العيش مع التهاب الغدة الدرقية الهاشيموتي: التشخيص والعلاج ونمط الحياة

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث تقوم الخلايا الليمفاوية التائية بشن هجوم مزمن على الخلايا الجريبية للغدة الدرقية. تنتج الخلايا الليمفاوية البائية أجسامًا مضادة ضد مستضدات الغدة الدرقية (بيروكسيداز الغدة الدرقية، ثايروجلوبولين). يتم استبدال حمة الغدة الدرقية تدريجياً بالارتشاح اللمفاوي والأنسجة الليفية.

الاستعداد الوراثي قوي - الأنماط الفردية HLA-DR3 وHLA-DR5 شائعة في الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي. تشمل المحفزات الإضافية زيادة اليود، وفترة ما بعد الولادة، والالتهابات الفيروسية، والإجهاد، والتدخين. نادراً ما تحدث المناعة الذاتية للغدة الدرقية بمفردها؛ يمكن أن يتعايش مع البهاق، مرض الاضطرابات الهضمية، مرض السكري من النوع 1، مرض أديسون وغيرها من أمراض المناعة الذاتية.

هناك هيمنة نسائية واضحة – نسبة F/M تبلغ 7-10:1. غالبًا ما يكون العمر عند التشخيص بين 30 و50 عامًا. تم العثور على إيجابية مضادات TPO في 10-15% من عامة السكان، ولكن ليس كل التقدم إلى المرض العلني. عادةً ما يستغرق التقدم من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إلى قصور الغدة الدرقية العلني من 5 إلى 10 سنوات. نحن نتوسع في الإطار السريري في برنامج جراحة الغدة الدرقية لدينا.

ليس لدى هاشيموتو المبكر أي أعراض. وظيفة الغدة الدرقية طبيعية، ولكن الأجسام المضادة لـ TPO إيجابية - مرحلة "هاشيموتو الغدة الدرقية السواء". يتم تشخيص معظم المرضى بالصدفة أثناء الاختبار لسبب آخر.

في مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، يكون TSH مرتفعًا بشكل معتدل (4.0-10.0 mIU/L) مع T4 حر طبيعي. قد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة — التعب، وعدم تحمل البرد، وميل الوزن، وصعوبة التركيز الخفيفة. إن بدء العلاج في هذه المرحلة هو قرار فردي.

في قصور الغدة الدرقية العلني، يكون TSH مرتفعًا بشكل واضح (> 10 mIU/L) ويكون T4 الحر منخفضًا. تصبح الأعراض واضحة: التعب، زيادة الوزن، جفاف الجلد، ترقق أو تساقط الشعر، الإمساك، آلام في العضلات والمفاصل، مزاج مكتئب، عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء، صوت أجش. العلاج إلزامي.

يمكن أن يحدث التسمم الدرقي العابر (التسمم الدرقي) — وهو إطلاق الهرمون المخزن من الدمار. يستمر من بضعة أسابيع إلى أشهر ويختفي تلقائيًا، وبعد ذلك يبدأ قصور الغدة الدرقية الدائم.

اختبارات الخط الأول هي TSH وT4 المجاني. يشير ارتفاع TSH إلى فشل الغدة الدرقية الأولي. لتأكيد أن هاشيموتو هو المسبب المرضي، يتم طلب الأجسام المضادة لـ TPO. يعتبر Anti-TPO إيجابيًا في أكثر من 90٪ من الحالات. مضاد الثيروجلوبولين هو علامة ثانوية داعمة.

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية تساهم في التشخيص. في هاشيموتو، تبدو الغدة غير متجانسة وناقصة الصدى، مع نمط "عقدي كاذب" وانخفاض الأوعية الدموية. تقوم الموجات فوق الصوتية أيضًا بفحص العقيدات الحقيقية - العلاقة بين هاشيموتو وسرطان الغدة الدرقية الحليمي، وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية، تجعل المتابعة مهمة.

الفروق الدقيقة في المتابعة السريرية: أثناء الحمل، يتم تخفيض الحد الأعلى لـ TSH (2.5 في الأشهر الثلاثة الأولى، 3.0 بعد ذلك)؛ قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي قد يبرر العلاج. في المرضى الأكبر سنا يكون الحد الأعلى لـ TSH أكثر مرونة إلى حد ما (4.5-5.5). تتطلب هذه الفروق الدقيقة حكمًا سريريًا فرديًا.

ليفوثيروكسين (L-T4) يحل محل هرمون الغدة الدرقية المفقود مباشرة. في الشباب البالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة تكون الجرعة الأولية حوالي 1.5-1.7 ميكروجرام/كجم/يوم؛ في المرضى الأكبر سناً أو المصابين بأمراض القلب، ابدأ بكمية منخفضة (25-50 ميكروغرام) مع معايرة بطيئة. تناول القرص على معدة فارغة في الصباح؛ انتظر 30-60 دقيقة قبل الإفطار.

يقلل الحديد والكالسيوم والمغنيسيوم ومضادات الحموضة والأوميبرازول وبعض الألياف الغذائية من امتصاص الليفوثيروكسين — افصلها عن L-T4 لمدة 4 ساعات على الأقل. حتى القهوة يمكن أن تقلل من الامتصاص، لذا فإن الانتظار لمدة 30 دقيقة بعد الجرعة يعد قاعدة عملية. يفضل بعض المرضى تناول جرعات قبل النوم بعد 3-4 ساعات من الصيام، وهو أمر مقبول أيضًا.

أعد فحص TSH بعد 6-8 أسابيع من أي تغيير في الجرعة (وقت التوازن). في المرضى المستقرين، يكفي إجراء 1-2 فحص سنويًا. قد يتطلب الحمل وانقطاع الطمث والتغير الكبير في الوزن والأدوية الجديدة مراجعة الجرعة. لا يُنصح بالمعايرة الذاتية، فالمراقبة المعملية ضرورية. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة هاشيموتو.

السيلينيوم: 200 ميكروغرام / يوم من السيلينوميثيونين يقلل بشكل متواضع من مستويات مكافحة TPO في هاشيموتو، ولكن الفائدة السريرية (تطبيع TSH، درجة الأعراض) موضع نقاش. تعتبر حبة أو حبتين من الجوز البرازيلي يوميًا مصدرًا طبيعيًا. لا ينصح بجرعات عالية مزمنة لأن السيلينيوم يزيد من السمية العصبية.

اليود: في هاشيموتو، اليود الزائد ضار، لأنه يمكن أن يسرع تدمير الغدة. يعتبر الملح المعالج باليود المستخدم في تركيا واليود الموجود في النظام الغذائي المتوازن آمنين؛ لا يُنصح باستخدام مكملات اليود عالية الجرعة أو مستحضرات الميجافيتامين. في فترة الحمل، استخدمي فيتامين ما قبل الولادة القياسي الذي يحتوي على 150 ميكروغرام من اليود.

الغلوتين: مرض الاضطرابات الهضمية وحساسية الاضطرابات الهضمية أكثر شيوعًا بنسبة 5-10 مرات في هاشيموتو. يعد فحص الاضطرابات الهضمية (ناقل الجلوتاميناز المضاد للأنسجة) خطوة معقولة. في حالة الإصابة بالاضطرابات الهضمية المؤكدة، يكون اتباع نظام غذائي خالي من الغلوتين إلزاميًا. في مرضى هاشيموتو الذين يعانون من الاضطرابات الهضمية، تكون الأدلة ضعيفة على أن تقييد الغلوتين يخفض الأجسام المضادة - لا يوصى بتجنب الغلوتين بشكل روتيني.

معظم النصائح الشائعة الأخرى (فيتامين د فقط في حالة النقص، والزنك، والأشواغاندا، وما إلى ذلك) يمكن أن تكون داعمة، ولكنها لا تعالج هاشيموتو نفسه. قاعدة الأدلة ضعيفة. يبقى ليفوثيروكسين هو العلاج الأساسي. كن حذرًا بشأن "بروتوكولات هاشيموتو" باهظة الثمن.

ترتفع حاجة هرمون الغدة الدرقية بنسبة 30-50% أثناء الحمل. يجب على مريضة هاشيموتو التي تتناول ليفوثيروكسين زيادة الجرعة بحوالي 25-30% بمجرد تأكيد الحمل. التخطيط للمستقبل - يمكن أن يُطلب من المرضى إضافة جرعتين إضافيتين أسبوعيًا بمجرد ظهور نتيجة اختبار إيجابية، قبل أن يصلوا إلى طبيبهم.

أهداف TSH الخاصة بالفصل الدراسي:.52.5 mIU/L في المرحلة الأولى،.03.0 mIU/L في الثانية والثالثة. قصور الغدة الدرقية لدى الأم أمر بالغ الأهمية لنمو دماغ الجنين. يجب تطبيع TSH قبل الحمل. مراقبة TSH كل 4 أسابيع.

تتطلب فترة ما بعد الولادة مراقبة دقيقة. يظهر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (أكثر شيوعًا في هاشيموتو) بعد 3-6 أشهر من الولادة مع مرحلة تسمم الغدة الدرقية تليها مرحلة قصور الغدة الدرقية. تعود وظيفة الغدة إلى طبيعتها خلال عام واحد في معظم الحالات، لكن النساء المصابات بمرض هاشيموتو لديهن خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الدائم بنسبة 30-50%.

يشير هاشيموتو إلى شخص معرض لخطر الإصابة بمتلازمة الغدد المتعددة المناعية الذاتية. الارتباطات الشائعة: البهاق، مرض الاضطرابات الهضمية، مرض السكري من النوع 1، فقر الدم الخبيث، التهاب المفاصل الروماتويدي، متلازمة سجوجرن، مرض أديسون. الوعي يساعد على التشخيص المبكر.

يعد نقص فيتامين ب 12 أكثر شيوعًا بسبب التهاب المعدة المناعي الذاتي / فقر الدم الخبيث. اختبار B12 السنوي معقول. يمكن أن يتواجد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية؛ مراقبة وعلاج عن طريق الفم أو بالحقن حسب الحاجة.

إن خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية الدرقية، على الرغم من صغره، يزداد بشكل ملحوظ في هاشيموتو. تتطلب كتلة الغدة الدرقية التي تتضخم بسرعة، أو الألم أو أعراض الضغط، تقييمًا عاجلاً — الموجات فوق الصوتية، وخزعة بالإبرة عند الحاجة. الحالة نادرة ولكن اليقظة مهمة. للمزيد: صفحتنا لجراحة الغدة الدرقية في اسطنبول.