استئصال اللوزتين عند الأطفال: المؤشرات والتقنيات الحديثة وفترة التعافي

اللوزتين الحنكيتين هي أعضاء ليمفاوية تقع في الجوانب الخلفية لتجويف الفم، بين أعمدة اللوزتين الأمامية والخلفية. إنهم ينتمون إلى حلقة فالدير (اللحمية + البلعومية + اللسانية + الحنكية).

الوظيفة: "الحراس الأماميون" لجهاز المناعة — الاستجابة المناعية المبكرة لمسببات الأمراض من الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. يشارك في إنتاج الأجسام المضادة وتنشيط الخلايا التائية.

بالطبع المرتبط بالعمر: اللوزتان صغيرتان عند الولادة؛ الوصول إلى الحد الأقصى للحجم عند 3-7 سنوات (تطوير الجهاز المناعي)؛ الانحدار الفسيولوجي بعد البلوغ. انكماش كبير عند البالغين.

المعنى السريري: ظهور اللوزتين "بحجم كبير" عند عمر 3-7 سنوات ليس بالضرورة أمرًا غير طبيعي. الوسائل المرضية: كبيرة بما يكفي لعرقلة التنفس (ثنائي 3+/4+)، أو عسر البلع، أو العدوى المستمرة.

هل استئصال اللوزتين يضر بجهاز المناعة؟ تظهر الدراسات انخفاضًا محدودًا وقابلاً للعكس في الجلوبيولين المناعي في مرحلة الطفولة المبكرة؛ لا يوجد نقص مناعة كبير سريريا. تعوض الأنسجة اللمفاوية الأخرى (خاصة إذا كانت اللحمية سليمة). للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

يعد انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال هو المؤشر الحديث الأكثر شيوعًا لاستئصال اللوزتين. تضخم الغدانية اللوزية (كلاهما متضخم) هو السبب السائد لانقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال.

الأعراض: الشخير بصوت عالٍ (كل ليلة)، وأحداث انقطاع التنفس (توقف لمدة 5-15 ثانية - ذعر الآباء بشأن "هل يتنفس؟")، والنوم المضطرب، والتنفس من الفم (احتمال التبول في الفراش)، والتعرق الليلي، والتعب الصباحي، والنعاس أثناء النهار (غالبًا ما يظهر على شكل فرط النشاط عند الأطفال، على عكس البالغين)، ونقص الانتباه، وضعف الأداء المدرسي، والمشاكل السلوكية.

الأمراض المصاحبة: تأخر النمو (في انقطاع التنفس الانسدادي المزمن)، سلس البول، ارتفاع ضغط الدم (على المدى الطويل)، القلب الرئوي (الحالات المتقدمة). العلاج المبكر يمنع هذه.

التشخيص: التاريخ + الفحص البدني + تخطيط النوم (PSG) هو المعيار الذهبي - خاصة في حالة السمنة أو متلازمة داون أو الشذوذ القحفي الوجهي أو المرض العصبي العضلي. إذا لم يكن متاحًا، قم بتسجيل الفيديو/الصوت أثناء النوم واتخاذ القرار السريري.

العلاج: استئصال اللوزتين واللوزتين هو المعيار. تتم الإشارة إلى PSG مع مؤشر انقطاع التنفس ونقص التنفس (AHI)> 5؛ مع AHI <5 ولكن التأثير السريري ملحوظ، يكون القرار فرديًا. نسبة نجاح الجراحة هي 70-90%؛ أقل في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الشذوذ القحفي الوجهي.

بالنسبة لالتهاب اللوزتين المتكرر، فإن معايير الجنة هي المرجع العالمي: 7 نوبات موثقة في العام الماضي، على الأقل 5 سنويًا لمدة عامين، أو على الأقل 3 سنويًا لمدة 3 سنوات.

تعريف "الحلقة الموثقة": حمى لا تقل عن 38 درجة مئوية + إفرازات اللوزتين أو اعتلال غدي عنق الرحم أو اختبار بكتيريا إيجابي + استخدام المضادات الحيوية. التهاب الحلق وحده لا يحسب.

تعتبر هذه المعايير حاسمة لاختيار الأطفال الذين يستفيدون بالفعل من الجراحة. يعاني معظم الأطفال من 4 إلى 6 حالات عدوى في الجهاز التنفسي العلوي سنويًا — طبيعية وعابرة. فقط أولئك الذين يعانون من نوبات التهاب اللوزتين الكلاسيكية يتم أخذهم في الاعتبار.

ما يعادل البالغين: مع 7+ نوبات سنويًا أو 5+ × 2 سنوات + أيام عمل ضائعة، يتم أخذ الجراحة بعين الاعتبار. تعتبر عملية استئصال اللوزتين لدى البالغين أكثر إيلامًا؛ القرار أكثر صرامة.

العلاج بالمضادات الحيوية: إذا كانت البكتيريا إيجابية، البنسلين (10 أيام) أو أموكسيسيلين. المضادات الحيوية غير مجدية في الحلقات الفيروسية السلبية. في الحالات المتكررة، يمكن النظر في إجراء فحص عائلي لمجموعة البكتيريا العقدية (أ).

البدائل: البروبيوتيك، ونظافة مجرى الهواء، وإدارة عوامل الحساسية تقلل من النوبات في حالات مختارة — ولكن بالنسبة للحالات التي تحقق الجنة، تظل الجراحة هي الخيار الأكثر فعالية. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة التهاب اللوزتين.

التشريح البارد التقليدي: تتم إزالة اللوزتين بالمقص والملقط. تخثر الدم عن طريق الكي الموضعي أو الخياطة. أقدم تقنية لا تزال تستخدم اليوم. تكلفة أقل؛ يمكن أن يكون الألم بعد العملية الجراحية أقل من الطرق الأخرى.

الكي الكهربائي (أحادي القطب/ثنائي القطب): تيار كهربائي للقطع + التخثر. فقدان سريع ومنخفض للدم. ألم ما بعد الجراحة مشابه أو أكثر قليلاً (ضرر حراري).

Coblation®: ترددات راديوية + بلازما ملحية للتشريح في درجات حرارة منخفضة. الحد الأدنى من الإصابة الحرارية. ألم أقل بشكل ملحوظ، وشفاء أسرع. يمكن اعتباره المعيار الحديث.

الليزر (CO2,KTP): يجمع بين القطع والتخثر. نزيف سريع ومنخفض. معدات باهظة الثمن، وتتطلب الخبرة.

المشرط التوافقي: تقسيم أنسجة الطاقة بالموجات فوق الصوتية. انتشار حراري منخفض. نتائج مشابهة لcobletation.

استئصال اللوزتين داخل المحفظة (استئصال اللوزتين): تتم إزالة معظم اللوزتين مع الحفاظ على حافة المحفظة الرقيقة. كافية لانقطاع التنفس أثناء النوم (الأنسجة المتبقية غير وظيفية). المزايا: ألم أقل بشكل ملحوظ، انخفاض خطر النزيف بنسبة ≥70%، التعافي السريع (العودة إلى المدرسة خلال 3-5 أيام). العيوب: إعادة النمو بنسبة 1-3%؛ غير مناسب للإشارة إلى التهاب اللوزتين المتكرر (الأنسجة المتبقية يمكن أن تستضيف العدوى).

أي تقنية؟ OSA والطفل الصغير ← داخل المحفظة أو الكوبلي؛ التهاب اللوزتين المتكرر / المزمن → استئصال اللوزتين الكلي (تشريح بارد أو استئصال اللوزتين)؛ ارتفاع خطر النزيف ← الاستئصال أو الكي ثنائي القطب.

الوقت الجراحي: 30-45 دقيقة. التخدير العام، النهج داخل الفم. يتم إخراج معظم الأطفال من المستشفى في نفس اليوم أو خلال 24 ساعة.

ألم ما بعد الجراحة: الجزء الأصعب. بعد استئصال اللوزتين بالكامل، يكون ألم البلع ملحوظًا لمدة 7-10 أيام. الطفل لا يريد الطعام؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والجفاف. مع التقنيات الحديثة (خاصة داخل المحفظة) يكون هذا من 3 إلى 5 أيام.

إدارة الألم: تركيبة الباراسيتامول + الإيبوبروفين (كان يُخشى سابقًا أن يكون الإيبوبروفين خطرًا للنزيف - أظهرت التحليلات التلوية الأخيرة أنه آمن). الجرعات المجدولة (على مدار الساعة) تمنع الألم بدلاً من مطاردته. المواد الأفيونية فقط في الحالات الشديدة، لفترة وجيزة.

النظام الغذائي: الثلج/السوائل الباردة في اليوم الأول، ثم الأطعمة الخفيفة (الحلوى، الآيس كريم، المعكرونة، البيض). تجنب الأطعمة الصلبة والحارة والحمضية لمدة 10-14 يومًا. يعد الترطيب أمرًا بالغ الأهمية - فالجفاف هو السبب الأكثر شيوعًا لإعادة القبول.

النشاط: 7-10 أيام إجازة من المدرسة؛ لا رياضة لمدة أسبوعين. لا ينصح بالطيران لمدة 2-3 أسابيع (خطر النزيف).

النزيف: المضاعفات الأكثر رعبا. الابتدائية (أول 24 ساعة) — 1-3%، غالبًا ما تكون مشكلة تخثر الدم. ثانوي (5-10 أيام، أثناء فصل القشرة) - 1-5%، أكثر شيوعًا. يتطلب النزيف النشط رعاية طارئة. معدل النزيف الثانوي مع الكوبليشن مشابه أو أقل قليلاً من التقليدي.

المضاعفات الأخرى: الجفاف (السبب الأكثر شيوعًا لإعادة القبول)، وألم الحلق، وتغير عابر في الطعم، ونادرًا ما يكون هناك قصور بلعومي (قلس الأنف، والكلام فوق الأنفي - الحذر في الحنك المشقوق تحت المخاطي).

الجدول الزمني للتعافي: الأسبوع الأول - النظام الغذائي المحدود الأكثر إيلامًا؛ الأسبوع الثاني — انفصال القشرة (خطر النزيف)؛ الأسبوع 3 - بالقرب من المعدل الطبيعي؛ شفاء الغشاء المخاطي الكامل 4-6 أسابيع. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.