تدلي طرف الأنف (تدلي الطرف): الأسباب والتصحيح الجراحي

يتم الاحتفاظ بموضع النصيحة من خلال ثلاث فئات من الدعم. التخصص: قوة الغضروف الجانبي السفلي، الارتباط بالغضاريف الجانبية العلوية، الحاجز الذيلي. طفيفة: المرفقات الرباطية (بين البطن، بين السقائف)، تكامل الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي. الثالثي: سماكة الجلد والنشاط الدهني.

الزاوية الأنفية الشفوية (بين الشفة العليا والكولوميلا) تقع بشكل مثالي عند 95-110 درجة عند النساء و90-100 درجة عند الرجال. يتم تقييم دوران الطرف (الدوران لأعلى للطرف) والإسقاط (مدى تواجد الطرف عن الوجه) معًا.

مع التقدم في السن، تتضاءل مرونة الجلد، وتضعف دعامات الغضروف، وتضعف الأربطة. يؤدي هذا إلى فقدان الدوران بمقدار 1-2 درجة تقريبًا كل عقد بعد سن 50 عامًا. يشير تدلي الجفون الملحوظ عند 25 إلى سبب تشريحي أساسي. للمزيد: نهجنا في تجميل الأنف الوظيفي.

تدلي الجفون الثابت هو تدلي ثابت يمكن رؤيته في حالة الراحة، بزاوية أنفية شفوية أقل من 90 درجة. الأسباب: ضعف تشريحي، صدمة سابقة، تراخي الأنسجة المرتبط بالعمر.

يبدو تدلي الجفون الديناميكي طبيعيًا في حالة الراحة، لكن طرفه ينسحب للأسفل عند الابتسام أو التحدث. عادة ما يقول المرضى: "أتجنب الابتسام في الصور لأن أنفي يبدو أسوأ".

السبب الرئيسي في تدلي الجفون الديناميكي هو العضلة الخافضة للحاجز الأنفي، والتي تنشأ من الشفة العليا، وتلتصق بالكولوميلا، وتسحب طرفها إلى الأسفل عندما تنقبض أثناء الابتسام. النشاط المفرط أو قصر طول هذه العضلة يؤدي إلى ابتسامة واضحة.

يتم التشخيص عن طريق الفحص بالإضافة إلى الصور القياسية (الراحة، الابتسامة، الكلام). تسجيل الفيديو هو المعيار الذهبي لتقييم تدلي الجفون الديناميكي.

يختلف كل ملف تعريف لتدلي الجفون؛ لا يوجد تصحيح "ذات حجم واحد". يقوم الجراح بإجراء تقييم منهجي: هل دعم الغضروف كافي، هل الحاجز الذيلي طويل، هل الحاجز الخافض نشط، ما هي سماكة الجلد، هل تم فقدان البروز؟ هذا التحليل يختار المناورات.

في المرضى الشباب (20-35) تكون المشكلات الرئيسية عادة هي هندسة الغضاريف ونشاط الحاجز الأنفي الخافض. يهيمن على التخطيط الجراحي إعادة بناء الغضاريف — التطعيم الدعامي، والتطعيم بتمديد الحاجز، وإعادة التموضع الجانبي للساق.

في منتصف العمر (35-55) تتعايش العناصر الهيكلية والوظيفية. في كثير من الأحيان تتم معالجة ثلاثي الحاجز + الطرف + العظم. تهدف عمليات الاستئصال الأخف إلى الحصول على نتائج طبيعية.

في المرضى الأكبر سناً (55+) يكون تراخي الجلد والأنسجة الرخوة أمرًا حاسمًا. يتم دمج مراجعة الغضروف مع إعادة تنظيم هياكل الأربطة العضلية المحيطة. تقنيات شد الجلد تضيف بشكل متواضع. يتم النظر في عملية شد منتصف الوجه بشكل منفصل.

التطعيم الدعامي العمودي عبارة عن قطعة غضروفية مستطيلة، يتم حصادها من الحاجز أو الغضروف الصدفي الأذني، ويتم وضعها في العمود لدعم الطرف عموديًا. يحافظ على الإسقاط ويمنع سقوط الطرف على المدى الطويل. يستخدم بشكل روتيني في 70-80% من حالات تجميل الأنف.

يعد الكسب غير المشروع لتمديد الحاجز (SEG) تقنية أقوى لدعم الطرف. قطعة غضروفية مستطيلة رفيعة تمتد من طرف إلى طرف أو تتداخل من الحاجز الذيلي، وتتحكم بإحكام في إسقاط الطرف، والدوران، والشكل العمودي. توضع في عملية تجميل الأنف المفتوحة.

يمكن أن يكون الجانب السلبي المبكر هو الإحساس بالتصلب - غالبًا ما يقول المرضى الذين يعانون من SEG أن "نصيحتي تبدو ثابتة" خلال الأشهر الستة الأولى. الإحساس يعود إلى طبيعته مع مرور الوقت. السُمك الصحيح والموضع يقلل من ذلك. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة مراجعة عملية تجميل الأنف.

الحاجز الذيلي الطويل جدًا يدفع الطرف إلى الأسفل. يقوم القطع المقاس (1-3 مم) بتدوير الطرف لأعلى. يمكن للتقليم العنيف أن يؤدي إلى انهيار الطرف وإنتاج مظهر "الخنازير" - يعد الاستئصال المحافظ أمرًا ضروريًا. يجب الحفاظ على سلامة الحاجز لحصاد الكسب غير المشروع.

إن خافض الحاجز الأنفي هو المحرك الرئيسي لتدلي الجفون الديناميكي. أثناء الجراحة، يتم فصل العضلة عند تقاطع الشفة العليا والكولوميلا، ثم يتم تقصيرها أو نقل ارتباطها. هذه الإضافة البسيطة تقضي إلى حد كبير على انخفاض الأطراف المرتبط بالابتسامة.

يعتبر حقن توكسين البوتولينوم في نفس العضلة بديلاً غير جراحي – ويستمر تأثيره لمدة 3-4 أشهر. ويمكن أيضًا أن يكون بمثابة "حقنة اختبارية" قبل الجراحة لمعاينة التغيير الجمالي.

عندما تكون الغضاريف الجانبية السفلية (LLC) ضعيفة أو في وضع سيء أو مائلة إلى الأسفل، يكون دعم الطرف غير كافٍ. تعمل عملية إعادة تموضع شركة LLC على تحرير الجذع الجانبي من سريره الأصلي ونقله بشكل رأسي إلى الموضع الصحيح. غالبًا ما يتم دمجه مع غطاء أو تطعيم درع.

طعم الغطاء: قطعة صغيرة من الغضروف عند الطرف القبلي — تضيف بروزًا وتعريفًا. تطعيم الدرع: تطعيم على شكل شراع من الكولوميلا إلى الطرف — يجمع بين الدوران والإسقاط بالزاوية المطلوبة.

مصدر الكسب غير المشروع: غضروف الحاجز هو الخيار الأول (متكرر ومثالي)؛ يتم استخدام الغضروف المحاري الأذني في المراجعات أو عند استنفاد مادة الحاجز؛ يتم استخدام الغضروف الضلعي في عمليات إعادة البناء الكبرى، وخاصةً عملية تجميل الأنف المراجعة. يُفضل استخدام الحاجز لأن عملية رأب الحاجز الأنفي عادةً ما يتم إجراؤها بالفعل ويكون شكل الغضروف مناسبًا للطرف.

الأسبوع 1: جبيرة في مكانها، وذمة خفيفة وكدمات. اليوم السابع: إزالة الجبيرة والغرز. اليوم 14: النشاط الاجتماعي. ستة أسابيع: رياضة خفيفة؛ ثلاثة أشهر: رياضة ثقيلة.

يبدو دوران الطرف مفرطًا بعض الشيء في الأشهر الستة الأولى - وهو "تصحيح زائد" مخطط له لأن الطرف يتراجع بمقدار 1-2 درجة أثناء الشفاء. بين الشهرين 6 و12 يستقر الطرف. تظهر النتيجة الجمالية النهائية في الأشهر 12-18.

في المرضى ذوي البشرة السميكة، يظهر تعريف الطرف لاحقًا — أحيانًا بعد 12 إلى 18 شهرًا. في المرضى ذوي البشرة الرقيقة، يتم رؤية التفاصيل مبكرًا ولكن رؤية الكسب غير المشروع تمثل خطرًا؛ يساعد "التليين" باستخدام اللفافة أو التمويه الجافي.

يجب تحديد التوقعات بشكل صحيح: ليست نتيجة سريعة ومصطنعة، بل نصيحة ثابتة وطبيعية على مر السنين. يهدف التخطيط الجراحي الجيد إلى الوصول إلى قمة تصمد لمدة 5-10 سنوات. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.