خطة علاج التهاب الأنف التحسسي على مدار 12 شهراً: الأدوية والبيئة والعلاج المناعي

التهاب الأنف التحسسي هو فرط الحساسية بوساطة IgE للغشاء المخاطي للأنف. الرباعية الكلاسيكية: العطس وسيلان الأنف والحكة (الأنف والعين والحنك) والانسداد. المظاهر المرتبطة: التنقيط الأنفي الخلفي، التهاب الملتحمة، فقدان جزئي للرائحة وضعف النوم.

ينجم التهاب الأنف التحسسي الموسمي (حمى القش) عن حبوب لقاح الأشجار والعشب والأعشاب الضارة. في تركيا، تصل حبوب لقاح الأشجار (الزيتون، الطائرة، البتولا) إلى ذروتها في شهري مارس ومايو، والأعشاب من مايو إلى يوليو، والأعشاب الضارة (المركبة، والجدارية) من أغسطس إلى أكتوبر.

يرتبط التهاب الأنف التحسسي الدائم بعث غبار المنزل ووبر الحيوانات (خاصة القطط) والعفن والمواد المسببة للحساسية من الصراصير. تستمر الأعراض دون ذروة موسمية. يسود الشكل الدائم عند الأطفال. يهيمن الشكل الموسمي عند البالغين.

الأمراض المصاحبة شائعة: التهاب الملتحمة التحسسي، والربو (ما يصل إلى 40٪ مع الحساسية)، والتهاب الجلد التأتبي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى. "مسيرة الحساسية" - التهاب الجلد التأتبي في مرحلة الطفولة يتطور إلى التهاب الأنف التحسسي والربو - تم وصفها بشكل جيد. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

عادة ما يكون التشخيص سريريًا — التاريخ والفحص. يتم تقييم موسمية الأعراض، والمحفزات، والتاريخ العائلي، والأمراض المصاحبة التأتبية. يكشف التنظير الأنفي عن شحوب الغشاء المخاطي ولون مزرق نموذجي للحساسية، ووجود ورم وطبيعة الإفرازات.

يؤكد اختبار الحساسية التشخيص وهو مطلوب لتخطيط العلاج المناعي. اختبار وخز الجلد (SPT) هو الأكثر شيوعًا — مجموعة من 15-20 مسبب للحساسية تظهر النتائج خلال 20 دقيقة، وهو غير مكلف. تتداخل مضادات الهيستامين (توقف قبل 5 أيام على الأقل). بالنسبة لالتهاب الجلد التأتبي الشديد، أو الحمل، أو المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا، يفضل إجراء فحوصات IgE محددة (ImmunoCAP).

إجمالي IgE وحده ليس تشخيصيًا؛ إنها معلمة فحص. كثرة اليوزينيات في الدم أو مسحة الأنف يمكن أن تدعم التشخيص. استفزاز مسببات الحساسية الأنفية له استخدام سريري محدود وهو في الأساس أداة بحثية.

بالنسبة لعث الغبار المنزلي: أغطية مضادة للعث على الفراش والوسائد، والغسيل الأسبوعي عند درجة حرارة 60 درجة مئوية، واستبدال السجاد بالصفائح، وتبديل الأرائك المصنوعة من القماش بالجلد، والحفاظ على الرطوبة أقل من 50٪، والكنس باستخدام مرشح HEPA. يمكن لهذه الخطوات وحدها أن تقلل من درجة الأعراض بنسبة 20-30%.

بالنسبة لحبوب اللقاح: تجنب التعرض للخارج في أوقات الذروة (في الصباح الباكر وفي وقت متأخر بعد الظهر)، وأبق النوافذ مغلقة، وقم بتشغيل مكيف الهواء عند إعادة التدوير، وقم بتغيير الملابس والاستحمام عند العودة إلى المنزل، وارتداء النظارات في الخارج. يؤدي تتبع توقعات حبوب اللقاح إلى تحسين توقيت الدواء.

حساسية الحيوان: من الأفضل إزالة الحيوان، وهو أمر غير عملي في العادة. تقييد الحيوانات الأليفة من غرفة النوم، والاستحمام الأسبوعي، والتهوية المتكررة. تبقى مسببات حساسية القطط في الهواء لعدة أشهر بعد مغادرة القطة للمنزل، وترتفع مستوياتها بعد 4-6 أشهر.

نادرًا ما تكون السيطرة البيئية وحدها كافية، ولكن عند دمجها مع العلاج الدوائي فإنها تعمل على تحسين نوعية الحياة بشكل ملموس. الرسالة الأساسية للمرضى: "ربما لا تزال بحاجة إلى الدواء، ولكن هناك أيضًا الكثير الذي يمكنك القيام به".

الكورتيكوستيرويدات الأنفية (INCS) — فوروات الموميتازون، فلوتيكاسون فوروات / بروبيونات، بوديزونيد، بيكلوميثازون — هي فئة الأدوية الأكثر فعالية في علاج التهاب الأنف التحسسي. عمل مضاد للالتهابات موضعي مع الحد الأدنى من الامتصاص الجهازي. فعال لجميع فئات الأعراض، بما في ذلك الانسداد.

يتطور التأثير الكامل بعد 1-2 أسابيع من الاستخدام المنتظم؛ توقع تأثير اليوم الأول أمر خاطئ. في الأمراض الموسمية تبدأ قبل 1-2 أسابيع من ظهور حبوب اللقاح. في الأمراض المعمرة، استخدم على مدار السنة، معاير الجرعة حسب الموسم.

التقنية تحدد الفعالية: قم بتوجيه الرذاذ نحو جدار الأنف الجانبي (وليس موازيًا لأرضية الأنف). رئيس إلى الأمام قليلا. هذا يتجنب الحاجز ويقلل من خطر الرعاف. الآثار الجانبية: نزيف الأنف (5-10%)، جفاف (2-5%)، تغير نادر في الطعم. التأثيرات الجهازية مع الجزيئات الحديثة لا تذكر.

سلامة INCS عند الأطفال جيدة. تأثير النمو أقل من 0.5 سم/سنة، ذو أهمية سريرية منخفضة. في فترة الحمل يفضل استخدام بوديسونايد كعامل من الفئة ب. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة التهاب الجيوب الأنفية.

الجيل الثاني من مضادات الهيستامين H1 الفموية (سيتريزين 10 ملغ، لوراتادين 10 ملغ، ديسلوراتادين 5 ملغ، فيكسوفينادين 120-180 ملغ، البيلاستين 20 ملغ) تساعد في العطس والحكة وسيلان الأنف. تخفيف العوائق محدود. التخدير منخفض (ديسلوراتادين، فيكسوفينادين، البيلاستين هي "غير مسكنة").

لا يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول (ديفينهيدرامين، كلورفينيرامين) بسبب التخدير، فهي تضعف التركيز وزمن رد الفعل، كما أنها غير مناسبة للسائقين أو الأطفال في سن المدرسة.

يقدم أزيلاستين عن طريق الأنف تأثيرًا موضعيًا وبداية سريعة (15 دقيقة). يتفوق الرذاذ المركب (أزيلاستين + فلوتيكاسون) على العلاج الأحادي في الحالات المتوسطة إلى الشديدة.

مونتيلوكاست (10 ملغ/يوم) مضاد مستقبلات الليكوترين له قيمة كعلاج إضافي عند وجود الربو. وهو ليس الخط الأول في التهاب الأنف التحسسي المعزول. تحذير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) منذ عام 2020 بشأن التأثيرات العصبية والنفسية - يلزم تقديم المشورة المستنيرة عند وصف الدواء.

يجب أن يقتصر استخدام بخاخات الأنف المزيلة للاحتقان (أوكسي ميتازولين، وزيلوميتازولين) على أقل من 3 أيام. يؤدي الاستخدام لفترة أطول إلى التهاب الأنف الدوائي — وذمة مخاطية ارتدادية.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (AIT) هو العلاج الوحيد المعدل للمرض — وهو إعادة تثقيف الجهاز المناعي تجاه التحمل. العلاج المناعي تحت الجلد (SCIT) هو علاج كلاسيكي: تراكم أسبوعي، ثم صيانة شهرية لمدة 3-5 سنوات. العلاج المناعي تحت اللسان (SLIT) هو عبارة عن أقراص أو قطرات يومية في المنزل.

دواعي الاستعمال: التهاب الأنف التحسسي المتوسط ​​إلى الشديد مع استجابة غير كافية أو عدم تحمل العلاج الدوائي، والحساسية الأحادية أو القليلة، والوقاية من الربو لدى الأطفال (الدليل أقوى في طب الأطفال). الحد الأدنى للعمر هو عمومًا 5 سنوات.

إن AIT فريد من نوعه في تغيير مسار المرض: تستمر الفائدة لمدة 5-10 سنوات بعد الدورة التدريبية التي تبلغ 3-5 سنوات. في بعض المرضى يتم تحقيق مغفرة دائمة. كما أنه يقلل من خطر التقدم إلى الربو.

المخاطر: SCIT — تورم موضعي، تفاعلات جهازية نادرة (الحساسية المفرطة 1/1000-1/10000 حقنة). مطلوب الإدارة في العيادة مع المراقبة لمدة 30 دقيقة. SLIT لديه مخاطر نظامية أقل. يمكن أن يحدث تورم أو حكة في الفم والشفاه.

فبراير ومارس: فترة ما قبل الموسم. نهج حبوب لقاح الأشجار. ابدأ INCS قبل 1-2 أسابيع من ظهور الأعراض. خطط لاختبار وخز الجلد إذا لم يتم إجراؤه بعد. مراجعة الضوابط البيئية.

أبريل-يونيو: ذروة الشجرة وموسم العشب المبكر. INCS + مضادات الهيستامين اليومية بشكل قياسي. مع التحكم غير الكافي، أضف رذاذ أزيلاستين / فلوتيكاسون مدمج. نادرًا ما يتم استخدام الستيرويد عن طريق الفم القصير (بريدنيزون 0.5 ملغم / كغم، 5-7 أيام) في حالات النوبات الشديدة.

يوليو-أغسطس: أواخر فترة العشب والأعشاب الضارة. الحفاظ على العلاج. غالبًا ما تجلب العطلات الصيفية بعيدًا عن مسببات الحساسية الراحة.

سبتمبر-أكتوبر: الجدارية، الحشائش المركبة. قد تزداد العوائق في هذه النافذة. في الحالات المقاومة، يتم التخطيط لاستشارة الأنف والأذن والحنجرة، والتصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية، وتقييم المكونات الهيكلية (الحاجز، والقارات).

نوفمبر-يناير: حبوب اللقاح منخفضة، وعث الغبار هو السائد. السيطرة على المواد المسببة للحساسية المناخية والفراش لها الأولوية. هذه النافذة هي الوقت المناسب لبدء AIT - جولة ما قبل الموسم. تتم هنا المراجعة السنوية والتوفيق بين الأدوية والتخطيط للعام المقبل. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.