وجدت كتلة في الرقبة: ماذا أفعل في الـ 24 ساعة الأولى؟

كتلة الرقبة المكتشفة حديثًا - يعد العثور على حل وسط صحيح بين رد الفعل المبالغ فيه والذعر و"العلاج المنزلي" الذي يسبب التأخير أمرًا بالغ الأهمية.

DO:

• تقييم الهدوء: أمام المرآة، ضوء جيد، وضعية الرقبة - بصريا + مع الجس تأكيد موقع الكتلة.

• الموقع: الجزء العلوي من الرقبة (تحت الذقن، تحت الفك السفلي، النكفية)، منتصف الرقبة (الوداجي العلوي الأوسط، الأمامي للقصية الترقوية الخشائية)، الجزء السفلي من الرقبة (فوق الترقوة - أسفل الرقبة + تقاطع الكتف - المنطقة الحرجة)، الخلفي (القذالي، المثلث الخلفي)، المفتاح - اليمين مقابل اليسار (أحادي الجانب مقابل ثنائي)؛

• قياس الحجم: شريط أو مسطرة بالملم-سم؛ صورة المقارنة (الهاتف، الوضع الثابت - الجانبي، الأمامي، العلوي)؛

• الخصائص: ناعم مقابل صلب، مؤلم مقابل غير مؤلم، متحرك مقابل ثابت (التصاق موضعي)، دافئ مقابل بارد، أحمر مقابل الجلد الطبيعي، متقلب (سائل داخل - خراج) مقابل صلب.

• قائمة الأعراض: الحمى (> 38 درجة مئوية - العدوى)، وفقدان الوزن (> 5٪ في 3 أشهر - ورم خبيث)، والتعرق الليلي (سرطان الغدد الليمفاوية)، والتعب، والشعور بالضيق، وبحة في الصوت (الحنجرة)، وصعوبة البلع (البلعوم / المريء)، وألم في الأذن (المماثل - المشار إليه - سرطان البلعوم الفموي / الحنجرة)، وانسداد الأنف + الرعاف (البلعوم الأنفي)، والسعال (الرئة - فوق الترقوة). اعتلال عقد لمفية)، تورم في البطن (GI)؛

• التاريخ الطبي: سرطان سابق، علاج إشعاعي سابق (خاصة منطقة الغدة الدرقية في مرحلة الطفولة - زيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية)، مدة التدخين + الكمية، كمية الكحول، التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري (ارتباط سرطان البلعوم)، تاريخ العائلة (السرطان، سرطان الغدد الليمفاوية، الرأس والرقبة)، السفر (السل، عدوى غير نمطية)، الحيوانات الأليفة (البارتونيلا - خدش القطط)، المهنة (الأسبستوس، الخشب، المواد الكيميائية)، حالة التطعيم؛

• موعد للرعاية الأولية أو الأنف والأذن والحنجرة — من الأفضل أن يكون خلال أسبوع واحد؛ يفضل الأنف والأذن والحنجرة المباشرة (إن وجدت) - خاصة مع أعراض الاشتباه في الإصابة بالسرطان (أحادية، غير مؤلمة، ثابتة، مستمرة)؛

• نظام غذائي عادي + روتين يومي — لا توجد قيود خاصة.

لا:

• الجس المستمر + التدليك — التهاب موضعي + زيادة في الإدراك + خطر تمزق الكيس لدى البعض. 1-2 فحص/يوم يكفي؛

• الكمادات الساخنة أو الباردة - لا يوجد دعم علمي. على كتلة غير محددة قد تنتشر العدوى أو تخفي الالتهاب.

• مضاد حيوي / كريم ستيرويد منزلي - بدون نصيحة الطبيب يؤخر التشخيص الصحيح + الأقنعة.

• محاولة الإبرة / الدبوس / "التصريف" - لا مطلقًا؛ انتشار العدوى + انتشار الأورام الخبيثة + تعطيل التخطيط الجراحي؛

• الإفراط في التدخين وتناول الكحوليات – خاصة في حالة الاشتباه في الإصابة بالأورام الخبيثة، يؤدي إلى زيادة الالتهاب الخلوي.

• التشخيص الذاتي عبر الإنترنت + الذعر — المعلومات جيدة، ولكن التشخيص الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى توجيه العلاج؛ يجب أن يكون طبيب الأنف والأذن والحنجرة هو المرجع؛

• التأخير - فكرة "سوف تختفي" بعد مرور أسبوعين بالنسبة للكتلة الخبيثة تؤدي إلى تشخيص متأخر + تشخيص أسوأ.

التعرف على حالات الطوارئ (ED خلال 24 ساعة):

• تضخم الكتلة بسرعة + ألم + حمى + احمرار = اشتباه في وجود خراج عميق في الرقبة. خطر ضغط مجرى الهواء (خاصة الخراج المجاور للبلعوم/البلعوم الخلفي - يمكن أن تكون ذبحة لودفيغ مميتة)؛

• صعوبة في التنفس، صرير، بحة في الصوت + تضخم مفاجئ = ضغط الحنجرة/القصبة الهوائية - طوارئ مجرى الهواء.

• نخامة دموية غزيرة + كتلة = تآكل الورم + نزيف في الأوعية الدموية الكبيرة.

• انسداد شديد في البلع + الجفاف = دخول المستشفى للحصول على الرعاية + إجراء فحص طبي.

مواعيد عبر الإنترنت + خيارات الرعاية الصحية عن بعد المنتشرة في تركيا؛ الاستشارة الأولية عبر الفيديو ممكنة ولكن يجب أن يكون الفحص البدني + التنظير + العمل شخصيًا. تقدم عيادة البروفيسور الدكتور حسن أحمد أوزدوغان موعدًا لمدة 24-48 ساعة (الحجز عبر الإنترنت + WhatsApp)؛ الأولوية للحالات العاجلة. للمزيد: برنامجنا لجراحة سرطان الرأس والرقبة.

إن الفرق بين كتل الرقبة واسع - العمر والموقع والسمات السريرية معًا توجه التشخيص.

الأسباب الأكثر شيوعًا لدى البالغين:

• التهاب الغدد الليمفاوية (عدوى العقد الليمفاوية) — الفيروسي (الشائع)، البكتيري (البكتيريا العنقودية، السنية، مصدرها الجلد)، غير النمطي (السل، خدش القطة/البرتونيلا، داء المقوسات، الزهري)، فيروس نقص المناعة البشرية. نموذجي: صلابة مؤلمة، ناعمة إلى متوسطة، متنقلة، مع أعراض (حمى، URI)، تشفى ذاتيًا أو بالمضادات الحيوية خلال 2-4 أسابيع؛

• اعتلال عقد لمفية تفاعلي — التهاب جهازي (مناعة ذاتية، حساسية) — ثنائي، صغير، مستمر.

• سرطان الغدد الليمفاوية (هودجكين + غير هودجكين) — البالغ + المراهق، غير مؤلم، مطاطي صلب، ثنائي أو أحادي الجانب، سريع أو بطيء النمو. في كثير من الأحيان "أعراض ب" (حمى + وزن + تعرق ليلي)؛ التشخيص، الخزعة الاستئصالية (FNA غير كافية — تحتاج إلى بنية العقدة الليمفاوية)؛

• ورم خبيث في سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) - يبدأ من الرأس والرقبة (البلعوم الفموي، البلعوم السفلي، الحنجرة، البلعوم الأنفي، تجويف الفم) إلى العقد الليمفاوية في الرقبة. الكبار، التدخين + الكحول أو تاريخ فيروس الورم الحليمي البشري، بحة في الصوت، صعوبة في البلع، ألم في الأذن. نموذجي: أحادي، ثابت، ثابت (غزو البنية المجاورة)، أكبر من 2 سم؛

• سرطان الغدة الدرقية — كتلة في منطقة الغدة الدرقية. في الغالب حليمي (تشخيص جيد). أحادي الجانب، ثابت، يتحرك مع البلع (كبسولة الغدة الدرقية)، غالبًا صغير (سرطان صغير أقل من 1 سم شائع)؛

• كيس القناة الدرقية اللسانية — خط الوسط (فوق الغدة الدرقية، منطقة العظم اللامي)، يتحرك مع البلع، بقايا خلقية. طفل-شاب بالغ، ولكن يمكن أن يظهر عند البالغين؛

• كيس الشق الخيشومي — الجانبي للرقبة (خصوصًا الأمامي)، وغالبًا ما يكون الشق الخيشومي الثاني — أمام القصية الترقوية الخشائية، الجزء العلوي الأوسط من الرقبة، بقايا خلقية. البالغين في منتصف العمر في كثير من الأحيان؛ يتضخم مع العدوى + يختفي + يتكرر (دليل رئيسي)؛

• الورم الشحمي — لين، متحرك، غير مؤلم، بطيء على مر السنين. ورم الأنسجة الدهنية. الإزالة الجراحية التجميلية؛

• الكيس الدهني (البشرة) — جلد سطحي، صغير، غالبًا في المنطقة الحاملة للشعر. مستوى الجلد، المحتوى الدهني. استئصال بسيط

• ورم في اللعاب (النكفية، تحت الفك السفلي) — تورم في منطقة الغدة. ناعمة أو ثابتة شلل الوجه (الفص النكفي العميق — خبيث)، الألم (خبيث)؛ MR + الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)؛

• ورم الجسم السباتي (الورم الكيميائي) — تشعب للشريان السباتي، نابض، متحرك من جانب إلى آخر وليس لأعلى (علامة فونتين)، ويظهر التصوير الوعائي بالرنين المغناطيسي السباتي المفلطح.

• التهاب الأوعية الدموية + التهاب الجلد والعضلات + الساركويد - التهاب جهازي مع اعتلال عقد لمفية.

• ورم حبيبي (السل، الساركويد، المتفطرات غير النمطية) — مزمن وغير مؤلم ومتعدد صغير.

الأسباب الأكثر شيوعا لدى الأطفال:

• التهاب العقد اللمفية التفاعلي — التهاب المسالك البولية الفيروسي، الأسنان، الجلد (الشائع)؛

• التهاب العقد اللمفية البكتيرية — العقدية، المكورات العنقودية. مضاد حيوي.

• خدش القطط (Bartonella henselae) — تاريخ الاتصال بالقطط.

• المتفطرات غير النمطية (M. avium-intracellulare) — صغيرة مزمنة، متقلبة بالبرد، ملتصقة بالجلد.

• كيس القناة الدرقية اللسانية — خط الوسط، متحرك مبتلع.

• الكيس المشقوق الخيشومي — الجانبي.

• ورم وعائي — لين، ابيضاض، عميق.

• ورم وعائي لمفي (ورم رطب كيسي) — كلاسيكي لدى الأطفال، ناعم، إيجابي التنور؛

• سرطان الغدد الليمفاوية - مراهق، غير مؤلم، متماسك ومطاطي.

• نادر: ورم أرومي عصبي، ساركوما عضلية مخططة (أورام خبيثة لدى الأطفال).

أدلة الموقع:

• تحت الذقن (خط الوسط أسفل الذقن) — عدوى الأسنان، الكيس الدهني، الجلدانية.

• تحت الفك السفلي (تحت الفك السفلي الجانبي) — الغدة اللعابية (حصوة، ورم)، العقدة الليمفاوية.

• الوداجي العلوي الأوسط (الأمامي للقصية الترقوية الخشائية) — العقدة الليمفاوية (المنطقة الأكثر شيوعًا)، الكيس الخيشومي (خاصة الشق الثاني).

• منطقة الغدة الدرقية (الجزء الأمامي السفلي من الرقبة) — الغدة الدرقية (عقيدة، سرطان)؛

• فوق الترقوة - المنطقة الحرجة، خطر الإصابة بالأورام الخبيثة مرتفع (خاصة العقدة اليسرى - عقدة فيرشو - ورم خبيث في سرطان البطن؛ اليمين - الرئة الصدرية). يحتاج أي عمر إلى علاج أورام الأنف والأذن والحنجرة بشكل عاجل؛

• منطقة النكفية (أمام الأذن) — ورم الغدة النكفية، العقدة الليمفاوية (داخل النكفية)؛

• المثلث الخلفي (خلف القصية الترقوية الخشائية + أمام شبه المنحرف) — آفة بلعومية أنفية ورم خبيث في المماثل (خاصة EBV+ NPC).

أثناء موعد جراحة الأنف والأذن والحنجرة والرأس والرقبة، يتم إجراء فحص تفصيلي + خطة عمل. بالنسبة للمريض، هذه هي بداية خريطة طريق واضحة.

الموعد الأول (عادة 60 دقيقة): التاريخ التفصيلي، فحص الرأس والرقبة (تجويف الفم، البلعوم الفموي بالضوء، تنظير البلعوم الأنفي، تنظير الحنجرة، ملامسة الرقبة المنهجية - جميع مستويات الرقبة الستة)، فحص الغدة الدرقية (الابتلاع)، فحص العصب القحفي، الجلد (الورم الميلانيني + البحث الأولي عن سرطان الخلايا الحرشفية)، صورة سريرية (للمتابعة).

الموجات فوق الصوتية للرقبة (الولايات المتحدة): الخط الأول الرئيسي؛ غير الغازية، سريعة، لا الإشعاع. يميز العقدة الليمفاوية مقابل اللعابية مقابل الغدة الدرقية مقابل الكيس مقابل الكتلة الصلبة. وسجلت السمات الخبيثة (عدم التجانس القشري غير الدائري، وفقدان النقير، والتكلس الدقيق، والأوعية الدموية الداخلية). من الممكن إجراء FNA بتوجيه من الولايات المتحدة في نفس الجلسة.

التصوير المقطعي المحوسب للرقبة + التباين: متقدم — ورم صلب + خريطة الانبثاث العقدي، غزو الأنسجة العميقة، العلاقة بين التخطيط الأولي والثانوي، التخطيط الجراحي. التباين القياسي الرابع (إذا لم يكن هناك حساسية).

تصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة + تباين: تفاصيل الأنسجة الرخوة (خاصة البلعوم الأنفي، وقاعدة اللسان، والنكفية، والغدة اللعابية، والانتشار حول العصب)، والمناطق التي لا يتم حلها بالأشعة المقطعية. قيمة عالية لتخطيط العلاج.

PET-CT (F-18 FDG): في حالات السرطان المؤكدة — فحص النقائل البعيدة، الاستجابة للعلاج، البحث الأولي (CUP — سرطان مجهول المصدر). الروتين بعد تأكيد الورم الخبيث.

خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA): مكتب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الأشعة بتوجيه من الولايات المتحدة. إبرة قياس 22-25، مخدر موضعي اختياري. عينة الخلية + علم الخلايا. القيود: غير كافية لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية (يلزم استئصالها)، وبعض الأورام اللحمية، وتتطلب خبرة في علم الخلايا. دقة عالية لورم خبيث SCC. المضاعفات الحادة ضئيلة؛ ورم دموي نادر.

الخزعة الاستئصالية: الشك في سرطان الغدد الليمفاوية (FNA غير كافٍ)، نمط غير نمطي، FNA غير تشخيصي. الجراحة المفتوحة – التخدير الموضعي أو العام. إزالة العقدة الليمفاوية بالكامل، علم الأمراض + الكيمياء المناعية + قياس التدفق الخلوي (لسرطان الغدد الليمفاوية).

اختبارات الدم: تعداد الدم الكامل + التفاضلي (سرطان الغدد الليمفاوية + فحص سرطان الدم)، CRP + ESR (التهاب)، فيروس نقص المناعة البشرية (اعتلال العقد اللمفية DDx)، الأمصال EBV (كريات الدم البيضاء + رابط NPC)، CMV، التوكسوبلازما، السل الجلدي / IGRA (خاصة الأطفال)، لوحة الغدة الدرقية (مع كتلة الغدة الدرقية)، LDH (سرطان الغدد الليمفاوية).

البحث العام عن السرطان الأولي (عندما يتم تأكيد ورم خبيث SCC في كتلة الرقبة): تنظير البلعوم الأنفي + خزعة (خاصة حالات EBV +)، تنظير الفم والبلعوم + تنظير الحنجرة (التخدير العام)، فحص الفم، التصوير المقطعي للرئة / الصدر، تنظير المعدة (بروتوكول تنظير شامل لمولر). اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (SCC عن طريق الفم والبلعوم بواسطة PCR/IHC).

مجلس الأورام متعدد التخصصات (MDT): للحالات المعقدة — جراح الأنف والأذن والحنجرة والرأس والرقبة + علاج الأورام الطبي + علاج الأورام بالإشعاع + علم الأمراض + الأشعة + الجراحة التجميلية الترميمية + ممرضة الأورام + أخصائي نفسي + اختصاصي تغذية. في تركيا، تعقد مراكز الأورام الجامعية والخاصة الكبرى أسبوعيًا MDT.

خيارات العلاج (ملخص - يعتمد على السبب):

• العدوى: مضاد حيوي + تصريف إذا لزم الأمر.

• الكيس (الخيشومي، الدرقي اللساني، الجلداني): الإزالة الجراحية (إجراء Sistrunk للكيس الدرقي اللساني).

• الورم الشحمي: الاستئصال الجراحي (التجميلي أو العرضي).

• ورم اللعاب: استئصال الغدة النكفية / إزالة الغدة تحت الفك السفلي. تجنيب الأعصاب.

• سرطان الغدة الدرقية: استئصال الغدة الدرقية (الكلي أو النصفي) + تشريح الرقبة إذا لزم الأمر + اليود المشع.

• ورم خبيث في الخلايا الجذعية السرطانية: علاج السرطان الأولي (الجراحة + العلاج الإشعاعي ± العلاج الكيميائي) + تشريح الرقبة.

• سرطان الغدد الليمفاوية: العلاج الكيميائي ± العلاج الإشعاعي (هودجكين) أو العلاج الكيميائي المناعي (غير هودجكين). دور الجراحة خزعة استئصالية للتشخيص.

التشخيص المبكر مهم: المرحلة المبكرة من سرطان الرأس والرقبة (T1-T2) البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 80-90٪؛ المرحلة المتأخرة (T3-T4، N2-N3) 30-50%. سرطان الغدد الليمفاوية في المرحلة المبكرة + العلاج المناسب 85-95%. سرطان الغدة الدرقية الحليمي في المرحلة المبكرة 95-99%. توقع "الحل الذاتي" لكتلة الرقبة بعد أسبوعين من الإصابة بالأورام الخبيثة = تشخيص متأخر لمدة 6-12 شهرًا + ترقية المرحلة + نتائج أسوأ. الإحالة المبكرة للأنف والأذن والحنجرة تنقذ الأرواح. للمزيد: أعراض سرطان الرأس والرقبة.

عند اكتشاف كتلة في الرقبة، يعاني المريض وعائلته من قلق شديد - أفكار "السرطان" شائعة (سواء كانت مبررة أم لا). تعتبر الرعاية النفسية جزءًا لا يتجزأ من الرعاية السريرية أثناء التشخيص.

أول إدارة نفسية على مدار 24 ساعة: القبول (الذعر الطبيعي، عدم لوم الذات)، البحث عن المعلومات (مصادر موثوقة: طبيب الأنف والأذن والحنجرة، خدمة معلومات المستشفى؛ تجنب: منتديات الإنترنت + حلقات الذعر على وسائل التواصل الاجتماعي)، إبلاغ العائلة (لا تعزل - اطلب الدعم)، الحفاظ على الروتين اليومي (النوم، التغذية، التمارين الخفيفة)، إذا كانت هناك صعوبة في النوم مثل الميلاتونين أو مزيل القلق قصير المدى (بموافقة الطبيب)، حدد أول موعد (المجهول هو محفز القلق).

فترة الانتظار التشخيصية (1-2 أسبوع): الموعد + متابعة العمل + انتظار النتيجة هي فترات ضغط. الإدارة: المعلومات من مصادر الأنف والأذن والحنجرة الموثوقة، ومشاركة العائلة + الأصدقاء، والدعم النفسي المهني قصير المدى إذا لزم الأمر، والاسترخاء + اليقظة الذهنية (التطبيقات: Headspace، Calm)، والتمارين الرياضية، والتركيز على الهوايات، والانضباط العقلي لـ "الخطوات الصغيرة".

يوم التشخيص (ينتج عنه - جيد أو سيئ):

أخبار جيدة (حميدة - عدوى، كيس، ورم شحمي): شرح، خطة مراقبة (كيس - جراحة في حالة النمو، ورم شحمي - مستحضرات تجميل اختيارية، عدوى - مضاد حيوي + متابعة)، "راحة" نفسية + مرور مشاعر مفاجئة؛ تعود الحياة الروتينية.

الأخبار السيئة (الخبيثة - السرطان): بروتوكول الكشف عن التشخيص (SPIKES - الإعداد، الإدراك، الدعوة، المعرفة، التعاطف، الإستراتيجية). المريض + قريب معا. هادئ، واضح، خالي من المصطلحات، ومساحة للأسئلة. التعاطف ("هذه أخبار صعبة")، والتخطيط للخطوات التالية (اجتماع MDT، وخيارات العلاج، والرأي الثاني الصحيح).

الدعم النفسي لعلاج السرطان:

• طبيب نفساني متخصص في علاج الأورام — القلق، والاكتئاب، والخوف من الموت، وإدارة القلق من الآثار الجانبية للعلاج.

• الاستشارة العائلية — التواصل بين الشريك والطفل والوالدين المسنين.

• الدعم المالي — الأخصائي الاجتماعي والتأمين + الملاحة SGK.

• نمط الحياة + مستشار التغذية - خاصة بعد جراحة سرطان الرأس والرقبة + العلاج الإشعاعي للبلع + إعادة التثقيف الغذائي.

• معالج النطق — إعادة تأهيل الصوت بعد استئصال الحنجرة، وجراحة اللسان والرقبة.

• الدعم الروحي/الديني (إذا كان المريض يفضل).

• مجموعات دعم المرضى — جمعية السرطان، وجمعية مرضى سرطان الغدد الليمفاوية، ومنتديات الإنترنت الخاصة بسرطان الرأس والرقبة.

• استشارات مجانية للعائلة + مقدمي الرعاية.

علم نفس الأورام في تركيا: يوجد في مراكز الأورام الكبيرة (الجامعية + الخاصة) علماء نفس متخصصون في علاج الأورام؛ يغطيها SGK في معظم المستشفيات؛ الإحالة للتعيين المباشر.

رحلة المريض في عيادة البروفيسور الدكتور حسن أحمد أوزدوغان:

(أ) الموعد الأول (24-48 ساعة): اختبار تفصيلي + US + FNA (إذا لزم الأمر)، خطة تشخيصية مكتوبة، كتيب معلومات مكتوب؛

(ب) فترة العمل (أسبوع واحد): التصوير المعجل + الخزعة + الرأي متعدد التخصصات؛

(ج) النتيجة + خطة العلاج (10-14 يومًا): خطة مفصلة مكتوبة، المريض + العائلة معًا، وقت الأسئلة والأجوبة، الرأي الثاني + شرح حقوق المريض؛

(د) بدء العلاج: موعد الجراحة، والاستشفاء، والمتابعة بعد العملية الجراحية، وتنسيق إعادة التأهيل؛

(هـ) المتابعة طويلة المدى: جميع حالات سرطان الرأس والرقبة المدرجة في جدول الأورام (3 أشهر × عامين، 6 أشهر × 3 سنوات، سنويًا بعد ذلك) - الكشف المبكر عن الانتكاس + مراقبة الجودة.

للمرضى الدوليين: دعم 8 لغات (TR/EN/AR/RU/DE/FR/IT/ES)، النقل، توصيات الفندق، مترجم فوري (إذا لزم الأمر)، خطة علاج خاصة بكل بلد (مواءمة التأمين). KVKK + إدارة بيانات المرضى المتوافقة مع اللائحة العامة لحماية البيانات (GDPR). جميع قرارات العلاج متعددة التخصصات - لا يوجد طبيب "بطل" واحد، نهج الفريق. للمزيد: مجلس الأورام متعدد التخصصات لدينا.