التنقيط الأنفي الخلفي: الأسباب والتشخيص والعلاج

ينتج نظام الأنف والجيوب الأنفية الصحي حوالي 1-1.5 لتر من المخاط يوميًا. يتدفق هذا المخاط عادة مرة أخرى إلى الحلق ويتم ابتلاعه دون أن يلاحظه أحد. عندما يرتفع الحجم، يصبح الاتساق سميكا، أو يصبح الحلق شديد الحساسية، يصبح "التنقيط" ملموسا.

الصورة السريرية: إحساس متواصل بالمخاط في الحلق، الحاجة إلى تنظيف الحلق، البلع المتكرر، مخاط سميك في الصباح في مجرى الهواء العلوي، سعال جاف أو منتج (خاصة عند الاستلقاء)، تهيج الحلق، تغيرات في الصوت (خشن أو متكسر).

يشار بشكل متزايد إلى التنقيط بعد الأنف باسم متلازمة سعال مجرى الهواء العلوي (UACS)، حيث أصبح الآن أحد الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا للسعال المزمن - إلى جانب الربو والارتجاع المعدي المريئي. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

التهاب الأنف التحسسي: السبب الأكثر شيوعا. مسببات الحساسية الموسمية (حبوب اللقاح) أو المعمرة (عث الغبار، وبر الحيوانات الأليفة، والعفن). الأعراض المصاحبة: العطس، الحكة (الأنف، العين، الحنك)، سيلان الأنف المائي، "الحساسية اللامعة" تحت العينين.

التهاب الأنف الحركي الوعائي (غير التحسسي): لا توجد مسببات للحساسية ولكن توجد مسببات - الهواء البارد، والروائح، والهواء الجاف، والطعام الحار، والكحول، والإجهاد. أكثر شيوعا في منتصف العمر إلى كبار السن.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن: مع أو بدون الزوائد اللحمية الأنفية. العلامات المميزة:> 12 أسبوعًا من انسداد الأنف + التنقيط الأنفي الخلفي / سيلان الأنف القيحي + ألم / ضغط في الوجه + انخفاض الرائحة (سمتان على الأقل).

التهاب الأنف أثناء الحمل: تورم الغشاء المخاطي الهرموني يبدأ في الثلث الثاني من الحمل. يحل بعد 2-3 أسابيع من الولادة.

الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR): وصول محتوى المعدة إلى الحنجرة/البلعوم. على عكس مرض الارتجاع المعدي المريئي الكلاسيكي، فإنه لا يسبب حرقة المعدة دائمًا؛ يتجلى مع تقطر الحلق، غلوبس، بحة في الصباح، والسعال المزمن.

التهاب الأنف المرتبط بالأدوية: التهاب الأنف الدوائي (استخدام رذاذ مزيل الاحتقان المزمن)، خافضات ضغط الدم (حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات ألفا)، هرمون الاستروجين، عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

المشاكل الهيكلية: انحراف الحاجز الأنفي، وتضخم المحارة، وتضخم الغدانية (الأطفال)، والزوائد اللحمية الأنفية - تعطل عملية إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وتؤدي إلى تراكم المخاط.

التاريخ التفصيلي: المدة (الحادة <4 أسابيع، تحت الحاد 4-12 أسبوع، المزمن> 12 أسبوع)، المحفزات (الموسم، البيئة، الطعام)، الأعراض المرتبطة (العطس، الحمى، آلام الوجه، أعراض الارتجاع، بحة في الصوت)، الأدوية الحالية.

فحص الأنف والأذن والحنجرة: تنظير الأنف الأمامي (تورم الغشاء المخاطي، السلائل، انحراف الحاجز، طبيعة الإفراز)، البلعوم الفموي (مظهر مرصوف بالحصى - علامة التنقيط الأنفي الخلفي المزمن)، خطوط مخاطية على جدار البلعوم الخلفي، تنظير الحنجرة غير المباشر.

التنظير الأنفي: عند الإشارة إليه - الأورام الحميدة، علامات التهاب الجيوب الأنفية المزمن، تضخم الغدانية (الأطفال)، الهياكل البلعومية الأنفية. المنظار المرن جيد التحمل؛ إجراء مكتبي مدته 5 دقائق.

التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية: في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 أسابيع والذين لا يستطيعون علاج الخط الأول. يُظهر الأورام الحميدة، وسماكة الغشاء المخاطي، والمتغيرات التشريحية، والانسداد العظمي العضدي.

فحص الحساسية: اختبار وخز الجلد (فوق الجلد) أو اختبار دم محدد IgE. يحدد المواد المسببة للحساسية من أجل الإدارة والعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (AIT).

تقييم الارتجاع: مع الشك السريري، تجربة تجريبية لمثبطات مضخة البروتون (2-3 أشهر) - الاستجابة تدعم التشخيص. في الحالات المقاومة، يتم مراقبة مقاومة الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة أو مسبار الرقم الهيدروجيني البلعومي.

الري بالمياه المالحة: أساس العلاج. الغسول الملحي متساوي التوتر (0.9%) أو مفرط التوتر قليلًا (2-3%) يقلل من تراكم المخاط ويعزز إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. يستخدم مرة أو مرتين يومياً مع الأجهزة البسيطة (وعاء نيتي، زجاجة الضغط). أبلغ معظم المرضى عن انخفاض ملحوظ في الأعراض.

الستيرويدات الأنفية الموضعية: حجر الزاوية في التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي. موميتازون، فلوتيكاسون، بوديزونيد، بيكلوميثازون - مرة أو مرتين يوميًا. يبدأ التأثير بعد 1-2 أسبوع ويبلغ ذروته بعد 4-6 أسابيع. يعتبر الامتصاص الجهازي في حده الأدنى — وهو آمن على المدى الطويل.

مضادات الهيستامين عن طريق الفم: مساعد في التهاب الأنف التحسسي. يُفضل الجيل الثاني (لوراتادين، سيتريزين، فيكسوفينادين، ديسلوراتادين، البيلاستين) — الحد الأدنى من التخدير وتأثيرات مضادات الكولين.

مضادات الهيستامين الموضعية (أزيلاستين) أو توليفة (أزيلاستين + فلوتيكاسون): لعلاج التهاب الأنف التحسسي المعتدل والشديد.

مضاد مستقبلات الليكوترين (المونتيلوكاست): مفيد عندما يترافق التهاب الأنف التحسسي مع الربو. ليس الخط الأول للتنقيط المعزول بعد الأنف.

رذاذ الأنف بروميد الإبراتروبيوم: يقلل من سيلان الأنف المائي والتقطير في التهاب الأنف الحركي الوعائي. جيد التحمل عند كبار السن.

مثبطات مضخة البروتون (PPI): تجربة تجريبية مدتها 2-3 أشهر للـ LPR المشتبه بها (أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً، بانتوبرازول 40 ملغ مرتين يومياً). البداية بطيئة - قد تكون هناك حاجة إلى 8-12 أسبوعًا.

الكورتيكوستيرويد الجهازي: دورة قصيرة (5-7 أيام، بريدنيزون 30-40 ملغ / يوم) في داء السلائل المتقدم. لا ينصح المنشطات الجهازية المزمنة.

مضاد حيوي: فقط لالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد (أموكسيسيلين-كلافولانيت 875 ملغ مرتين يومياً لمدة 10-14 يوماً). ليست هناك حاجة للتنقيط الفيروسي أو التحسسي. للمزيد: صفحة التهاب الجيوب الأنفية.

الجراحة ليست علاجًا محددًا للتنقيط بعد الأنف، ولكن تتم معالجة السبب التشريحي أو الالتهابي الأساسي إذا كان ذلك ممكنًا.

رأب الحاجز الأنفي: عندما يؤدي انحراف الحاجز إلى إعاقة تدفق الغشاء المخاطي الهدبي، وغالبًا ما يتم دمجه مع جراحة المحارة. يحسن شكوى التنقيط بعد الأنف.

الترددات الراديوية للمحارة السفلية / استئصال تحت المخاطية: في حالة تضخم المحارة المقاومة للعلاج الطبي. يمكن إجراؤها في العيادة تحت التخدير الموضعي.

استئصال الغدانية: عند الأطفال الذين يعانون من التنقيط الأنفي الخلفي المزمن + توقف التنفس أثناء النوم + التهاب الأذن الوسطى المتكرر. نادرا ما يشار في البالغين.

جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار (FESS): في التهاب الجيوب الأنفية المزمن المقاوم للعلاج الطبي (> 3 أشهر، مرض مخاطي موثق + نتائج الأشعة المقطعية). استئصال السليلة + فتح فتحة الجيوب الأنفية.

رأب الجيوب الأنفية بالبالون: في حالات مختارة خفيفة إلى متوسطة، يمكن إجراؤها في العيادة أو كإجراء قصير.

تعتبر الصيانة الطبية بعد الجراحة (الستيرويد الموضعي + الري) أمرًا ضروريًا؛ ونادرا ما تكون الجراحة وحدها حلا دائما.

الترطيب: تناول 2-3 لتر من الماء يومياً يساعد على ترقيق المخاط. يجب تقليل الكافيين والكحول لتأثيرهما المدر للبول.

الرطوبة: البيئات الجافة (تدفئة الشتاء وتكييف الهواء) تجف الغشاء المخاطي وتؤدي إلى تفاقم التنقيط والسعال بعد الأنف. يعد الحفاظ على رطوبة الغرفة بنسبة 40-50٪ أمرًا مثاليًا.

التحكم في مسببات الحساسية: غسل الفراش أسبوعيًا عند درجة حرارة 60 درجة مئوية، وفراش وأغطية وسائد مضادة للحساسية، والأرضيات الصلبة بدلاً من السجاد، وإخراج الحيوانات الأليفة من غرفة النوم. خلال موسم حبوب اللقاح، أبقِ النوافذ مغلقة، واخرج بعد المطر.

الإقلاع عن التدخين: التعرض الإيجابي والسلبي يضعف تصفية الغشاء المخاطي الهدبي.

مسببات الارتجاع: الانتهاء من تناول الطعام قبل 3 ساعات من الاستلقاء، رفع الرأس 15-20 سم، تقليل الأطعمة الحارة/الدهنية، الكحول، الشوكولاتة، النعناع، ​​الكافيين.

تقليل تطهير الحلق: يؤدي التطهير المستمر إلى تهيج الطيات الصوتية ويحفز المزيد من المخاط، مما يخلق حلقة مفرغة. يعد ابتلاع الماء أو شربه بديلاً أفضل. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.