علاج التهاب الجيوب المزمن: المقاربة الطبية، جراحة FESS والرعاية بعد العملية

يُعرَّف التهاب الجيوب المزمن (CRS) بأنه التهاب الجيوب جانب الأنفية لأكثر من 12 أسبوعاً. المعايير السريرية: عرضان رئيسان على الأقل — انسداد الأنف، إفراز أنفي (أمامي/خلفي)، ضغط/ألم في الوجه، نقص الشم (نقص أو فقدان). يدعمه تنظير أو CT.

نمطان رئيسيان: التهاب الجيوب بدون سلائل (CRSsNP) والتهاب الجيوب مع سلائل (CRSwNP). يُظهر النمط السليلي كتلاً نسيجية صفراء-رمادية في الأنف. نسيجياً يهيمن الالتهاب اليوزيني في النمط السليلي.

السبب متعدد العوامل: ضيق تشريحي (انحراف الحاجز، تضخم القرنية)، حساسية، خلل مناعي، أغشية حيوية، فطريات، مصدر سني، عوامل بيئية (تدخين، تلوث). نادراً سبب واحد؛ التفاعل متعدد العوامل هو السائد. راجع أيضًا: خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

يبدأ التشخيص بالقصة السريرية — مدة الأعراض، تواترها، العلاجات السابقة، تاريخ الحساسية، التدخين، الأمراض الجهازية (ربو، تليف كيسي، عوز مناعي). ثلاثية حساسية الأسبرين + سلائل أنفية + ربو ("ثلاثية سامتر" / مرض تنفسي يتفاقم بـ NSAIDs) مميزة.

الفحص بالمنظار: تقييم السلائل والمخاطية والحاجز والقرنيات وفوهات الجيوب. يحدد مؤشر Lund-Kennedy (0-12) شدة المرض.

CT للجيوب: المعيار الذهبي للتخطيط الجراحي. يُظهر سماكة الغشاء المخاطي، السلائل، التشوهات التشريحية (Concha bullosa، خلية أونودي)، الأمراض العظمية. مؤشر Lund-Mackay (0-24) يقيّم النتائج. لا يُلزم MRI عادة، إلا عند الاشتباه بمضاعفات حجاجية أو داخل قحفية.

اختبار الحساسية (وخز جلدي أو IgE نوعي) وتعداد الدم (يوزيني) يساعدان في فهم السبب. عند فقدان الشم يمكن إجراء اختبارات الشم (Sniffin' Sticks).

في علاج CRS تسود قاعدة "الدواء أولاً". قبل التفكير بالجراحة يجب تجربة علاج طبي كافٍ لمدة 3 أشهر على الأقل. أدوية الخط الأول: الستيروئيدات الأنفية الموضعية (موميتازون، فلوتيكازون، بوديزونيد) — تأثير موضعي بفعالية جهازية ضئيلة، آمنة على المدى الطويل (3-6 أشهر).

الغسيل الملحي: محلول متساوي التوتر (0.9%) أو فرط التوتر (2-3%) 1-2 مرة يومياً. يحسّن تصريف المخاط، يقلّل الوذمة، ويخفض ملامسة المهيجات والمستأرجات. تُستخدم زجاجات الغسيل أو neti pot — جزء "بسيط تقنياً عالي الأثر" من العلاج.

المضادات الحيوية: في التفاقمات الحادة (إفراز صديدي، زيادة ألم الوجه، حمى) أموكسيسيلين-كلافولانات أو دوكسيسيكلين لـ 2-3 أسابيع. ماكرولايد منخفض الجرعة (كلاريثروميسين، إريثروميسين) 3-6 أشهر قد يستخدم لأثره المضاد للالتهاب في CRS غير اليوزيني.

الستيروئيد الفموي: في CRS السليلي جرعة منخفضة قصيرة (1-2 أسبوع) من بريدنيزولون تصغّر السلائل وتخفف الأعراض. الاستخدام الطويل غير مستحب لتأثيراته الجهازية. البيولوجيات (دوبيلوماب — مضاد IL-4/13) خيار حديث في CRS السليلي الشديد؛ كبديل عن الجراحة أو لمنع الانتكاس بعدها.

إذا فشل العلاج الطبي أو ظهرت مضاعفات مزمنة (قيلة مخاطية، التهاب نسيج خلوي حجاجي، كرة فطرية)، تظهر الحاجة للجراحة. جراحة الجيوب الوظيفية بالتنظير (FESS) التي طورها شتامبيرغر وميسركلينغر في الثمانينيات هي المعيار الذهبي الحديث.

الفلسفة الجراحية: بدلاً من إزالة كل النسيج المريض، فتح مسارات التصريف الطبيعية للجيوب (المركّب العظمي-الفتحي). تُجرى بالتنظير عبر الأنف بدون شقوق خارجية. استئصال النسيج الرخو دقيق مع الحفاظ على الطبقات التشريحية. الحفاظ على معالم العظم حاسم للنجاح.

الجيوب التي تُفتح تتغير حسب الحالة: الفك العلوي (إنفونديبولم الغربالي + فتحة الفك العلوي)، الغربالي الأمامي، الغربالي الخلفي، الجبهي، الوتدي. "غربلية كاملة + فتح متوسط للفك + فتح جبهي" هو الأوسع.

مدة العملية 1-3 ساعات (حسب الامتداد)، تخدير عام، إقامة عادة يوم واحد. تبقى السدادات 1-3 أيام، وبعد إزالتها يعود المريض. الشفاء 4-6 أسابيع. راجع أيضًا: صفحة التهاب الجيوب الأنفية (FESS)..

الرعاية بعد FESS تشكل نصف نجاح الجراحة. الرعاية غير الكافية تؤدي للانتكاس (سلائل جديدة، التصاقات، انسداد التصريف). الأسبوع الأول: بعد نزع السدادات، غسيل ملحي متساوي التوتر 4-6 مرات يومياً، ومضادات حيوية 1-2 أسبوع عند الحاجة.

التنضير بالمنظار: في العيادة بعد الأسبوع 1 و3 و6 — إزالة لطيفة للقشور والالتصاقات الفيبرينية والنسيج الحبيبي. يمنع الالتصاقات ويدعم شفاء المخاطية. تجاهل هذه الجلسات يفسد نتيجة الجراحة.

المتابعة طويلة الأمد: الكورتيكوستيرويد الأنفي 6-12 شهراً على الأقل. الغسيل الملحي يُنصح به مدى الحياة (خصوصاً في الحالات السليلية). عند ظهور علامات الانتكاس (انسداد، فقدان شم) لا بد من تدخل مبكر. تجنّب تلوث الهواء، دخان السجائر، التعرض للمستأرجات.

في CRS السليلي الانتكاس مرتفع — 40-60% خلال 5 سنوات. البيولوجيات (دوبيلوماب) خيار إضافي. الزراعات الحديثة المُطلِقة للأدوية (إمبلانت موميتازون) يمكن وضعها في الجيب أثناء الجراحة؛ توفر ستيرويداً موضعياً وتمنع الالتصاقات.

FESS جراحة آمنة جداً في الأيدي الخبيرة — نسبة المضاعفات 1-5%. القرب التشريحي (الحجاج، قاعدة الجمجمة، العصب البصري، السباتي الداخلي) يستدعي تقنية حذرة.

مضاعفات صغرى (3-5%): نزف (أثناء أو بعد العملية)، التصاقات، نقص شم مؤقت، صداع جبهي. أغلبها يتحسن تلقائياً أو بإجراء بسيط.

مضاعفات كبرى (0.1-0.5%): ورم دموي حجاجي (يلزم فك ضغط عاجل)، تسرّب السائل الدماغي الشوكي (إصابة الصفيحة الغربالية — إصلاح تنظيري)، عمى (إصابة العصب البصري، نادر جداً)، إصابة السباتي الداخلي (مهددة للحياة — تتطلب خبرة متخصصة).

لذا اختيار الجراح مهم — الجراحون الذين يجرون 100+ FESS سنوياً لديهم مضاعفات أقل بكثير. أنظمة التوجيه الصوري تزيد الأمان في التشريح المعقد.

يستطيع مرضى CRS فعل الكثير يومياً. الإقلاع عن التدخين ضروري — التدخين يضعف التصريف المخاطي، يديم الالتهاب ويقلل نجاح الجراحة. التدخين السلبي ضار أيضاً.

يجب أن يكون الغسيل الملحي جزءاً من الروتين اليومي — كتنظيف الأسنان عادةً. مرتان في اليوم صباحاً ومساءً تكفي. التقنية الصحيحة: ضخّ المحلول من فتحة وخروجه من الأخرى أو الفم.

إدارة الحساسية: المرضى الذين يعانون من حساسية لعث الغبار، حبوب اللقاح أو وبر الحيوان يجمعون بين تجنّب المحفز + ستيرويد أنفي + مضاد هيستامين. العلاج المناعي للحساسية فعّال في حالات مختارة.

الصحة العامة: بيئة رطبة (مرطّب الهواء في غرف التدفئة الشتوية)، البقاء داخل المنزل في أيام تلوث الهواء، رياضة منتظمة (دعم المناعة)، تغذية جيدة. هذه الإجراءات تدعم صحة الجيوب بسهولة. راجع أيضًا: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.