الكشف المبكر عن سرطان الحنجرة: بحة الصوت وعوامل الخطر والعلاج

الحنجرة هي العضو المنتج للصوت الموجود في الجزء الأمامي من الرقبة. وهي مقسمة إلى ثلاث مناطق تشريحية: فوق المزمار (فوق الحبال الصوتية - لسان المزمار، الطيات الحنجرية المزمارية، البطينين، الحبال الكاذبة)، مزمار (الأحبال الصوتية الحقيقية والصوار الأمامي / الخلفي) وتحت المزمار (من هامش الحبل السفلي إلى الغضروف الحلقي).

يختلف التصريف اللمفاوي عبر المناطق الثلاث. تحتوي المزمار على أوعية ليمفاوية متفرقة جدًا، لذا نادرًا ما ينتشر سرطان المزمار في مرحلة مبكرة إلى عقد الرقبة - وهو السبب الرئيسي وراء أنه يحمل مثل هذا التشخيص الجيد عند اكتشافه مبكرًا. تحتوي المنطقة فوق المزمارية على شبكة لمفاوية غنية. حتى الأورام الصغيرة تظهر مع ورم خبيث في الرقبة في 30-40% من الحالات.

سرطان تحت المزمار نادر (أقل من 5٪ من سرطانات الحنجرة). وهو أكثر عدوانية وعادةً ما يكون متقدمًا في التشخيص لأنه يحافظ على الصوت لفترة أطول. هذه الاختلافات التشريحية تدفع العلاج والتشخيص بشكل مباشر. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر برنامجنا لجراحة سرطان الرأس والرقبة.

التدخين هو العامل المسبب للمرض السائد. الخطر أعلى بـ 10-15 مرة من غير المدخن أبدًا؛ مع الاستخدام المتزامن للكحول الثقيل يتضاعف الخطر إلى 30-40 مرة. بعد الإقلاع عن التدخين، تنخفض المخاطر على مر السنين، ولكنها تستغرق من 10 إلى 15 عامًا للوصول إلى مستويات الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا.

الكحول وحده هو عامل خطر ولكنه أقل قوة من التدخين. الملف الأكثر خطورة هو الشخص الذي يشرب الخمر بكثرة + المدخن الشره - وغالبًا ما يرتبط هذا الملف بالأورام فوق المزمارية. التعرض المهني (الأسبستوس، غبار الأسمنت، الفورمالديهايد، الكروم) يزيد من المخاطر.

إن ارتباط فيروس الورم الحليمي البشري بسرطان الحنجرة ليس قويا كما هو الحال في سرطان الفم والبلعوم، ولكن يتم اكتشافه في حالات نادرة. في مرضى سرطان الحنجرة الشباب الذين لا يدخنون أو يتعاطون الكحول، ينبغي أخذ فيروس الورم الحليمي البشري في الاعتبار. هذه منطقة متطورة.

الارتجاع الحنجري البلعومي والتهاب الحنجرة المزمن ليسا مسببين للسرطان في حد ذاته ولكنهما قد يؤديان إلى تغيرات ما قبل السرطان. يتطلب الورم الحليمي الحنجري من النوع البالغ وخلل التنسج المؤكد مراقبة دقيقة.

سرطان المزمار: بحة في الصوت تتجاوز 3 أسابيع هي العلامة المبكرة والوحيدة تقريبًا. يصبح الصوت أكثر خشونة تدريجيًا، مع تعب صوتي وفقدان متقطع. تعتبر صعوبة التنفس وعسر البلع من النتائج المتأخرة.

سرطان فوق المزمار: إحساس بوجود "كتلة" عند البلع، وألم في الأذن يُشار إليه عبر العصب الحنجري العلوي، ونفث الدم، ورائحة الفم الكريهة (في الحالات المتقدمة مع الأنسجة الميتة). تظهر بحة في الصوت في وقت متأخر.

سرطان تحت المزمار: غالبًا ما تكون صعوبة التنفس هي الأعراض الأولى - حيث يضيق مجرى الهواء، ويظهر صرير (خاصة التنفس). تحدث بحة في الصوت بمجرد وصول الورم إلى الحبال. عادة ما يكون التشخيص في مرحلة متأخرة.

عقدة الرقبة: يتم ملاحظة بعض الأورام فوق المزمارية أولاً ككتلة في الرقبة. تحتاج العقدة الليمفاوية غير المؤلمة والثابتة التي يتراوح حجمها ما بين 2-3 سم مع انخفاض القدرة على الحركة — خاصةً لدى المدخن الذي يزيد عمره عن 40 عامًا — إلى المتابعة. في مثل هذه الحالات يتم فحص الرأس والرقبة بحثًا عن الموقع الأساسي.

الخطوة الأولى هي فحص الأنف والأذن والحنجرة التفصيلي. يقوم تنظير الحنجرة بالفيديو (المرن أو الصلب) بتقييم شكل الحبل الصوتي وحركته. في حالة الإصابة المشبوهة، يُظهر التنظير الاصطرابي سلوك الموجات المخاطية - وهو دليل مهم على عمق الغزو. يمكن للضوء الأبيض بالإضافة إلى التصوير ضيق النطاق (NBI) التقاط خلل التنسج منخفض الدرجة.

جس الرقبة والموجات فوق الصوتية تقييم المرض العقدي. يمكن أخذ عينات من العقد المشبوهة عن طريق الشفط بإبرة دقيقة. يحدد التصوير المقطعي المحوسب للرقبة و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي الامتداد المحلي. التصوير المقطعي المحوسب للصدر، وفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) لفحص الرئة والنقائل البعيدة عند الضرورة.

التشخيص النهائي يتم عن طريق الخزعة. يتم إجراء ذلك من خلال تنظير الحنجرة المجهري تحت التخدير العام — الفحص البصري المباشر ورسم خرائط الآفة وأخذ عينات كافية من الأنسجة معًا. يعود علم الأمراض في 5-7 أيام عمل؛ معظم الآفات هي سرطان الخلايا الحرشفية.

تتم مراجعة جميع النتائج في مجلس الأورام متعدد التخصصات (الأنف والأذن والحنجرة، علاج الأورام بالإشعاع، علاج الأورام الطبي، الأشعة، علم الأمراض). يتم تنفيذ مرحلة TNM ويتم الانتهاء من خطة العلاج في ذلك الاجتماع. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة سرطان الحنجرة.

لسرطان المزمار T1 (المقتصر على حبل واحد، الطية الصوتية المتنقلة) خياران أساسيان: استئصال الحبل السري عبر الجراحة المجهرية بالليزر (TLM) أو العلاج الإشعاعي وحده. نتائج علاج الأورام (السيطرة الموضعية، العلاج) متشابهة - السيطرة الموضعية لمدة 5 سنوات بنسبة 85-90% مع أي منهما.

مميزات الجراحة: علاج بجلسة واحدة، شفاء سريع (2-3 أسابيع)، تجنب تأثيرات الإشعاع المتأخرة (جفاف الفم، التليف، خلل الغدة الدرقية، خطر الإصابة بالأورام الخبيثة الثانية). العيب: في حالات مختارة تغيير دائم في الصوت (قد تؤدي عملية استئصال الحبل السري ذات العمق المماثل إلى صوت أضعف من العلاج الإشعاعي المكافئ).

مزايا العلاج الإشعاعي: عدم وجود تخدير، وغالبًا ما يتم الحفاظ على جودة الصوت بشكل أفضل قليلاً مما كانت عليه بعد الجراحة (تتسع الفجوة في النوع الثالث أو استئصال الحبل السري بشكل أعمق). العيوب: دورة مدتها 6 أسابيع، تأثيرات متأخرة، عدم إعادة التشعيع في حالة ظهور التهاب أولي ثانٍ.

يتطلب T2 (ضعف حركة الحبل أو تمديده) خيارات استئصال الحنجرة الجزئي (فوق المزمار، أو استئصال الحنجرة النصفية) أو العلاج الكيميائي. تتم مناقشة آفات T3-T4 كبروتوكولات الحفاظ على الأعضاء (سيسبلاتين + العلاج الإشعاعي) أو استئصال الحنجرة الكلي.

في T3 وT4، ينقسم علاج سرطان الحنجرة إلى مسارين: الحفاظ على الأعضاء (العلاج الإشعاعي الكيميائي المتزامن، يعتمد عادة على السيسبلاتين) أو الجراحة (استئصال الحنجرة الكلي) مع العلاج الإشعاعي المساعد إذا لزم الأمر. يقع القرار على لوحة الورم: حجم الورم، وغزو الغضروف، وحالة الأداء، والاحتياطي السمعي الكلوي.

بعد استئصال الحنجرة الكلي، تبقى فغرة رغامية دائمة — ويتم التنفس من خلال الفغرة. ثلاثة خيارات رئيسية للصوت: البزل الرغامي المريئي الاصطناعي (TEP) — ​​الصوت الأكثر شيوعًا والأكثر طبيعية؛ الحنجرة الكهربائية. خطاب المريء. يعد إعادة التأهيل الرئوي (مرشحات HME) أمرًا بالغ الأهمية لنوعية الحياة.

بروتوكول الحفاظ على الأعضاء هو سيسبلاتين (100 ملغم/م² أيام 22/1/43) + 70 غراي علاج إشعاعي. في المرضى كبار السن أو المرضى غير القادرين على علاج سيسبلاتين، يعتبر سيتوكسيماب + العلاج الإشعاعي بديلاً. بعد العلاج، يحتفظ 30-40% بالصوت الكامل؛ قد يعاني البلع على المدى الطويل. يجب التخطيط مسبقًا لجراحة الإنقاذ (استئصال الحنجرة الكلي للمرض المتبقي).

البقاء على قيد الحياة يتبع عن كثب المرحلة. في سرطان المزمار T1، تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 90٪. T2 75-85%، T3 50-65%، T4 30-50%. السرطانات فوق المزمارية في نفس المرحلة لها تشخيص أسوأ إلى حد ما بسبب ارتفاع تورط العقدي.

المتابعة القياسية: كل 1-3 أشهر خلال أول عامين، وكل 4-6 أشهر في الأعوام 3-5، ثم سنويًا. تتضمن كل زيارة فحصًا كاملاً للأنف والحنجرة وتنظير الحنجرة بالفيديو. الموجات فوق الصوتية السنوية للرقبة، والتصوير السنوي للصدر (التصوير المقطعي المحوسب أو جرعة منخفضة من التصوير المقطعي المحوسب للرئة لفحص الانتخابات التمهيدية الثانية). يتم فحص وظيفة الغدة الدرقية سنويًا لدى المرضى الذين يخضعون للإشعاع.

الإقلاع عن التدخين يقلل من تكرار الإصابة بالسرطان وخطر الإصابة بالسرطان الأولي الثاني. بدون التوقف، يمكن أن يصل خطر إجراء انتخابات تمهيدية ثانية في نفس الموقع أو في موقع آخر للرأس والرقبة لمدة 5 سنوات إلى 15-25%. يعد دعم الإقلاع عن التدخين (بدائل النيكوتين، والفارينيكلين، والاستشارة السلوكية) جزءًا لا يتجزأ من العلاج - ولا يقل أهمية عن التدخل في علاج الأورام. للمزيد: مجلس الأورام متعدد التخصصات لدينا.