انسداد الأنف لأكثر من 6 أسابيع: مستمر أم عابر، متى نقلق؟

يختلف النهج السريري بشكل كبير حسب المدة. يقول معظم المرضى "لقد تم حظر أنفي لفترة من الوقت" - حيث أن التفاصيل "بينما" توجه مسار التشخيص.

الحادة (≥4 أسابيع): عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية عادةً (البرد). مع إفرازات + حمى + التهاب في الحلق. علاج الأعراض (غسل الأنف، ايبوبروفين، مضادات الهيستامين إذا لزم الأمر). يتم حلها خلال 7-14 يومًا. التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد (ABRS) - بعد اليوم العاشر مع إفرازات قيحية + ألم في الوجه + تكرار الحمى؛ هناك حاجة إلى مضاد حيوي (أموكسيسيلين / كلافولانات). التوهج التحسسي الحاد (حبوب اللقاح الموسمية): 2-4 أسابيع؛ الستيرويد الأنفي + مضادات الهيستامين + تجنب مسببات الحساسية.

تحت الحاد (4-12 أسبوع): الانتقال من الحاد إلى المستمر. التقييم الدقيق هنا - التهاب الجيوب الأنفية الحاد الذي تم حله بشكل غير كامل، التهاب الأنف التحسسي المزمن، الناجم عن المخدرات (مزيل الاحتقان> 5-7 أيام "ارتداد")، التهاب الأنف المزمن الجديد. يُنصح بمراجعة الأنف والأذن والحنجرة؛ CT لاحقًا أو لكل إشارة.

مزمن (≥12 أسبوعًا): تصنيف "التهاب الأنف المزمن + التهاب الجيوب الأنفية" (EPOS/EAACI). إلزامية الأنف والأذن والحنجرة التفصيلية + تنظير الأنف + التصوير المقطعي للأنف + الفحص (الحساسية، علم الخلايا، IgE) + خطة محددة (طبية أو جراحية). للحالات المقاومة — متعدد التخصصات (أخصائي الأنف والأذن والحنجرة + أخصائي أمراض الرئة + أخصائي المناعة).

عتبة 6 أسابيع: هذه المقالة - ما بعد 6 أسابيع يمثل انتقالًا تحت حاد/مزمن؛ يجب أن تكون مراجعة الأنف والأذن والحنجرة مبكرة (الانتظار حتى 12 أسبوعًا غير ضروري).

القرارات العملية الزمنية:

• 0-2 أسابيع + العلامات الفيروسية: الرعاية المنزلية؛ لا مضاد حيوي. غسول أنف + باراسيتامول.

• 2-4 أسابيع + إفرازات، حمى، آلام في الوجه: احتمال التهاب الجيوب الأنفية الحاد. الرعاية الأولية أو الأنف والأذن والحنجرة. مضاد حيوي إذا تمت الإشارة إليه.

• 4-6 أسابيع + عدم وجود حل: علاج الخط الأول الطبي (الستيرويد عن طريق الأنف + مضادات الهيستامين + تجربة غسول الأنف لمدة أسبوعين)؛ استمر في حالة التحسن، والأنف والأذن والحنجرة إذا لم يكن الأمر كذلك.

• أكثر من 6 أسابيع + عدم وجود/استجابة غير كافية: الأنف والأذن والحنجرة إلزامية؛ تمرين + علاج محدد.

• في أي وقت — من جانب واحد + نزيف + بحة في الصوت + امتلاء الأذن + فقدان الوزن: الأنف والأذن والحنجرة العاجلة (بغض النظر عن المدة). نحن نتوسع في الإطار السريري في خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

الأسباب الهيكلية تعطل تشريح تجويف الأنف في حالة الانسداد المزمن - ينخفض ​​تدفق الهواء، مع جفاف الغشاء المخاطي + التنقيط الأنفي الخلفي + قلة النوم.

انحراف الحاجز: تشوه جدار الخط الأوسط. السبب — رضحي (الأكثر شيوعًا؛ أحيانًا من رضوض قناة الولادة في مرحلة الطفولة)، أو صدمات تنموية، أو ما بعد الجراحة. نموذجي: انسداد من جانب واحد أو متناوب، بالتنقيط الخلفي للأنف، نوم مستلق، انسداد أكثر بفتحة أنف واحدة، الشخير. التشخيص: تنظير الأنف الأمامي + التنظير. العلاج: طبي فاشل → رأب الحاجز الأنفي. شاهد منشورنا حول عملية تجميل الحاجز الأنفي مقابل عملية تجميل الأنف.

تضخم المحارة (السفلي): هيكل لحمي للجدار الجانبي؛ الحساسية المزمنة + التهيج + التورم الناجم عن الأدوية + تضييق الصمامات + مجهول السبب. نموذجي: انسداد ثنائي متغير، أسوأ في الليل (الوضعية)، استجابة عابرة لرذاذ مزيل الاحتقان. العلاج: طبي (الستيرويد داخل الأنف 3-6 أشهر) ← في حالة عدم الاستجابة، جراحي: تقليل التوربينات بالترددات الراديوية (RFA)، رأب التوربينات الدقيقة تحت المخاطية، استئصال التوربينات الجزئي. لا ينصح باستئصال التوربين بالكامل (متلازمة الأنف الفارغة – انسداد متناقض + جفاف).

انهيار الجناح + تضييق صمام الأنف الداخلي والخارجي: ضعف الغضروف الجناحي أو فقدان الدعم بعد عملية تجميل الأنف ← يمتص الجدار الجانبي أثناء الإلهام. نموذجي: الانسداد مع الجهد (التمرين) + الحاجة إلى تدفق هواء عالي؛ مناورة الكوتل إيجابية (سحب الجدار الجانبي للخارج يفتح التدفق). العلاج: طبي محدود؛ جراحيًا - طعم الجناح، أو طعم مفرشة، أو طعم دعامة غصنيّة جانبية (مراجعة أو تجميل الأنف الوظيفي).

تضخم الغدانية: يظهر عند الأطفال والشباب. تورم الأنسجة اللمفاوية في الجدار الخلفي للأنف البلعومي. نموذجي: التنفس عن طريق الفم، الشخير، توقف التنفس أثناء النوم، ضعف استاكيوس (انصباب الأذن الوسطى). التشخيص: التنظير، الأشعة السينية الجانبية للأنف البلعومي. العلاج: طب الأطفال (الستيرويد) → الجراحي (استئصال الغدانية). في البالغين - تمييز آفة البلعوم الأنفي (خاصة في الخلفية الوراثية الصينية الآسيوية - خطر NPC).

التشوه بعد الصدمة: كسر الأنف القديم + الشفاء + الحاجز + التشوه الخارجي؛ انسداد أحادي أو ثنائي. العلاج: تجميل الأنف (وظيفي + جمالي) + تجميل الحاجز الأنفي - تخصص عيادة البروفيسور الدكتور حسن أحمد أوزدوغان.

الانسداد الخلقي: رتق الأقنية (حالة طوارئ حديثي الولادة)، تضيق الأقنية الصفراوية (تحت الحاد/المزمن عند الأطفال)، تضيق فتحة الكمثري الأنفية. في الغالب طب الأطفال. نادرا ما يكون تحت الإكلينيكي عند البالغين.

بروتوكول التقييم الهيكلي: تنظير الأنف الأمامي (منظار + ضوء - رؤية الثلث الخارجي الأوسط)، تنظير الألياف البصرية (التجويف الكامل + البلعوم الأنفي)، مناورة كوتل (السحب الجانبي - اختبار الصمام)، كوتل معدل (دعم التنبيه)، ذروة تدفق الشهيق الأنفي (PNIF - موضوعي)، تقييم صمام الأنف (تحليل الوجه ثلاثي الأبعاد)، التصوير المقطعي المحوسب للأنف (إذا لزم الأمر - الهيكل + الجيوب الأنفية مجتمعة).

يعد التهاب الغشاء المخاطي للأنف المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأنف عند البالغين. يحدد EPOS 2020 التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) مع / بدون أنواع فرعية من السلائل.

التهاب الأنف المزمن (CR - دون إصابة الجيوب الأنفية): إفرازات الأنف، والانسداد، والعطس، والتنقيط بعد الأنف. 12+ أسابيع. الأنواع الفرعية: حساسية (الأكثر شيوعًا - بوساطة IgE)، غير حساسية (حركية وعائية، ذوقية، هرمونية، ناجمة عن المخدرات)، مختلطة. التشخيص: التاريخ + اختبار الحساسية (وخز الجلد أو IgE) + تنظير الأنف + التنظير. العلاج: الحساسية - تجنب + الستيرويد عن طريق الأنف (موميتازون، فلوتيكاسون - يوميًا 3-6 أشهر) + مضادات الهيستامين (الجيل الثاني عن طريق الفم أو الأنف) + العلاج المناعي (تحت الجلد أو تحت اللسان - علاجي طويل الأمد)؛ غير حساسية - الستيرويد عن طريق الأنف + رذاذ الإبراتروبيوم + تمرين.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن بدون زوائد لحمية (CRSsNP): التهاب الجيوب الأنفية + الجيوب الأنفية. لا الاورام الحميدة. 12+ أسابيع. نموذجي: الانسداد + الإفرازات + ألم / ضغط في الوجه + تقليل الرائحة (≥2/4 أعراض). الأسباب: الحساسية، التدخين، العدوى المزمنة، الانسداد التشريحي (مجمع العظام). العلاج: علاج طبي مكثف لمدة 3-6 أشهر (الستيرويد عن طريق الأنف + الري بمحلول ملحي + جرعة منخفضة من المضاد الحيوي ماكرولايد لفترة طويلة + إدارة الحساسية) → في حالة الفشل، FESS (جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفية).

CRS مع الأورام الحميدة (CRSwNP): الأورام الحميدة في تجويف الأنف / الغربالية + التهاب الجيوب الأنفية. التهاب اليوزيني من النوع 2 (Th2 - IL-4، IL-5، IL-13 بوساطة). الأمراض المصاحبة: الربو (ثالوث سامتر: ورم + ربو + عدم تحمل الأسبرين)، الحساسية، التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي. نموذجي: انسداد ثنائي (ميكانيكي)، فقدان كامل/شديد للرائحة (فقدان الشم/نقص الشم - الأبرز)، التنقيط الأنفي الخلفي، الضغط. العلاج: الستيرويد عن طريق الأنف + دورات الستيرويد الجهازية (التوهجات)، الغسول الملحي، الماكرولايد، الأدوية البيولوجية (دوبيلوماب، أوماليزوماب، ميبوليزوماب - الأحدث - حاصرات المناعة من النوع 2) - FESS + الصيانة الطبية. ارتفاع نسبة تكرار البوليبات (40%+ في 5 سنوات)، متابعة طويلة الأمد.

التهاب الأنف الضموري (أوزينا): ضمور الغشاء المخاطي للأنف + قشرة سميكة داكنة + رائحة كريهة. الأسباب: مجهول السبب (الأولي - وخاصة في البلدان النامية)، والثانوي (بعد العلاج الإشعاعي، والجراحة المفرطة - متلازمة الأنف الفارغة، والمناعة الذاتية، ونقص الحديد). التناقض: تجويف أنفي واسع ولكن الإحساس بالانسداد (تعطل "استشعار تدفق الهواء" في الغشاء المخاطي). العلاج: الري الروتيني بمحلول ملحي + ترطيب + مضاد حيوي موضعي (قشرة + استعمار بكتيري)، مكملات الحديد (إذا كان ناقصًا)، جراحي (إجراء يونج - إغلاق صمام الأنف - الملاذ الأخير).

التهاب الأنف الدوائي (المحدث بالأدوية): رذاذ الأنف المزيل للاحتقان (أوكسي ميتازولين، زيلوميتازولين) > 5-7 أيام يسبب تضيق الأوعية الدموية الارتدادي → الانسداد. شائع (المريض غير واعي). العلاج: توقف الرش + الستيرويد عن طريق الأنف + مضادات الهيستامين عن طريق الفم 4-6 أسابيع؛ تفتق تدريجي. تثقيف المريض - رذاذ مزيل للاحتقان لمدة أقل من 3 أيام فقط.

التهاب الأنف و الجيوب الفطري التحسسي (AFRS): الميوسين التحسسي (لزج سميك)، الأورام الحميدة، الالتهاب المناعي. نموذجي: طفل-شاب بالغ، تأتب، فقدان حاسة الشم، تصوير مقطعي مميز (محتوى الجيوب الأنفية غير المتجانس، توسع العظام). العلاج: FESS + الستيرويد عن طريق الفم + AIT أو الأدوية البيولوجية.

رابط المرض الجهازي: الساركويد (الورم الحبيبي + تورط جدار الجيوب الأنفية + الجلد + الرئة)، الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية + ثقب الحاجز + الجلد + الكلى)، تشورج شتراوس (الربو + كثرة اليوزينيات + التهاب الأوعية الدموية الجهازية)، التليف الكيسي (عيب مخاطي هدبي - طب الأطفال). العمل: ANCA، ACE، الحمضات، المكمل، اللوحة المناعية، خزعة إذا لزم الأمر. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة انحراف الحاجز الأنفي.

الفئة الأكثر أهمية في انسداد الأنف المزمن هي ورم الأنف/البلعوم الأنفي — لأن التشخيص المبكر والعلاج يحددان التشخيص إلى حد كبير. أعراض أحادية + مستمرة + إضافية (نزيف، ألم، امتلاء الأذن، تغير الرؤية، كتلة الرقبة، فقدان الوزن) تثير الشكوك.

الأورام الحميدة:

(أ) الورم الحليمي الأنفي — النوع العمودي المقلوب، الخارجي؛ المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. نمو تجويف من جانب واحد. 5-15% تحول خبيث (أعلى في المقلوب). التشخيص: تنظير + خزعة + تصوير مقطعي + رنين مغناطيسي. العلاج: الاستئصال الجراحي الكامل (بالمنظار أو داخل الأنف)؛ المتابعة الحرجة (تكرار + تحول خبيث).

(ب) الورم الوعائي البلعومي الأنفي للأحداث: ذكر مراهق؛ انسداد من جانب واحد + رعاف متكرر. يمكن أن تدمر العظام. التشخيص: MR (الأوعية الدموية)، CT، تصوير الأوعية. العلاج: الانصمام قبل الجراحة + الاستئصال بالمنظار.

(ج) الكيس الجلداني، الورم الشحمي، الورم الليفي، الورم الليفي العصبي: نادر، موضعي.

الأورام الخبيثة:

(أ) سرطان الخلايا الحرشفية الجيبية الأنفية (SCC): انسداد أحادي الجانب عند البالغين + نزيف + ألم في الوجه + في بعض الأحيان تورم في الوجه + ألم في الأسنان + شفع. المخاطر: التدخين، المهنية (غبار الخشب، النيكل، الكروم). التشخيص: التنظير + الخزعة + التصوير المقطعي/الرنين المغناطيسي. العلاج: الجراحة (المنظار أو مجتمعة) + العلاج الإشعاعي ± العلاج الكيميائي.

(ب) الورم الأرومي العصبي الحسي (الورم الأرومي العصبي الشمي): تجويف الأنف العلوي (الصفيحة المصفوية)؛ فقدان الرائحة + انسداد من جانب واحد. نادر ولكنه مهم (انتشار داخل الجمجمة). التشخيص: MR + خزعة.

(ج) سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز، سرطان غدي، سرطان الغدد الليمفاوية: نادر.

(د) سرطان البلعوم الأنفي (NPC): آفة البلعوم الأنفي - فئة خاصة؛ الجينات الصينية من جنوب آسيا + المرتبطة بـ EBV؛ أقل شيوعًا ولكن يتم مشاهدتها في تركيا. نموذجي: فقدان السمع من جانب واحد (انصباب الأذن الوسطى - انسداد استاكيوس)، اعتلال العقد اللمفية في الرقبة (خاصة المثلث الخلفي)، الرعاف، إصابة العصب القحفي (الرؤية، الوجه - متأخر). التشخيص: تنظير البلعوم الأنفي + خزعة + MR + EBV الأمصال + الموجات فوق الصوتية للرقبة + خزعة الكيس إذا لزم الأمر. العلاج: العلاج الإشعاعي (الابتدائي) + العلاج الكيميائي. متابعة التكرار المحلي/النقائل البعيدة.

أسباب جهازية:

(أ) الساركويد: الورم الحبيبي + إصابة جدار الجيوب الأنفية + الجلد + الرئة + الغدد الدمعية. التشخيص: ACE، الكالسيوم، التصوير المقطعي للصدر، خزعة (الجلد أو الرئة). العلاج: الستيرويد.

(ب) الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (GPA، فيجنر سابقًا): التهاب الأوعية الدموية + ثقب الحاجز (كلاسيكي!) + مجرى الهواء السفلي + الكلى. التشخيص: ANCA (c-ANCA، PR3)، خزعة. العلاج: كبت المناعة (ريتوكسيماب، سيكلوفوسفاميد).

(ج) التهاب الأوعية الدموية المجهري، تشورج شتراوس، التهاب الشرايين العقدي: أنواع فرعية من التهاب الأوعية الدموية؛ تورط الأنف نادر.

(د) التليف الكيسي: الزوائد اللحمية الأنفية + التهاب الجيوب الأنفية + الرئة؛ طفل صغير بالغ. التشخيص: اختبار العرق، الوراثة.

(هـ) نقص المناعة (الابتدائي أو فيروس نقص المناعة البشرية): التهاب الجيوب الأنفية المتكرر + مسببات الأمراض النادرة.

التدخين والعرقلة: التدخين الشديد (أكثر من 30 سنة) يزيد من التهاب الأنف المزمن + خطر الإصابة بالسرطان المبكر. الانسداد + بحة في الصوت + التهاب الحلق + كتلة الرقبة + مجموعة فقدان الوزن → مراجعة طب الأنف والأذن والحنجرة. دعم الإقلاع عن التدخين + متابعة الأنف والأذن والحنجرة.

تقييم الأنف والأذن والحنجرة القياسي: التاريخ التفصيلي ← الفحص ← التنظير ← التصوير (إذا لزم الأمر) ← الفحص (إذا لزم الأمر) ← الخزعة (إذا لزم الأمر) ← خطة العلاج.

التاريخ: المدة (حادة/تحت الحادة/المزمنة)، النمط (ثابت/متغير/أحادي الجانب)، الأعراض المرتبطة (إفرازات ذات لون ورائحة، ألم، تغير في الرائحة والذوق، امتلاء الأذن، الصوت، الحلق، الوزن، الحمى)، المحفزات (الموسم، الحيوانات الأليفة، التدخين، المواد الكيميائية)، الأدوية (خاصة رذاذ الاحتقان، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ACE-i، حاصرات بيتا)، الجراحة السابقة (تجميل الأنف، تجميل الحاجز الأنفي، الجيوب الأنفية). الجراحة)، الصدمات النفسية، الأسرة (الحساسية، الأورام الحميدة، السرطان)، المهنة + الهوايات (الغبار، المواد الكيميائية، الخشب)، التدخين + الكحول، الأمراض الجهازية.

الفحص: الأنف الخارجي (الانحراف، والاكتئاب، وعدم التماثل)، مناورة كوتل (الجدار الجانبي)، كوتل معدل (دعم Alar)، تنظير الأنف الأمامي (منظار - الثلث الأمامي)، تجويف الفم (التنقيط الخلفي للأنف، الحنك)، الرقبة (اعتلال العقد اللمفية)، الأذن (تنظير الأذن - الانصباب)، العين (الجفن السفلي + الغمد - ضغط الجيوب الأنفية).

تنظير الأنف (الألياف الضوئية أو الصلبة): الإجراء القياسي لمكتب الأنف والأذن والحنجرة. تخدير موضعي (ليدوكائين + مزيل احتقان)، منظار داخلي مرن أو صلب 3 مم. تجويف الأنف الكامل - الحاجز، المحارات، المجمع العظمي العظمي، البلعوم الأنفي (فتحة استاكيوس + اللحمية + شاشة الورم). يتطلب الانسداد الأحادي الجانب دائمًا تقييم البلعوم الأنفي.

التصوير - التصوير المقطعي المحوسب فوق الأنف (غير متباين): مؤشر قياسي - التهاب الجيوب الأنفية المزمن السائد، فشل العلاج الطبي، الأورام الحميدة + مرض الجيوب الأنفية، الشك في التشوه التشريحي، التخطيط قبل الجراحة (FESS، رأب الحاجز الأنفي). بروتوكول الجرعة المنخفضة متاح.

التصوير - MR (التباين): الاشتباه في الورم (تفاصيل الأنسجة الرخوة، الامتداد داخل الجمجمة)، آفة البلعوم الأنفي، التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي (مميز)، إصابة قاعدة الجمجمة.

التصوير - تصوير الأوعية: الآفة الوعائية (الورم الليفي الوعائي) الانصمام قبل الجراحة.

العمل: IgE الكلي، IgE المحدد (لوحة مسببات الحساسية)، اختبار وخز الجلد، CBC + اليوزينيات + التفاضلية، ANCA (الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية)، ACE + الكالسيوم (الساركويد)، علم الخلايا الأنفية (الحساسية مقابل غير التحسسية مقابل التهاب الأنف اليوزيني مقابل التهاب الأنف المعدي)، ثقافة الأنف + حساسية المضادات الحيوية (مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية البكتيرية الحادة)، البيليروبين + لوحة الكبد (الجهازية)، فيروس نقص المناعة البشرية (العيادة المناسبة)، اختبار العرق (الكيسي). تليف الأطفال).

الخزعة: عند رؤية آفة مشبوهة أثناء التنظير الداخلي — ورم غير نمطي، غير متماثل، نزيف، ثابت، تقرح. علم الأمراض + دراسات متقدمة. تخدير موضعي أو عام حسب حجمه.

خطة العلاج – حسب نتيجة التقييم:

(أ) الشذوذ الهيكلي: الجراحة (تجميل الحاجز الأنفي، رأب التوربينات، تجميل الأنف الوظيفي، استئصال الغدانية).

(ب) التهاب الأنف التحسسي: التجنب + الستيرويد الأنفي + مضادات الهيستامين + العلاج المناعي.

(ج) التهاب الأنف غير التحسسي: الستيرويد عن طريق الأنف + إبراتروبيوم + Workup.

(د) CRSsNP: علاج طبي مكثف لمدة 3-6 أشهر + FESS إذا فشل.

(E) CRSwNP: الستيرويد عن طريق الأنف + دورات الستيرويد الجهازية + غسيل ملحي + بيولوجي + FESS + صيانة طبية.

(و) الورم: الجراحة ± العلاج الإشعاعي ± العلاج الكيميائي (علم الأورام متعدد التخصصات).

(ز) جهازي: علاج محدد (الستيرويد، مثبطات المناعة، بيولوجي) + متابعة الأنف والأذن والحنجرة.

الوصول إلى الأنف والأذن والحنجرة في تركيا: عام (عيادات الأنف والأذن والحنجرة في المستشفى)، خاص (عيادة متخصصة + مستشفى خاص)، المستشفى الجامعي (الحالات المعقدة). عيادة البروفيسور الدكتور حسن أحمد أوزدوغان – الأنف والأذن والحنجرة + جراحة الرأس والرقبة + أخصائي الأورام؛ مرجع للحالات المعقدة + التخطيط الجراحي + رأي ثان. زيارة واحدة تنظير تفصيلي + تصوير مخطط + خطة علاجية مكتوبة + متابعة طويلة الأمد. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.