سرطان الشفة: العلامات المبكرة والتهاب الشفة الشمسي والعلاج الجراحي

يمثل سرطان الشفاه 20-30% من جميع سرطانات الرأس والرقبة و5-10% من جميع سرطانات الجلد. الإصابة أعلى في البلدان المشمسة (بما في ذلك تركيا)؛ أكثر شيوعا في السكان الزراعيين / صيد الأسماك. معدل الإصابة السنوي 1-15 لكل 100000 (يعتمد على الجغرافيا والعرق).

الموقع: 88-95% الشفة السفلية، 3-7% الشفة العليا، 2-3% الصوار. تؤثر الأشعة فوق البنفسجية على الشفة السفلية بشكل أكبر (الشفة العلوية مظللة بالأنف).

علم الأنسجة: >90% سرطان الخلايا الحرشفية (SCC). أخرى: سرطان الخلايا القاعدية (BCC — أكثر شيوعًا في الشفة العليا)، سرطان الجلد (نادر، في اللون القرمزي أو التحول الجلدي، عدواني)، سرطان الغدد اللعابية البسيط.

عوامل الخطر: التعرض لأشعة الشمس (الأشعة فوق البنفسجية)، وهو العامل الأقوى، وخاصة الأشعة فوق البنفسجية (ب). التعرض التراكمي في الهواء الطلق (الصيادون، المزارعون، عمال البناء، عمال البريد، الباعة المتجولون). البشرة الفاتحة، العيون الزرقاء/الخضراء، الشعر الفاتح (فيتزباتريك I-II) الاستعداد. التدخين — عامل خطر مستقل؛ منطقة التلامس في الشفة السفلية معرضة للخطر بشكل خاص. يحمل الغليون والنرجيلة مخاطر أعلى من السجائر. الكحول - بالتآزر مع التدخين. الصدمات المزمنة (أطقم الأسنان غير المناسبة، الأسنان المكسورة، عدم كفاية الإطباق). فيروس الورم الحليمي البشري (وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16) - حالات نادرة في الشفة العليا. كبت المناعة (زرع الأعضاء، زرع نخاع العظم، فيروس نقص المناعة البشرية). أخرى: الحالات الوراثية النادرة مثل جفاف الجلد المصطبغ، ومتلازمة خلل التنسج.

الجنس والعمر: 10:1 من الذكور إلى الإناث - تعكس هيمنة الذكور زيادة في التدخين والعمل في الهواء الطلق. ذروة الإصابة 50-70 سنة. معدل الإصابة بين الإناث آخذ في الارتفاع (أنماط التدخين وتغييرات الترفيه في الهواء الطلق). للمزيد: برنامجنا لجراحة سرطان الرأس والرقبة.

التهاب الشفة الشعاعي (AC) — تلف تراكمي في ظهارة الشفة السفلية الزنجفرية والسدى تحت الظهارية نتيجة التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية. تحتوي معظم حالات سرطان الشفاه على AC أساسي؛ خطر التحول المقدر 0.5-10٪ (اعتمادًا على درجة عدم النمطية الظهارية).

المظهر السريري: جفاف، لويحات بيضاء (تشبه الطلاوة)، تآكلات حمراء (طلاوة حمراء)، تقشر، شقوق، حدود قرمزية غير واضحة، مناطق تضخم أو ضمور. منتشر عادة على الشفة السفلى.

علم الأنسجة: التقرن الظهاري، نظير التقرن، الخلايا الكيراتينية غير النمطية (خفيف → متوسط ​​→ خلل التنسج الشديد)، ترقق الغشاء القاعدي، ترنُّم شمسي جلدي.

التشخيص: سريري + خزعة. خزعات متعددة من المناطق المشبوهة. في وقت مبكر: خلل التنسج غير الغازية. متقدم: سرطان في الموقع (CIS) أو SCC الغازية.

العلاج: نظرًا لأن الحقل بأكمله متضرر من الشمس، فإن "تسرطن الحقل" - علاج الآفة الموضعية وحده غير كافٍ؛ مطلوب علاج الشفاه بالكامل. خيارات:

1. موضعي: كريم 5-فلورويوراسيل (5-FU)، إيميكيمود، ديكلوفيناك. يستخدم لمدة 2-4 أسابيع؛ فعال أثناء الالتهاب/التآكل. جيد للحالات الخفيفة والمتوسطة.

2. العلاج الديناميكي الضوئي (PDT): محسس ضوئي موضعي (ALA أو MAL) يتبعه ضوء أحمر. فعالة وصديقة للتجميل.

3. الاستئصال بالليزر: إزالة الظهارة السطحية بالليزر Er:YAG أو CO2. فعال للحالات الشديدة.

4. استئصال الزنجفر: الاستئصال الجراحي للظهارة القرمزية بأكملها مع إعادة بناء السديلة المخاطية. المعيار الذهبي للتيار المتردد المنتشر والسرطان في الموقع. نهائي.

الوقاية: حتى بعد العلاج الميداني، يؤدي التعرض المتجدد للأشعة فوق البنفسجية إلى تكرار الإصابة - حماية من أشعة الشمس مدى الحياة (بلسم شفاه عالي عامل حماية من الشمس، قبعة واسعة الحواف).

المظاهر السريرية المبكرة: قرحة غير قابلة للشفاء، شق، تقشر، لوحة بيضاء/حمراء، منطقة مؤلمة، تصلب. مرض متقدم: قرحة مدمرة، نزيف، غزو الأنسجة المحيطة (العظام، الغشاء المخاطي، الجلد)، نمو الكتلة. نتائج العقدة الليمفاوية: المماثل تحت الذقن (خط الوسط للشفة السفلية)، تحت الفك السفلي (الشفة السفلية الجانبية). تصب الشفة العليا إلى العقد النكفية وما قبل الأذن.

التشخيص: التاريخ التفصيلي (المدة، النزيف، الألم، الانتشار، التدخين، التعرض لأشعة الشمس)، فحص كامل للرأس والرقبة (فحص وجس الشفة العلوية والسفلية - حدود غير منتظمة، تصلب، قرحة؛ جس منهجي للعقد العنقية الثنائية). خزعة للآفة المشبوهة (3-4 ملم، تشخيص نهائي) أو خزعة استئصالية واسعة للآفات الصغيرة.

التصوير: غير روتيني للآفات السطحية التي يقل طولها عن 2 سم. أكبر من 2 سم، أو غزو سريري، أو اشتباه في إصابة العظام، أو نتائج عقدية - التصوير المقطعي المحوسب للرقبة أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل للأنسجة الرخوة والعظام). PET-CT للاشتباه في ورم خبيث بعيد.

التدريج (الإصدار الثامن من AJCC - TNM):

T1: tumour ≤2 cm and depth ≤5 mm; T2: 2-4 سم أو العمق 5-10 مم؛ T3: > 4 سم أو العمق > 10 مم؛ T4a: غزو العظام أو العصب السنخي السفلي أو قاع الفم أو جلد الوجه. T4b: مساحة المضغ، الصفائح الجناحية أو قاعدة الجمجمة.

N: regional lymph nodes. N0: لا شيء؛ N1: مفرد المماثل ≥3 سم؛ N2a: مفرد المماثل 3-6 سم؛ N2b: المماثل المتعدد ≥6 سم؛ N2c: ثنائي أو مقابل؛ N3: >6 cm. يعد الامتداد الخارجي عاملًا إنذاريًا إضافيًا (N3b).

M: ورم خبيث بعيد (الرئة، العظام، الكبد - حالات نادرة ومتقدمة).

المرحلة السريرية: I (T1N0)، II (T2N0)، III (T3N0 أو N1 أي T)، IV (T4 أي N، أو N2-3 أي T، أو M1). للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة سرطان تجويف الفم.

الاستئصال الجراحي هو الدعامة الأساسية لعلاج سرطان الشفاه. الهدف: الاستئصال الشامل بهوامش سلبية (≥5 مم). تعتمد إعادة الإعمار على حجم الخلل:

صغير (<1/3 الشفة): إغلاق أولي (شق على شكل V أو W).

المتوسطة (1/3-2/3 من الشفة): اللوحات المحلية (آبي، إستلاندر، كاراباندزيتش). يحتفظ Karapandzic باللون القرمزي ويحقق نجاحًا كبيرًا على الشفة السفلية.

كبيرة (> 2/3 من الشفة): اللوحات الكبيرة (برنارد، ويبستر، الأنفية الشفوية)، نقل الأنسجة الحرة (الساعد الكعبري، الفخذ الأمامي الجانبي).

تشريح الرقبة: مراقبة الآفة الصغيرة T1N0؛ تشريح الرقبة الاختياري (المستويات I-III) للآفات T2-T3 المتقدمة والكبيرة أو عمق الورم> 4 مم. تشريح الرقبة العلاجي الانتقائي (المستويات IV أو الجذرية المعدلة) لحالات N+.

العلاج الإشعاعي (RT): بديل جراحي أو مساعد. يعتبر علاج RT خيارًا في الحالات الحساسة من الناحية التجميلية (آفة كبيرة تحافظ على الصوار). مساعد RT: هوامش قريبة أو موجبة، امتداد عقدي خارج المحفظة، غزو حول العصب، غزو الأوعية اللمفاوية، T3-T4، عقد إيجابية متعددة. الجرعة الإجمالية 50-66 غراي خلال 5-7 أسابيع.

العلاج الكيميائي الإشعاعي (CRT): في الأمراض المتقدمة (الموضعي المتقدم، الامتداد خارج المحفظة، الهامش الإيجابي) المساعد القائم على البلاتين (سيسبلاتين 100 مجم / م 2 كل 3 أسابيع أو أسبوعيًا) مع RT. تفرد باللياقة الطبية.

العلاج المناعي: مثبطات PD-1 (نيفولوماب، بيمبروليزوماب) للأمراض المتكررة/النقيلية. التجارب السريرية مستمرة.

إعادة التشغيل والتكرار: تكرار موضعي عادةً خلال سنة إلى سنتين؛ المتابعة السنوية الحاسمة. تتم إدارة التكرار متعدد التخصصات من خلال لوحة الورم.

البقاء على قيد الحياة: إجمالي 5 سنوات - المرحلة الأولى 90-95%، المرحلة الثانية 80-90%، المرحلة الثالثة 50-65%، المرحلة الرابعة 30-40%. يتمتع سرطان الشفاه في مرحلة مبكرة بأحد أفضل التشخيصات بين سرطانات الرأس والرقبة.

العوامل النذير السيئة: المرحلة T المتقدمة (> 4 سم أو> 10 مم عمق)، الإيجابية العقدية (خاصة مع الامتداد الخارجي)، الغزو المحيط بالعصب، الغزو الوعائي اللمفاوي، عدم كفاية الهامش الجراحي، ضعف التمايز، كبت المناعة، الشفة العليا (انتشار النكفية)، سوء الالتزام بالعلاج.

المتابعة الدقيقة: أول سنتين كل 3 أشهر لفحص الرأس والرقبة (فترة ذروة التكرار). السنوات 3-5 كل 6 أشهر. بعد 5 سنوات سنويا. فحص التكرار الموضعي والإقليمي (الرقبة) والبعيد والسرطانات الأولية الثانية (خاصة الرأس / الرقبة والجلد).

متابعة التصوير: فردية - في الحالات شديدة الخطورة (T3-T4، N+، المظاهر الضارة) التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي كل 6 أشهر لأول عامين؛ معيار المخاطر سنويا أو يحركها الأعراض.

خطر الإصابة بالسرطان الثاني: يصاب 10-15% من مرضى سرطان الشفاه بسرطان أولي ثانٍ خلال 5 سنوات (الجلد - الوجه والأذن والرأس والرقبة - تجويف الفم والحنجرة والبلعوم). فحص الجلد السنوي وفحص الرأس / الرقبة.

الوقاية: مدى الحياة.

الحماية من الشمس: مرطب شفاه بعامل حماية من الشمس 30+ (يوضع مرة أخرى كل ساعتين)، قبعة واسعة الحواف (خاصة من الساعة 10:00 إلى الساعة 16:00)، يفضل الظل في الهواء الطلق، ويحد من التعرض في الأيام التي ترتفع فيها الأشعة فوق البنفسجية.

الإقلاع عن التدخين: خاصة عند المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الشفاه. يؤدي التوقف عن العلاج إلى تحسين نتائج العلاج وتقليل تكرار الإصابة بجميع أنواع سرطان الرأس/العنق.

الاعتدال في شرب الكحول: خطر التآزر مع التدخين مرتفع.

الفحص المنتظم للشفاه والرأس/العنق: يجب على جميع العاملين في الهواء الطلق الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والمدخنين الحاليين والسابقين إجراء فحص سنوي للأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الرأس والرقبة. تتم متابعة المرضى الذين يعانون من التهاب الشفة الشعاعي المعالج كل 3-6 أشهر.

إصلاح أطقم الأسنان غير المناسبة أو الأسنان المكسورة: يقلل من مخاطر الصدمات الميكانيكية المزمنة. للمزيد: مجلس الأورام متعدد التخصصات لدينا.