فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان الرأس والرقبة: عامل خطر جديد ومريض جديد

كان سرطان الرأس والرقبة مرتبطًا تاريخيًا بالتدخين والكحول، وكان الملف الشخصي للمريض هو الرجال الأكبر سنًا الذين لديهم تاريخ طويل في التدخين. شهدت السنوات العشرين الماضية تحولا جذريا: فقد ارتفع بسرعة سرطان الفم والبلعوم الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري (اللوزتين وقاعدة اللسان)، وخاصة في البلدان المتقدمة. في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية اليوم، 70% إلى 80% من حالات سرطان الرأس والرقبة الجديدة هي مصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. وفي تركيا يكون المعدل أقل (~ 30-40%) ولكنه يرتفع بسرعة.

السبب: تغيرات في السلوك الجنسي. أصبح الجنس الفموي أكثر شيوعا (ارتفاع واضح في المجتمع منذ الثمانينات)؛ زيادة انتقال فيروس الورم الحليمي البشري من الغشاء المخاطي للفم إلى الأعضاء التناسلية. يُعرف فيروس الورم الحليمي البشري باسم "فيروس سرطان عنق الرحم"؛ نفس الفيروس يسبب سرطان الغشاء المخاطي للفم والحنجرة.

وهذا يعيد تعريف وبائيات سرطان الرأس والرقبة. لا يزال الملف التعريفي الكلاسيكي - التدخين، الكحول، 60+، M:F 4:1 - موجودًا، ولكن انضم إليه ملف تعريف جديد: فيروس الورم الحليمي البشري إيجابي، 40-60، غير مدخن، يشرب الخمر، تاريخ جنسي عن طريق الفم، ذكر (4:1 مقابل أنثى). مرضان مختلفان تحت اسم واحد. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر برنامجنا لجراحة سرطان الرأس والرقبة.

فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس DNA يضم أكثر من 200 نوع. معظمها "منخفضة المخاطر" (تسبب الثآليل، وليس السرطان)؛ هناك 14 نوعًا "عالية الخطورة" (HPV-16، 18، 31، 33، 45، 52، 58 وما إلى ذلك). النوع 16 يسبب 85-90% من حالات سرطان الرأس والرقبة الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري. النوع 18 أقل ولكنه لا يزال مهمًا.

الانتقال: 1) الجنس عن طريق الفم (الطريق الرئيسي) - ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي للشريك إلى الغشاء المخاطي للفم. 2) الاتصال الجنسي – تصل العدوى المهبلية/الشرجية أحيانًا إلى البكتيريا الفموية. 3) من الأم إلى الطفل عند الولادة (نادر - ورم حليمي حنجري في مرحلة الطفولة). 4) ملامسة الجلد لبعض الأنواع (ليس أنواع سرطان الفم والبلعوم).

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ليست سرطانا. 80% من الأشخاص النشطين جنسيًا سيكون لديهم عدوى واحدة على الأقل بفيروس الورم الحليمي البشري؛ في 90٪ يقوم الجهاز المناعي بالتخلص منها خلال سنة أو سنتين. فقط 5-10% لديهم عدوى مستمرة لفترة كافية (10-20 سنة) لتطور السرطان.

الأشخاص المعرضون للخطر: الرجال الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين (خاصة أكثر من 6 شركاء جنسيين عن طريق الفم)، وشركاء المصابين بسرطان عنق الرحم، وضعاف المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية، وزرع الأعضاء، والعلاج المثبط للمناعة)، والمدخنون (التدخين يضعف إزالة فيروس الورم الحليمي البشري، ويطيل أمد العدوى المستمرة).

العلامة الكلاسيكية لسرطان البلعوم الفموي الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري: كتلة عنق غير مؤلمة متضخمة من جانب واحد. هذه هي العلامة الأولى في معظم الحالات (70٪). عادة لا يلاحظ المريض الورم الأساسي (اللوزة أو قاعدة اللسان) لأنه لا يسبب الألم أو النزيف أو صعوبة البلع في وقت مبكر.

وهذا هو أصل "مشكلة التشخيص المتأخر". يتجاهل المريض وجود كتلة في الرقبة لمدة شهر أو شهرين ("يجب أن تكون غدة منتفخة")، ثم يرى طبيب الأسرة الذي يحاول استخدام المضادات الحيوية (التفكير في التهاب العقد الليمفاوية)؛ بعد 2-4 أسابيع من عدم الانكماش، يتم الإحالة إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة. المجموع: 2-3 أشهر — تأخر التشخيص.

علامات أخرى (أكثر تقدمًا): 1) التهاب الحلق (أحادي الجانب، مستمر)، 2) ألم عند البلع (بلع الأذن)، 3) ألم الأذن من جانب واحد (ألم رجيع - بسبب ورم اللوزتين)، 4) امتلاء الحلق، 5) تغير الصوت (البحة عادة ما تكون متأخرة)، 6) فقدان الوزن، 7) ضزز (صعوبة في فتح الفم - ورم يمتد إلى عضلات المضغ).

التشخيص: فحص الأنف والأذن والحنجرة + تنظير الأنف (اللوزة الخلفية، قاعدة اللسان)؛ خزعة من الآفة المشبوهة + الموجات فوق الصوتية للرقبة / الأشعة المقطعية واختبار فيروس الورم الحليمي البشري (اختبار الكيمياء المناعية p16 و / أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري-الحمض النووي). تعد حالة فيروس الورم الحليمي البشري أمرًا بالغ الأهمية لاختيار العلاج والتشخيص.

السمة الأكثر لفتًا للانتباه في سرطان فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي: التشخيص أفضل بشكل كبير من تشخيص فيروس الورم الحليمي البشري السلبي. في نفس المرحلة، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لفيروس الورم الحليمي البشري 80-90٪؛ فيروس الورم الحليمي البشري سلبي 50-60%. ملاحظة بارزة في أورام الرأس والرقبة.

السبب: الأورام الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري "أنظف" وراثيًا - عدد أقل من الطفرات الإضافية، لذا فهي تستجيب بشكل أفضل للعلاجات. العلاج الإشعاعي فعال بشكل خاص. وفي بعض الحالات يكون العلاج الإشعاعي وحده (بدون جراحة) كافياً. العلاج الكيميائي له أيضًا تأثير جيد.

لهذا السبب قامت اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) بتغيير نظام تصنيف الرأس والرقبة في عام 2017: تستخدم الحالات الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري جدول مراحل مختلف. نفس حجم الورم هو مرحلة أقل مع تشخيص أفضل في مرض فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي.

خيارات العلاج أكثر "مرونة" بالنسبة لفيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي: 1) الجراحة + العلاج الإشعاعي (الكلاسيكي)، 2) العلاج الإشعاعي + العلاج الكيميائي (مع الحفاظ على الأعضاء)، 3) العلاج الإشعاعي وحده (حالات مبكرة مختارة). 4) تجارب "خفض التصعيد" - علاج أقل كثافة بنفس النتيجة. وهذا يحسن نوعية الحياة بشكل كبير (الحفاظ على الكلام والبلع والتغذية). يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء تفاصيل سرطان الفم والبلعوم.

The HPV vaccine (Gardasil 9) is the most powerful tool for head & neck cancer prevention. ويغطي 9 أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (16، 18، 31، 33، 45، 52، 58 + 6 و11 منخفض الخطورة للثآليل). ينتج اللقاح أجسامًا مضادة تمنع دخول الفيروس إلى الخلايا.

موعد التطعيم: من الناحية المثالية 9-13 — قبل النشاط الجنسي (لم يتم التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري بعد). في هذا العمر تكفي جرعتان. من 14 إلى 26 - 3 جرعات؛ وحتى مع النشاط الجنسي النشط، يظل اللقاح يحمي من الأنواع التي لم تتم مواجهتها بعد.

هل يجب تطعيم الرجال أيضًا؟ نعم! في تركيا، كان يوصى باللقاح في الأصل للفتيات فقط (سرطان عنق الرحم)، ولكن سرطان الرأس والرقبة الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري أكثر شيوعًا لدى الرجال، لذا أصبح الأولاد الآن معيارًا. توصي منظمة الصحة العالمية ومركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ووزارة الصحة التركية بغض النظر عن الجنس.

تطعيم البالغين: 27-45 في أفراد مختارين (خاصة أولئك الذين لديهم شريك جنسي جديد، المجموعة المعرضة للخطر). But adult vaccination is less effective than childhood vaccination.

الفحص: لا يوجد بعد فحص روتيني مثل مسحة عنق الرحم لسرطان الرأس والرقبة الناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري. طرق البحث: اختبار HPV-DNA عن طريق الفم (اللعاب)، فحص الدم (HPV-DNA المنتشر). لم تتم الموافقة عليه بعد للاستخدام السريري.

في تركيا، معدل الإصابة بسرطان الرأس والرقبة الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري (~ 30-40٪) أقل من الدول الغربية ولكنه يرتفع بسرعة. الأسباب: 1) تغير السلوك الجنسي (تقليد جيل الشباب للأنماط الغربية)، 2) تغطية التطعيم منخفضة نسبيًا (أضافت تركيا اللقاح إلى برنامجها الوطني في عام 2022؛ لم ينتشر بعد)، 3) لا تزال معدلات التدخين مرتفعة (استمرار الإصابة بسرطان الرأس والرقبة الكلاسيكي - كلا العاملين يرتفعان بالتوازي).

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري في تركيا: الكيمياء المناعية p16 متاحة في جميع مختبرات علم الأمراض في المدن الكبرى. يتوفر اختبار HPV-DNA (PCR) في مراكز مختارة. بأسعار معقولة، والنتائج في 1-2 أسابيع.

للمرضى الدوليين: علاج سرطان الرأس والرقبة في تركيا يلبي المعايير العالية. تعالج المستشفيات الجامعية الأكاديمية (جراح باشا، كلية الطب في إسطنبول، هاسيتيب، مرمرة) والمستشفيات الخاصة المعتمدة من قبل اللجنة الدولية المشتركة (أجيباديم، ميموريال، فلورنس نايتنجيل) الحالات المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري باستخدام بروتوكولات حديثة.

تكلفة العلاج في تركيا أقل بنسبة 50-70% من الدول الغربية، مما يؤدي إلى تدفق مرضى الأورام على المستوى الدولي. يأتي بعض المرضى الدوليين إلى تركيا لأن أوقات الانتظار في بلادهم طويلة (هيئة الخدمات الصحية الوطنية وألمانيا وإيطاليا) أو لأن التكلفة مرتفعة جدًا (الولايات المتحدة).

بعد علاج سرطان الرأس والرقبة الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري، تكون نوعية الحياة أفضل عمومًا منها بعد العلاج السلبي لفيروس الورم الحليمي البشري. السبب: تستجيب الأورام بشكل جيد للعلاج الذي يحافظ على الأعضاء (عندما لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية، ويتم الحفاظ على الكلام والبلع والتغذية)، ويكون اكتشاف المرحلة المبكرة أكثر احتمالا.

فترة ما بعد العلاج: متابعة قريبة للسنة الأولى (فحص 3 أشهر + تصوير)، ثم 6 أشهر للأعوام 2-5، ثم سنوية. يكون خطر التكرار في أعلى مستوياته في أول 2-3 سنوات ثم ينخفض.

إعادة تأهيل النطق والبلع: يقدم معالج النطق وأخصائي التغذية دعمًا مهمًا. وينبغي أن تكون هذه المعايير أثناء وبعد العلاج. وتشمل هذه المستشفيات الجامعية التركية الكبرى ومراكز الأورام.

الدعم النفسي: تشخيص السرطان أمر مؤلم؛ في حالة الإصابة بسرطان فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي، قد يكون هناك شعور إضافي بالذنب تجاه "الفيروس المنتقل جنسيًا". الدعم النفسي/الطب النفسي مهم - فحمل فيروس الورم الحليمي البشري ليس أمرًا جديرًا باللوم، بل هو أمر بيولوجي؛ يتعرض معظم الأشخاص النشطين جنسيًا لفيروس الورم الحليمي البشري.

مخاطر الشريك: هل شريك المريض معرض لخطر إضافي؟ لا يوجد خطر مباشر (انتقال فيروس الورم الحليمي البشري يكون من قبل؛ إذا لم يتم تطعيم الشريك وكان مصابًا بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري النشطة، فيمكن التفكير في إجراء فحص إضافي). من الناحية العملية: يستمر فحص سرطان عنق الرحم (للشريكات) إذا كان موجودًا بالفعل. للمزيد: مجلس الأورام متعدد التخصصات لدينا.