد من الانسداد.

الإدراك الذاتي: يعتمد إدراك تدفق الهواء على أجهزة استشعار الغشاء المخاطي الثلاثي التوائم - درجة الحرارة (يعطي المنثول إحساسًا "باردًا"، وإدراكًا للانفتاح حتى بدون تدفق). يوضح تنشيط مستقبلات البرد TRPM8 الراحة من قطرات المنثول / الأوكالبتوس. للمزيد: نهجنا في تجميل الأنف الوظيفي.

التاريخ المنظم: المدة (حادة / مزمنة)، النمط (مستمر، متقطع، نهارًا / ليلًا)، أحادي / ثنائي (متناوب = حركي وعائي، أحادي الجانب ثابت = هيكلي)، موضعي (غالبًا عند الاستلقاء)، تأثير التمرين (الحساسية)، المثيرات (الحساسية، الدخان، الأدوية، الهواء البارد)، النتائج المرتبطة (الإفرازات، العطس، فقدان الرائحة، الصداع، التنقيط الأنفي الخلفي، الشخير، أعراض توقف التنفس أثناء النوم)، الجراحة السابقة، الصدمة، التوقعات.

الأنف (تقييم أعراض انسداد الأنف): 5 عناصر، 0-4 لكل منها؛ إجمالي x5 = 0-100. العناصر: 1) احتقان الأنف. 2) انسداد/انسداد الأنف؛ 3) التنفس المجهد. 4) صعوبة التنفس أثناء النوم. 5) عدم تدفق الهواء بشكل كافي أثناء التمرين. النتيجة > 30 تشير إلى وجود عائق كبير. موثوق + قابل للتكرار + يلتقط التغيير الجراحي. معيار للمقارنة قبل وبعد 3-6 أشهر من العملية.

VAS (المقياس التناظري البصري): خط 10 سم؛ اليسار (0) "لا يوجد عائق"، اليمين (10) "العائق الكامل". يمكن تقييم اليسار واليمين بشكل منفصل. سريعة وبسيطة. يلتقط التغيير في المتابعة.

SNOT-22 (اختبار نتائج الجيوب الأنفية): 22 عنصرًا من عناصر جودة الأنف الجيبية - تم التحقق من صحتها لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن والأورام الحميدة، ويستخدم أيضًا في حالات الانسداد. أكثر شمولاً.

المقاييس الأخرى: VVAS (التناظرية اللفظية المرئية)، VAS الصوتية الأنفية، والمقاييس الخاصة بالمريض. الأنف + خدمات القيمة المضافة كافية بشكل روتيني.

عدم تطابق الأعراض التشريحية: يُظهر 20-30% من المرضى عدم توافق — انحراف طفيف في الحاجز مع أعراض انسداد ملحوظة (الإدراك، أو مكون حساسية أو حركي وعائي)، أو انحراف ملحوظ مع أعراض خفيفة (التكيف التعويضي). الاختبار الموضوعي يوضح هذا.

إدارة التوقعات: أنف مرتفع جدًا (90-100) مع توقعات المريض بأن يكون "طبيعيًا بنسبة 100%" - الاستشارة الواقعية ضرورية؛ عادة ما تؤدي الجراحة إلى تحسن بنسبة 60-80%؛ قد لا يتم تحقيق تجربة "الهواء النقي" النقي.

قياس الأنف الصوتي: يرسل الجهاز إشارة صوتية إلى الأنف ويحلل الموجة المنعكسة لاشتقاق هندسة التجويف (المقطع العرضي مقابل المسافة). المعلمات: الحد الأدنى من مساحة المقطع العرضي (MCA1 - الدهليز 1-2 سم؛ MCA2 - التجويف الأمامي 2-5 سم)، حجم التجويف (0-7 سم). عادي: MCA1 0.5-0.7 سم²، MCA2 0.7-1.5 سم². عائق كبير: MCA1 <0.4، MCA2 <0.6. سريع (1-2 دقيقة)، قابل للتكرار، وغير جراحي. برو: حساس للتضييق التشريحي.

قياس ضغط الأنف: يتم قياس الضغط الأمامي النشط عبر الأنف (P) والتدفق الأنفي (V) في وقت واحد أثناء التنفس. المقاومة R = P/V (Pa/cm³/s؛ عند المعيار 150 Pa). المقاومة الكلية والأحادية المحسوبة. الإجمالي الطبيعي <0.3 باسكال/سم³/ثانية؛ > 0.5 انسداد. قياس ضغط الأنف الأمامي النشط (AAR) هو الأكثر شيوعًا. Pro: ديناميكي (وظيفي) – انسداد فسيولوجي (تقييد التدفق) بدلاً من التشريح فقط.

ذروة التدفق الشهيق الأنفي (PNIF): بسيط ومحمول وغير مكلف. قناع الوجه + مقياس الضغط، استنشاق عميق، تسجيل ذروة التدفق الأنفي. البالغين العاديين: 100-150 لتر/دقيقة (النساء)؛ 110-180 لتر/دقيقة (رجال). <80 يشير إلى وجود عائق كبير. Pro: للاستخدام المنزلي، مثالي للمتابعة. السلبيات: تعتمد على الجهد (التقلب).

اختيار لوحة الاختبار: قياس الأنف الصوتي (التضييق التشريحي)، قياس الأنف (المقاومة الوظيفية)، PNIF (التدفق) - تكميلي. يعتمد الاختيار السريري على خبرة الطبيب، والمعدات، وعلم الأمراض.

اختبار الاستفزاز: في حالة الاشتباه في وجود أسباب حساسية أو حركية للأوعية؛ قياس خط الأساس + إثارة الحساسية أو الهستامين + تكرار. تم اكتشافه على أنه انخفاض في MCA في قياس الأنف الصوتي أو زيادة في المقاومة في قياس ضغط الأنف.

اختبار مزيل الاحتقان: مضيق للأوعية الأنفية (أوكسي ميتازولين، انتظر 10 دقائق) قبل وبعد القياس. يميز الغشاء المخاطي (تورم المحارة) عن الهيكلي (الحاجز والعظم) - إذا تحسن الاختبار بشكل ملحوظ بعد مزيل الاحتقان، فإن تضخم الغشاء المخاطي/المحاري هو السائد؛ إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن العنصر الهيكلي هو السائد.

التصوير المقطعي المحوسب (الجيوب الأنفية): غير روتيني؛ مطلوب في المراجعة، والتهاب الجيوب الأنفية المتزامن، والتشريح المعقد (المحارة الوسطى المتناقضة، والمحار الفقاعي، ومتغيرات الحاجز). مراجعة الأشعة المقطعية + الأنف والأذن والحنجرة. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة انحراف الحاجز الأنفي.

تركيب البيانات: يعد الجمع بين البيانات الذاتية (الأنف، خدمات القيمة المضافة)، والتنظير الداخلي (التشريحي)، والبيانات الموضوعية (الصوتية، والقياسية، والتدفقية) أمرًا أساسيًا. اختبار واحد غير طبيعي لا يتطلب إجراء عملية جراحية - الأعراض + التشريح + التوافق الموضوعي مهم.

السيناريوهات:

السيناريو 1 — انحراف الحاجز الكلاسيكي: الأنف > 50، VAS R أو L > 7، انحراف الحاجز ملحوظ (شكل C، S أو S) على تنظير الأنف الأمامي، تم تأكيده بالمنظار، قياس الأنف الصوتي MCA2 <0.6 على الجانب المصاب، تحسن جزئي بعد مزيل الاحتقان ولكن الانحراف الهيكلي يستمر. الخطة: رأب الحاجز الأنفي (استئصال / إعادة تموضع انحراف الغضروف) ± رأب التوربين (إذا كان المكون المخاطي).

السيناريو 2 - تضخم المحارة السفلية السائد: الأنف > 40، VAS متغير، يُظهر التنظير تضخم المحارة السفلية (الغشاء المخاطي)، انحراف الحاجز بشكل طفيف، تحسن ملحوظ بعد مزيل الاحتقان (زيادة MCA، انخفاض R، ارتفاع PNIF)، تاريخ حساسية إيجابي. الخطة: علاج مكونات الحساسية (الستيرويد عن طريق الأنف)؛ إذا لم يكن ذلك كافيًا، يتم إجراء عملية رأب التوربين (تحت المخاطية - الحفاظ على العظام، وتقليل حجم الغشاء المخاطي، والترددات الراديوية، والليزر، والميكروديبريدر).

السيناريو 3 - قصور الصمام الأنفي: الأنف > 50، قيمة VAS عالية، تنظير الأنف الأمامي بزاوية الصمام <10 درجة (سحب الخد الإيجابي يحسن تدفق الهواء)، التنظير الداخلي للغضروف الجانبي العلوي المنتصف، قياس الأنف الصوتي MCA1 <0.4. الخطة: تجميل الأنف الوظيفي بالطعم الموزع (الجانبي العلوي)، الكسب غير المشروع (الصمام الخارجي)، الكسب غير المشروع.

السيناريو 4 - انسداد ما بعد عملية تجميل الأنف: ارتفاع الأنف، وقيمة VAS ملحوظة، وقصور الصمام الخارجي/الداخلي، والأنسجة الندبية، وتدلي فوق الطرف. الخطة: مراجعة عملية تجميل الأنف (الثانوية) – إعادة بناء الكسب غير المشروع الهيكلي.

السيناريو 5 - الأعراض موجودة، التشريح طبيعي: الأنف أكبر من 50 ولكن التنظير والاختبارات الموضوعية ضمن المعدل الطبيعي. التشخيصات المحتملة: متلازمة الأنف الفارغة (استئصال التوربين العدواني المسبق)، التهاب الأنف الحركي الوعائي، الحساسية تحت الإكلينيكية، تكيف مستقبلات TRPM8، نفسية المنشأ. لم تتم الإشارة إلى الجراحة - الدعم الطبي (المحلول الملحي، المنثول، أسلوب الحياة)، الدعم النفسي.

إدارة توقعات المريض: التخطيط الجراحي باستخدام البيانات الموضوعية يدعم التنبؤ الواقعي — على سبيل المثال. "بعد عملية تجميل الحاجز الأنفي، تنخفض درجة أنفك عادةً من 60 إلى حوالي 20-25" - يساعد التواصل الرقمي على الفهم والرضا.

تجميل الأنف الوظيفي - يمكن دمجه مع تجميل الأنف أو إجراؤه لأهداف وظيفية بحتة (تجميل الحاجز الأنفي، رأب التوربينات، مجموعات إصلاح الصمامات). كلاهما يعتمد على نفس الأساس: التقييم الوظيفي الشامل قبل الجراحة.

حزمة ما قبل الجراحة: التاريخ المنظم + الأنف/خدمات القيمة المضافة، تنظير الأنف الأمامي + التنظير الداخلي (الجامد)، مزيل الاحتقان قبل وبعد، قياس الأنف الصوتي ± قياس ضغط الأنف ± PNIF، التصوير المقطعي للجيوب الأنفية (التشريح المعقد أو المراجعة)، التوثيق بالصور (منظر خارجي)، مناورة Cottle (صمام الأنف)، مناورة ديناميكية شهيقة (انهيار الجناح).

التخطيط الجراحي: ما هي الهياكل التي تحتاج إلى التدخل؟ غضروف الحاجز أم استئصال المكونات العظمية؟ ما هي تقنية المحارة (الترددات الراديوية، الليزر، الميكروديبريدر، الكسر الجانبي)؟ صمام الأنف — مفرشة، سمينة، فراشة؟ مصدر التطعيم الغضروفي (الحاجز، الضلعي، المحاري)؟

اختبار ما بعد الجراحة: بعد 3 إلى 6 أشهر من الجراحة - تكرار اختبارات الأنف/خدمات الأوعية الدموية + الاختبارات الموضوعية. التحسن المتوقع: الأنف من 50+ إلى <20. زيادة قياس الأنف الصوتي MCA، وانخفاض مقاومة قياس الأنف، وزيادة PNIF.

إدارة التوقعات: تحسن واقعي بنسبة 60-80%؛ التطبيع بنسبة 100% غير شائع. التوافق بين المريض والطبيب - إذا كانت الأعراض تحد من نمط الحياة ودعم البيانات الموضوعية، فإن الحالة الجراحية تكون قوية؛ وإلا "لماذا لا تعمل؟" يمكن الرد عليها بمناقشة منطقية.

حالة المراجعة: الانسداد المستمر أو المتفاقم بعد العملية — متلازمة الأنف الفارغة (الاستئصال الزائد)، انهيار الصمام الأنفي، ندبة ورم دموي في الحاجز، تقلص الندبة. يوثق الاختبار الوظيفي بشكل موضوعي ويبلغ تخطيط المراجعة.

تثقيف المريض: يؤدي عرض نتائج اختبار المريض (الصورة المقطعية، مقارنة الأنف، الرسم البياني لقياس ضغط الأنف) إلى تحسين الرضا الجراحي - يتم الرد على "لماذا الجراحة" من خلال البيانات الموضوعية.

نهج متعدد التخصصات: تستفيد الحالات المعقدة من أمراض الحساسية (عنصر الحساسية)، وأمراض الرئة (شك انقطاع التنفس أثناء النوم)، وطب التخاطب (مشكلة الصوت المتزامنة)، والطب النفسي (صورة الجسم، والتوقعات المفرطة). النتيجة أكثر شمولاً وخاصة بالمريض. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.