فقدان حاسة الشم بعد كوفيد: كيف يتعافى وعندما تستشير الطبيب

أصبح جائحة كوفيد-19 هو السبب الجديد الأكثر شيوعًا لفقدان حاسة الشم. قبل الوباء، كانت الأسباب الكلاسيكية تشمل عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية (فقد الشم بعد الفيروس)، وصدمات الرأس، والزوائد اللحمية الأنفية، والشيخوخة. وقد أعاد كوفيد-19 تشكيل هذا المشهد.

الآلية: يستهدف فيروس SARS-CoV-2 الخلايا التي تعبر عن مستقبل ACE2. تتميز الظهارة الشمية (نسيج الرائحة الموجود على سطح تجويف الأنف) — وخاصة الخلايا الداعمة — بتعبير عالي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2. يصيب الفيروس هذه الخلايا، مما يسبب التهابًا يعطل وظيفة الخلايا العصبية المستقبلة لحاسة الشم.

يختلف فقدان حاسة الشم الناجم عن فيروس كورونا عن حالات فقدان حاسة الشم الأخرى بعد الفيروس: 1) بداية سريعة (من ساعات إلى أيام)، 2) لا يوجد عادةً انسداد في الأنف (على عكس فقدان حاسة الشم الناتج عن نزلة برد حيث يكون الأنف مسدودًا)، 3) انتعاشًا متغيرًا (من أسبوع إلى دائم)، 4) باروسميا (رائحة مشوهة) أكثر شيوعًا.

بالنسبة للمتغيرات الأحدث (Omicron والإصدارات الأحدث)، يكون معدل فقدان الرائحة أقل من السابق (Alpha 70%، Omicron 30%). لا تزال مشكلة كبيرة، وخاصة في الحالات الطويلة الأمد. نحن نتوسع في الإطار السريري في خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

80% من المتعافين سريعًا: يبدأ فقدان حاسة الشم أثناء الإصابة بكوفيد-19 أو بعدها بفترة قصيرة؛ الشفاء التام خلال 1-3 أسابيع. لا يوجد علاج محدد. المراقبة تكفي

10-15% لفترة طويلة: يستمر فقدان الشم لمدة 4-6 أسابيع. يشار إلى تقييم الأنف والأذن والحنجرة. خيارات العلاج: 1) التدريب على حاسة الشم - مرتين يوميًا مع 4 روائح حادة (الورد والليمون والأوكالبتوس وزيت القرنفل هي المجموعة الكلاسيكية)، وشم كل 15-20 ثانية أثناء التفكير في الاسم؛ لمدة 12-24 أسبوعا. 2) الكورتيكوستيرويدات الفموية قصيرة المدى (بريدنيزون) - حالات مختارة مصابة بالتهاب الأنف المتزامن. 3) رذاذ الكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف. 4) مكملات أوميغا 3 (مضادة للالتهابات، وتجديد الخلايا العصبية).

5% دائم: فقدان حاسة الشم > 6 أشهر. من المحتمل أن يكون هناك ضرر عصبي دائم، ولكن يمكن أن يستمر التدريب الشمي (يتعافى البعض حتى في عمر 12-18 شهرًا). يجب استبعاد الأسباب الهيكلية (الاورام الحميدة، التشريح).

نافذة الباروسميا: يعاني العديد من المرضى من الباروسميا (رائحة مشوهة) أثناء التعافي - حيث يتم إدراك الروائح بشكل خاطئ. الشكوى الكلاسيكية: "رائحة القهوة واللحوم والثوم تشبه رائحة القمامة". أمر مؤلم ولكنه في الواقع جزء من التعافي؛ تؤدي إعادة توصيل الخلايا العصبية المستقبلة إلى إنشاء إشارات خاطئة. يستمر الباروسميا عادةً من 3 إلى 12 شهرًا ثم يختفي.

التدريب الشمي (OT) هو العلاج الوحيد المبني على الأدلة لفقدان الشم لفترة طويلة بعد فيروس كورونا. الآلية: الخلايا العصبية المستقبلة لحاسة الشم (في البصلة الشمية) بلاستيكية ويمكن إعادة تنظيمها مع التحفيز المتكرر. مثل العلاج الطبيعي لاستعادة العضلات.

التطبيق العملي: 1) قم ببناء مجموعة - 4 زجاجات صغيرة (15-20 مل) من 4 زيوت أساسية: الورد (الزهري)، الليمون (الحمضيات)، الأوكالبتوس (شبيه المنثول)، زيت القرنفل (التوابل). التركيبة الكلاسيكية العالمية "الورد والليمون والأوكالبتوس والقرنفل". بدلًا من ذلك، قم بالتدوير إلى روائح أخرى عند عمر 6 أشهر.

2) قم بشم كل زجاجة مرتين يوميًا (صباحًا + مساءًا) لمدة 15-20 ثانية، وأغمض عينيك وفكر في الاسم + كيف كانت رائحتها - لتقوية الاتصال القشري. إجمالي الوقت 5-7 دقائق يوميا.

3) المدة: الحد الأدنى 12 أسبوعًا، الأمثل 24 أسبوعًا (6 أشهر). يستمر بعض المرضى لمدة عام واحد. الانتظام أمر بالغ الأهمية - مرة واحدة يوميًا أو كل بضعة أيام غير فعالة.

الفعالية: تظهر الدراسات الأترابية تحسنًا بنسبة 30-50% (15-20% تحسنًا إضافيًا مقارنة بالتحكم). متواضع ولكنه العلاج الطبي الوحيد المثبت، لذا يوصى به في جميع الحالات الطويلة الأمد.

تذكيرات عملية: تساعد تطبيقات الهاتف المحمول (AbScent وSmell App) في التذكيرات + تتبع التقدم. يرسل منسق العيادة لدينا تذكيرات أسبوعية عبر الواتساب للمرضى.

الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم (بريدنيزون): لحالات مختارة. الاستطباب: فقدان الشم بعد الإصابة بفيروس كورونا لمدة تزيد عن 4-6 أسابيع مع التهاب الأنف الحاد (التهاب الأنف التحسسي، التهاب الجيوب الأنفية). الجرعة: 30-40 ملغ/يوم لمدة 5-7 أيام ثم يتناقص تدريجياً. إدارة ارتفاع ضغط الدم والسكري والتهاب المعدة. يضيف تحسنًا بنسبة 20-30% في الحالات المؤهلة. ليس روتينًا لفقد الشم الناتج عن فيروس كورونا المعزول.

رذاذ الكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف (موميتازون، فلوتيكاسون): تأثير عام مضاد للالتهابات. نفخة واحدة في كل فتحة أنف يومياً لمدة 8-12 أسبوع. لا توجد آثار جانبية. غير كافية وحدها ولكنها تدعم التدريب الشمي.

أوميغا 3 (زيت السمك): مضاد للالتهابات + تجديد الخلايا العصبية. 1-2 جم/اليوم (إجمالي EPA + DHA) لمدة 12-24 أسبوعًا. تظهر بعض الدراسات الأترابية فائدة إضافية بنسبة 15-20% بالإضافة إلى التدريب على حاسة الشم. ملف تعريف منخفض التأثير الجانبي.

فيتامين أ (بالميتات): تم تقديمه لصحة الخلايا العصبية؛ هناك حاجة لمزيد من البحوث. الزائدة سامة (خاصة أثناء الحمل)؛ لا ينبغي أن تستخدم دون استشارة سريرية.

حمض ألفا ليبويك، الثيوفيلين، البلازما الغنية بالصفائح الدموية: توجد دراسات صغيرة ولكن لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة. ليس روتينيا.

القرار العملي: الخط الأول لفقدان الشم لفترة طويلة بعد فيروس كورونا هو التدريب على حاسة الشم + الرذاذ داخل الأنف + أوميغا 3. حالات مختارة تحصل على الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم لفترة قصيرة. علاجات أخرى – أدلة غير كافية.

لا يقتصر فقدان حاسة الشم على الاستمتاع بالطعام فحسب، بل إن له عواقب وخيمة على نوعية الحياة والسلامة. التأثير أكبر بكثير مما يتوقعه الناس.

مخاطر السلامة: 1) لا يمكن اكتشاف الحريق - فالدخان غير معطر بالنسبة للمريض. تركيب الكاشف إلزامي (ليس شائعًا في المنازل في تركيا ولكنه ضروري). 2) تسرب الغاز - رائحة الغاز الطبيعي غير معطرة للمريض؛ خطر الانفجار. يضيف كاشف أول أكسيد الكربون الحماية. 3) الطعام الفاسد – لا يمكن معرفة الطعام منتهية الصلاحية أو الفاسد. عملي: الانضباط بالتواريخ، الفحص البصري (القالب). 4) النظافة الشخصية - رائحة الجسم، والبول، ورائحة البراز غير قابلة للاكتشاف؛ ممكن مشكلة اجتماعية

التغذية: 60% من مرضى فقر الدم يعانون من انخفاض الشهية وفقدان الوزن. السبب: 80% من التذوق هو في الواقع رائحة (الشم الخلفي الأنفي)؛ بدون رائحة يصبح الطعام "بلا طعم". الحل: تنوع الملمس ودرجة الحرارة، والتوابل (حار، حامض، مالح - يتم إدراكها من خلال مستقبلات التذوق، وليس الرائحة).

التأثير النفسي: فقدان الشم يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب 2-3 مرات. الأسباب: فقدان الاستمتاع بالطعام، انخفاض المتعة في المناسبات الاجتماعية (الوجبات المشتركة، العطور)، عدم القدرة على شم رائحة الشريك (العلاقة الحميمة)، فقدان محفزات الذاكرة ("رائحة طبخ الجدة"). حتى فقدان الشم الخفيف، عندما يستمر لفترة طويلة، يكون له تأثير نفسي كبير.

مجموعات الدعم: AbScent (الدولية)، ومجموعات WhatsApp المحلية التي تنمو في تركيا. في بعض الأحيان هناك حاجة إلى الدعم النفسي المهني. للمزيد: صفحة التهاب الجيوب الأنفية.

لا يحتاج فقر الدم قصير المدى (1-3 أسابيع) بعد الإصابة بفيروس كورونا إلى زيارة الطبيب؛ فإنه يحل تلقائيا. يوصى بتقييم الأنف والأذن والحنجرة أو الأعصاب من أجل:

1) فقدان الشم > 4-6 أسابيع — لبدء التدريب على حاسة الشم. 2) فقدان حاسة الشم + انسداد الأنف — استبعاد الأسباب الهيكلية (انحراف الحاجز، والأورام الحميدة، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن). 3) فقدان الشم من جانب واحد — نادرًا ما يكون مرضًا داخل الجمجمة (ورم، كيس) — يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي. 4) فقدان حاسة الشم + صداع + علامات عصبية – تقييم عصبي. 5) فقدان حاسة الشم لدى الأطفال - نادر؛ استبعاد التشوهات الخلقية. 6) الباروسميا الشديدة التي تؤثر بشكل خطير على نوعية الحياة.

محتويات فحص الأنف والأذن والحنجرة: 1) التاريخ التفصيلي (البداية والمدة والعلامات المصاحبة)، 2) التنظير الأنفي (تقييم الشق الشمي — موقع الظهارة الشمية في سقف التجويف الأنفي)، 3) اختبار الرائحة (الموضوعي — اختبارات UPSIT، Sniffin' Sticks الموحدة)، 4) التصوير بالرنين المغناطيسي (في حالات محددة — الورم، فقدان الشم غير المتماثل).

الإحالة المستقبلية: بعد الأنف والأذن والحنجرة، حسب الحاجة - التغذية (إدارة فقدان الوزن)، وعلم النفس (دعم الاكتئاب)، وعلم الأعصاب (الأعراض المرتبطة به).

يتم تصنيف الحالات التي تستمر أعراضها لأكثر من 12 أسبوعًا بعد الإصابة بكوفيد على أنها "كوفيد طويل الأمد". يعد فقدان حاسة الشم/باروسميا من بين أعراض كوفيد الطويلة الأمد الأكثر شيوعًا — حيث تستمر لدى 20-30% من المرضى. أعراض كوفيد الطويلة الأخرى: التعب، "ضباب الدماغ"، ضيق التنفس، آلام المفاصل، خفقان القلب، الصداع.

الآلية: المستودع الفيروسي المستمر، الاستجابة المناعية المزمنة، تلف الأوعية الدموية الدقيقة، تفاعلات المناعة الذاتية. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للبصيلة الشمية في الحالات الطويلة تغيرات هيكلية صغيرة.

علاج فقر الدم الناجم عن فيروس كورونا الطويل: التدريب على حاسة الشم (6 أشهر على الأقل)، الكورتيكوستيرويد (مختار)، أوميجا 3، دعم الفيتامينات، نهج متعدد التخصصات (الأنف والأذن والحنجرة + طب الأعصاب + التغذية + علم النفس).

مجموعات مرضى كوفيد الطويل: في تركيا، منصة "Long COVID Türkiye"؛ "دعم طويل الأمد لفيروس كورونا" عالميًا - لتبادل الخبرات والدعم.

تأثير اللقاح: تعمل لقاحات فيروس كورونا (mRNA، المعطل) على تقليل تكرار فقدان حاسة الشم بنسبة 50% في حالات العدوى بعد اختراق اللقاح. كما يقلل أيضًا من خطر الإصابة بفيروس كورونا طويل الأمد (حوالي 30-50% لكل دراسة). التطعيم مهم.

نصائح عملية للتعايش مع فقدان الشم: للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.