عملية اللحمية لدى الأطفال: متى تكون ضرورية وكيف تُجرى

اللحمية كتلة من النسيج الليمفي خلف الأنف (في البلعوم الأنفي). تعمل كجزء من الجهاز المناعي للطفل منذ الولادة، تلتقط البكتيريا والفيروسات الداخلة إلى المجاري التنفسية العلوية.

في الطبيعي تتضخم اللحمية تدريجياً بين عمر 3-7 سنوات (مع نضج المناعة)، ثم تتقلص تلقائياً بين 7-10 سنوات. في عمر البالغ تكون غير فاعلة وظيفياً. هذه هي الدورة الطبيعية.

تنشأ المشكلة عندما تتضخم اللحمية بشكل غير طبيعي أو تمتد للأسفل/الجانب فتسد خلف الأنف. تُسمى "تضخم اللحمية". هي مشكلة شائعة في الأطفال؛ 20-30% منهم يُظهرون تضخماً ذا أهمية سريرية في مرحلة ما.

محفزات التضخم: 1) عدوى المجاري التنفسية العلوية المتكررة (الطفل كثير المرض لديه لحمية متفاعلة تتضخم باستمرار)، 2) التهاب الأنف التحسسي المزمن، 3) التعرض للتدخين السلبي (والد مدخن في المنزل)، 4) استعداد وراثي (أحد الوالدين عاني من المشكلة نفسها)، 5) العيش في مناطق ملوثة بشدة. راجع أيضًا: خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

تظهر علامات تضخم اللحمية بشكل ماكر، وكثيراً ما تطبّعها العائلة بعبارة "هكذا ينام طفلنا". في الواقع لا تُعد أيّ من هذه العلامات طبيعية.

العلامة الأولى: التنفس الفموي. الطفل السليم ينام بهدوء بفم مغلق ويتنفس من أنفه. الطفل المصاب بتضخم اللحمية ينام بفم مفتوح. يُحدث ذلك آثاراً ثانوية — جفاف الفم، رائحة فم كريهة، التهاب اللثة، جفاف ملحوظ في الشفة العليا.

العلامة الثانية: الشخير. شخير الطفل دائماً مرضي. البالغون يشخرون لكن طفل 5 سنوات لا ينبغي أن يفعل. إن سمعتَ أو سمع شريكك الطفل يشخر فيلزم تقييم لدى أنف وأذن وحنجرة.

العلامة الثالثة: انقطاع النفس الانسدادي النومي. يعاني الطفل من فترات توقف تنفس أثناء النوم — 5-30 ثانية طوال الليل. يصعب على الوالدين ملاحظتها (يحتاج المرء للنوم بجوار الطفل). علامات سريرية: استيقاظ متعب صباحاً، مشاكل انتباه نهاراً، سلوك مفرط الحركة (الحرمان من النوم يظهر لدى الأطفال كفرط نشاط)، تراجع الأداء المدرسي.

علامات أخرى: 1) كلام أنفي ناقص (تغير نبرة الصوت)، 2) التهابات أذن وسطى متكررة (يسد تضخم اللحمية فتحة قناة استاكيوس)، 3) التهاب جيوب متكرر أو مزمن، 4) تغيرات شكل الوجه (الأطفال الذين يتنفسون من الفم لفترة طويلة يطورون "متلازمة الوجه الطويل" — جزء سفلي ممدود)، 5) تأخر النمو (سوء النوم يعني إفرازاً غير كافٍ لهرمون النمو).

يستخدم تشخيص تضخم اللحمية نهجاً تدريجياً. التواصل الأول عادة عبر طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال؛ ثم تتم الإحالة إلى أنف وأذن وحنجرة.

يشمل فحص أنف وأذن وحنجرة: 1) التاريخ العائلي — متى بدأت الأعراض، تواترها، محفزاتها. 2) فحص الفم والحنجرة — تقييم اللوزتين (تضخم اللوزتين يرافق غالباً تضخم اللحمية). 3) تنظير أنفي أمامي — رؤية بسيطة لمقدمة الأنف. 4) تنظير أنفي بمنظار ليفي رفيع — إن تعاون الطفل، رؤية مباشرة للحمية (المعيار الذهبي).

التصوير: 1) أشعة سينية جانبية للبلعوم الأنفي — تظهر مدى تضييق اللحمية للممر الهوائي. سريعة، رخيصة، جرعة إشعاع منخفضة. 2) التصوير المقطعي — نادراً ما يلزم؛ فقط في الحالات المعقدة أو مع التهاب جيوب مزمن مصاحب.

دراسة النوم (إن لزمت): تخطيط النوم — مراقبة ليلية في مختبر نوم. تُطلب عند الاشتباه بانقطاع النفس النومي. كثيراً ما يكفي جهاز منزلي بسيط (مقياس تأكسج الإصبع).

بعد التشخيص يخبرك أخصائي أنف وأذن وحنجرة بوضوح هل لدى الطفل تضخم لحمية وهل يلزم تدخل جراحي. التشخيصات "غير الحاسمة" نادرة؛ مع الفحص والتصوير يصبح القرار جلياً.

بعد تشخيص التضخم لا تحتاج كل حالة جراحة. يعتمد القرار على الأثر السريري. تحدد جمعيات أنف وأذن وحنجرة الأمريكية والأوروبية الاستطبابات:

استطبابات مطلقة (الجراحة ضرورية): 1) انقطاع النفس النومي الانسدادي (مثبت بتخطيط النوم) — أهم استطباب، يهدد نمو الطفل. 2) تأخر نمو موثق (هضبة في منحنى الطول والوزن) + تضخم لحمية. 3) دليل تقويمي على تأثر نمو عظام الوجه.

استطبابات قوية (الجراحة مُوصى بها): 1) أكثر من 4 التهابات أذن وسطى سنوياً مقاومة للعلاج الدوائي. 2) ارتشاح أذن وسطى مستمر (≥3 أشهر) + تضخم لحمية — وضع أنابيب تهوية متزامن + استئصال لحمية معيار. 3) انسداد أنفي مزمن + تنفس فموي + التهاب جيوب مجتمعة، مقاوم للعلاج.

استطبابات نسبية (تقييم لكل حالة): 1) شخير خفيف دون انقطاع نفس — جرّب علاج التحسس وبخاخ الأنف أولاً. 2) كلام أنفي ناقص معزول (دون أعراض أخرى) — فكر بعلاج النطق. 3) طفل يقترب من 6-7 سنوات مع توقع تقلص تلقائي — مراقبة 6 أشهر مقبولة.

لا تلزم الجراحة: 1) عطس وسيلان أنف عرضي فقط (تحسسي). 2) لحمية بحجم طبيعي مع أعراض فقط أثناء الزكام. 3) طفل >10 سنوات بلحمية طبيعية (تتقلص مع التقدم في العمر).

استئصال اللحمية من أكثر العمليات أماناً وأكثرها إجراءً في أنف وأذن وحنجرة. ملايين الأطفال يخضعون لها سنوياً عالمياً؛ معدل المضاعفات منخفض جداً (1-2% بسيطة، المضاعفات الخطيرة نادرة).

التحضيرات قبل العملية: 1) استشارة التخدير — قبل 1-2 يوم؛ يُسجّل التاريخ والحساسيات. 2) فحوصات دم — تعداد دم كامل وعوامل تخثر. 3) الصيام — صيام من الساعة 06:00 صباح العملية (شاملاً الماء — بعض العيادات تسمح بسوائل شفافة حتى ساعتين قبل). 4) ضبط الأدوية — للأطفال الذين يأخذون أدوية منتظمة (تحسس، ربو) اتبع تعليمات طبيب التخدير.

يوم العملية: 1) وصول الأسرة المستشفى مبكراً (عادة 07:30-08:00). 2) يبدأ فريق تخدير الأطفال بطمأنة الطفل؛ تساعد لعبة أو بطانية. 3) التخدير (تخدير عام، عادةً عبر القناع — يُركب الوريد بعد نوم الطفل). 4) العملية (25-30 دقيقة): يزيل جراح أنف وأذن وحنجرة اللحمية بالمنظار أو بالمرآة. التقنيات الحديثة: كوبليتور (تردد إذاعي)، شيفر، مكشطة كلاسيكية. الاختيار يعتمد على الجراح؛ النتائج متكافئة.

استئصال اللوزتين المتزامن: 50-60% من الأطفال مع تضخم لحمية لديهم لوزتان متضخمتان كذلك، ويُوصى بإزالتهما في الجلسة نفسها. هذه التركيبة "استئصال اللحمية واللوزتين" هي العلاج الذهبي لانقطاع النفس النومي عند الأطفال. الوقت الإضافي 15-20 دقيقة.

الساعات الأولى بعد العملية: 1) 30-45 دقيقة في غرفة الإفاقة. 2) ألم بسيط في الحلق (أكثر وضوحاً إذا أُزيلت اللوزتان). 3) النظام الغذائي: بعد ساعتين سوائل باردة خفيفة (ماء، عيران، آيس كريم)، ثم أطعمة لينة دافئة. 4) الخروج: في اليوم نفسه عند المساء. لا حاجة لإقامة بالمستشفى عند استئصال اللحمية وحدها؛ قد يُنصح بليلة واحدة عند إضافة استئصال اللوزتين. راجع أيضًا: صفحة التهاب اللوزتين / الغدانية.

التعافي بعد استئصال اللحمية سريع عادةً — يعود الأطفال إلى النشاط الكامل خلال 5-7 أيام. جدول عملي للأسرة:

اليوم 1-2: ألم حلق خفيف (خاصة عند البلع)، حرارة منخفضة قصيرة الأمد (<38°م، مضبوطة بالباراسيتامول). الطفل غالباً نشيط لكنه قليل التحمل. الطعام: لين دافئ (لبن، هريس، حساء خفيف). الآيس كريم البارد يهدئ الحلق ويدعم تناول السوائل.

اليوم 3-4: يخف الألم بشكل ملحوظ؛ يبلع الطفل أسهل. يظهر تحسن طفيف في التنفس. رائحة فم بعد العملية (مؤقتة وطبيعية). الطعام: يمكن الانتقال إلى الأطعمة الصلبة.

اليوم 5-7: زوال الألم في معظمه، عودة الطفل إلى النشاط الطبيعي. زيادة التنفس الأنفي المفتوح؛ تقل الشخير بوضوح أو يختفي. تتحسن جودة النوم بشكل مرئي.

تنبيهات مهمة بعد العملية: 1) النشاط البدني الشديد ممنوع لمدة 7 أيام (لا كرة، لا جري — يُعفى من حصة الرياضة في المدرسة). 2) لا سباحة لمدة 14 يوماً. 3) إن أُضيفت اللوزتان، يطول الألم والتعافي إلى 10-14 يوماً — مهم للأسرة معرفة ذلك. 4) تجنب السفر بالطائرة في الأسبوع الأول (فرق الضغط قد يزيد الألم).

اتصال عاجل ضروري (نادر لكن مهم): 1) نزيف ملحوظ (ليس مجرد تنقيط) — لا ينبغي أن يحدث بعد 24 ساعة. 2) حرارة >39°م لا تستجيب خلال 24 ساعة. 3) ألم غير متناسب مع التوقع لا يستجيب للباراسيتامول. 4) عدم القدرة على البلع (حتى السوائل). تستوجب هذه الحالات تقييماً طارئاً لدى طبيب أنف وأذن وحنجرة أطفال.

عند إجرائها لاستطباب صحيح، تحقق عملية اللحمية نتائج طويلة الأمد إيجابية بشكل دراماتيكي في معظم الحالات. غالباً ما تصف الأسر الطفل بأنه "طفل جديد" خلال أول 3-6 أشهر.

أبرز التحسنات: 1) توقف الشخير — ملحوظاً خلال 1-2 أسبوع، تماماً خلال شهر. 2) ترتفع جودة النوم — ينام الطفل أطول وأعمق. 3) تزول الإجهاد الصباحي — يذهب للمدرسة بنشاط أكبر. 4) تحسنات سلوكية — يقل فرط النشاط ومشكلات الانتباه والتهيج خلال 2-3 أشهر. 5) يتحسن الأداء المدرسي — بعض الدراسات تظهر زيادة 5-10 نقاط في الذكاء بعد استئصال اللحمية واللوزتين عند الأطفال المصابين بانقطاع النفس النومي. 6) يعود نسق النمو طبيعياً — تحسن النوم يُعيد إفراز هرمون النمو. 7) تتوقف التهابات الأذن الوسطى المتكررة.

نمو الوجه: لدى الأطفال الذين تنفسوا من الفم لفترة طويلة، تتشكل عظام الوجه تبعاً لذلك ("متلازمة الوجه الطويل"، "وجه اللحمية"). بعد العملية، إن عاد التنفس أنفياً وكان الطفل دون 7 سنوات، تعود عظام الوجه نحو الطبيعي؛ عند الأكبر قد يلزم تقويم أسنان.

تغير الصوت: يعود الصوت الأنفي الناقص للطبيعي خلال 2-4 أسابيع. يختبر بعض الأطفال عكساً مؤقتاً (صوت فرط أنفي)؛ هذا إعادة تكيف مؤقتة للإغلاق الحنكي-البلعومي ويصحح نفسه خلال 6-12 أسبوعاً. علاج النطق مفيد في بعض الحالات.

هل تنمو اللحمية مجدداً؟ نادراً جداً — نسيج اللحمية يتقلص بالكامل حتى البلوغ. إن عادت الأعراض خلال 1-2 سنة، فإما أن اللحمية لم تُزل بالكامل أو أن تضخم اللوزتين مستمر؛ تُجرى إعادة تقييم.

بالنسبة للعائلات تكون اللحظة الأصعب عادةً صباح العملية. الاقتراحات العملية التالية تسهّل المسار للطفل والأسرة: راجع أيضًا: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.