أنواع اختبارات الحساسية: وخز الجلد مقابل IgE النوعي

يقوم اختبار الحساسية بالتحقيق في الحساسية المشتبه بها بوساطة IgE (النوع الأول). يتطلب تحديد المحفز + التخطيط للعلاج (تجنب مسببات الحساسية، العلاج المناعي، الأدوية).

المؤشرات الرئيسية: التهاب الأنف التحسسي (موسمي أو دائم - انسداد الأنف، الإفرازات، العطس، الحكة)، الربو (المكون التأتبي)، التهاب الجلد التأتبي (خاصة المثيرات الغذائية المشتبه فيها)، الحساسية المفرطة (الغذاء، الدواء، الحشرات)، الشرى المزمن (محدودية العائد)، التهاب المريء اليوزيني (الغذاء).

الاختيار الصحيح للمريض: الأعراض + تاريخ التعرض + التأتب العائلي - الثلاثة معًا تجعل الاختبار مفيدًا. نقية "هل لدي حساسية؟" لا يوصى بالفحص (لا يوجد سؤال سريري، لا يوجد اختبار).

الثالوث التأتبي (التهاب الأنف + الربو + التهاب الجلد التأتبي) من المحتمل جدًا أن يكون حساسية. طفل لديه تاريخ تأتبي عائلي + أعراض جلدية مبكرة (الأكزيما التأتبية) + التهاب الأنف/الربو بعد سنوات - قصة كلاسيكية.

أنواع المحفزات: (1) المستنشقة - عث غبار المنزل (Dermatophagoides)، حبوب اللقاح (الشجرة، العشب، الأعشاب الضارة - الاختلاف الإقليمي)، جراثيم العفن (Alternaria، Cladosporium)، وبر الحيوانات (cat Fel d 1، dog Can f 1)، الصراصير؛ (2) الغذاء – الحليب، البيض، الفول السوداني، المكسرات، الأسماك، المحار، الصويا، القمح؛ (3) سم الحشرات – النحل، الدبور؛ (4) المخدرات - البنسلين، السيفالوسبورين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، اللاتكس؛ (5) الاتصال (النوع الرابع) - النيكل ومستحضرات التجميل واللاتكس.

مسببات الحساسية المنتشرة في تركيا: عث غبار المنزل (على مدار العام، 60-70٪ من التهاب الأنف)، حبوب لقاح العشب (فليوم، لوليوم - مايو - يونيو)، حبوب لقاح الزيتون (البحر الأبيض المتوسط ​​- أبريل - مايو)، ألترناريا (الصيف - الخريف)، وبر القطط، حساسية الطعام لدى الأطفال تجاه الحليب / البيض / الفول السوداني.

التكلفة مقابل الفائدة: لوحة SPT (10-15 مادة مسببة للحساسية) منخفضة التكلفة وسريعة؛ لوحة الزناد واسعة ممكنة. يتم شحن IgE المحدد لكل مسبب للحساسية - اللوحة العريضة باهظة الثمن. أدلة الشك السريري – إن إجراء اختبارات واسعة النطاق غير مبررة (من أجل "راحة البال") يعتبر ذو قيمة سيئة. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

اختبار وخز الجلد (SPT) هو اختبار حساسية الجلد الأقدم والأكثر استخدامًا. تم تحديدها في عام 1865؛ الممارسة القياسية الحديثة.

التقنية: قطرات مسببة للحساسية (مستخلصات تجارية) توضع على الساعد أو الظهر، ويخدش السطح بمشرط معقم (بدون نزيف، البشرة فقط). السيطرة الإيجابية - الهستامين (10 ملغم / مل)، السيطرة السلبية - المياه المالحة. اقرأ بعد 15-20 دقيقة: تم قياس الانتفاخ (المرتفع) والتوهج (الاحمرار).

معيار الإيجابية: الانتبار ≥3 مم خارج نطاق السيطرة السلبية، والتحكم الإيجابي بالهستامين ≥3 مم (يؤكد تفاعل الجلد). لا يتنبأ حجم الانتبار بالشدة السريرية، بل يؤكد فقط التحسس.

اللوحة القياسية: المستنشقات - عث غبار المنزل (Dermatophagoides pteronyssinus، D. Farinae)، مزيج حبوب لقاح العشب (5-grass)، مزيج حبوب لقاح الأشجار، مزيج حبوب لقاح الأعشاب، Alternaria، Cladosporium، قطة، كلب، صرصور؛ الأطعمة - الحليب، بياض البيض، الفول السوداني، المكسرات، الأسماك، المحار، الصويا، القمح.

التحضير: توقف مضادات الهيستامين قبل 5-7 أيام (سيرترالين، باروكستين، هيدروكسيزين؛ السيتريزين، لوراتادين، فيكسوفينادين؛ TCA 5-7 أيام)، الستيرويدات الفموية عادة لا تؤثر على النتائج ولكن الاستخدام المزمن بجرعات عالية قد يمنعها. تقلل حاصرات بيتا من استجابة الأدرينالين في الحساسية المفرطة — توصي بعض البروتوكولات بالتوقف.

الآثار الجانبية: حكة خفيفة + تورم موضعي (الشائع)، رد فعل جهازي نادر (الحساسية المفرطة <0.01٪، خطر أعلى في اختبارات الطعام والسموم). يجب أن يحتوي إعداد الاختبار على الإبينفرين + الاستعداد للطوارئ.

موانع الاستعمال: الأكزيما النشطة أو مرض جلدي واسع النطاق (لا توجد منطقة اختبار)، ورسم الجلد (رد فعل بدون محفز - إيجابي كاذب)، والربو الشديد غير المنضبط أو الحساسية المفرطة، والحمل (خطر نسبي - الحساسية المفرطة)، والرضيع أقل من 6 أشهر (استجابة جلدية ضعيفة، يصعب تفسيرها).

مزالق التفسير: اختبار إيجابي = حساسية، وليس حساسية سريرية؛ 20-30% من السكان يصابون بالحساسية دون ظهور أعراض. الحساسية السريرية = اختبار إيجابي + أعراض + ارتباط التعرض للمثيرات. لا يوصى بالفحص في الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض.

هل الاختبار السلبي موثوق؟ الحساسية 85-95% (مع مستخلصات موحدة جيدة)؛ الاختبار السلبي يستبعد الحساسية إلى حد كبير. أسباب سلبية كاذبة: مستخلص رديء، تأثير الدواء (مضاد للهستامين)، تفاعل جلدي منخفض (كبار السن)، مثبط جهازي أثناء الاختبار (الستيرويد).

يقيس IgE النوعي (IgE الخاص بمسببات الحساسية) الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسببات الحساسية في الدم. أقدم RAST (اختبار المواد المسببة للحساسية الراديوية)؛ الطرق الحالية هي ImmunoCAP، وImmulite (المقايسة المناعية الإنزيمية) — حساسية أعلى، ونتائج عددية.

الطريقة: عينة من الدم الوريدي (5-10 مل)؛ تتفاعل الحبة المرتبطة بالحساسية أو الطور الصلب مع مصل IgE؛ تم الإبلاغ عن النتيجة عدديًا بوحدة دولية/مل أو kU/L. النتيجة متاحة خلال أيام

عتبة الإيجابية: <0.35 كيلو وحدة/لتر عادة ما تكون سلبية؛ ≥0.35 إيجابية منخفضة؛ قيم أعلى مع زيادة المعنى السريري. تختلف العتبات حسب المختبر والمواد المسببة للحساسية؛ بعض الأطعمة (البيض والفول السوداني) - تتنبأ قيم IgE المرتفعة بالتفاعل السريري (على سبيل المثال، يتنبأ IgE للفول السوداني > 15 كيلو وحدة / لتر بتحدي فموي إيجابي بنسبة 95٪).

الإيجابيات: لا حاجة للتوقف عن تناول الأدوية (مضادات الهيستامين، TCAs مقبولة)، ممكن في الأكزيما الشديدة أو كتوبية الجلد، مناسب للأطفال (بزل الوريد مرة واحدة)، لا يوجد خطر الحساسية المفرطة (في المختبر)، مسببات الحساسية المتعددة دفعة واحدة، أرشيف رقمي، توحيد عالي.

السلبيات: تكلفة أعلى (3-5 × لوحة SPT)، عدد الأيام حتى النتيجة (مقابل 20 دقيقة لـ SPT)، حساسية أقل قليلاً (SPT 85-95% مقابل IgE 80-90%)، صعوبة التفسير عند القيم المنخفضة.

التفسير: إيجابي = حساسية، وليس حساسية سريرية. قيمة تنبؤية متواضعة — قد تظهر الأعراض عند مستوى IgE منخفض وليس عند ارتفاعه. تتكامل دائمًا مع الصورة السريرية.

التشخيص الذي تم حله للمكونات (CRD): IgE لمكونات جزيئية محددة. مثال: الفول السوداني Ara h 2 إيجابي ← خطر رد فعل مرتفع؛ Ara h 8 إيجابي ← خطر متلازمة الحساسية الفموية، خطر منخفض للإصابة بالحساسية المفرطة؛ التفاعل المتبادل (على سبيل المثال، متلازمة حبوب اللقاح الغذائية) مفهوم بشكل أفضل. تعد CRD خطوة مهمة في التقسيم الطبقي لمخاطر الحساسية.

عندما يفضل فريق الخبراء الحكومي الدولي؟ عندما لا يكون SPT ممكنًا (حالة جلدية، دواء، كتوبية الجلد، قلق الطفل، ارتفاع خطر الحساسية المفرطة، الحمل)، حساسية شديدة (الحساسية المفرطة، التهاب المريء اليوزيني، الربو الحاد)، فحص التفاعل المتبادل، التقسيم الطبقي للمخاطر للمكونات.

إجمالي IgE مقابل IgE محدد: إجمالي IgE يشير إلى تكوين تأتبي (القيمة العالية تشير إلى تأتب)؛ لا يحدد الزناد المحدد. إجمالي IgE ليس له قيمة فحص؛ IgE المحدد هو ما يدفع الشك السريري. للمزيد: صفحة التهاب الجيوب الأنفية.

اختبار داخل الأدمة: يؤكد عندما يكون SPT سلبيًا ولكن الشك مرتفع. حساسية الدواء (البنسلين، المخدر)، سم الحشرات. التقنية: يتم حقن مستخلص مسببات الحساسية (0.02 مل) داخل الجلد؛ انتفاخ في 15-20 دقيقة. أكثر حساسية (100-1000 × SPT) ولكن المزيد من النتائج الإيجابية الكاذبة + خطر رد فعل نظامي خطير. المستشفى فقط مع فريق من الخبراء.

اختبار البقعة: فرط الحساسية من النوع الرابع (المتأخر) - التهاب الجلد التماسي. سلسلة خط الأساس القياسية (الأوروبية - النيكل، الكوبالت، الكروم، الفورمالديهايد، العطر، الكولفوني، المطاط، مستحضرات التجميل) يتم تطبيقها على الظهر، ويتم الاحتفاظ بها لمدة 48 ساعة. اقرأ في 48 و 72 و 96 ساعة. إيجابي: حمامي + حطاطة + حويصلة + حكة. المعيار الذهبي لالتهاب الجلد التماسي (حساسية المجوهرات، التهاب الجلد الناتج عن المخدرات، التفاعل التجميلي).

اختبار الاستفزاز (التحدي): المعيار الذهبي لحساسية الطعام أو الدواء - يتم إعطاء مادة مشتبه بها بجرعات متدرجة، ومراقبة الأعراض. المستشفى، الإبينفرين + الاستعداد للطوارئ. يعد التحدي الغذائي المزدوج التعمية الذي يتم التحكم فيه بالعلاج الوهمي (DBPCFC) هو المعيار الذهبي التشخيصي. استفزاز المخدرات خاصة عندما يكون التاريخ غير واضح (منذ سنوات، رد فعل خفيف).

إجمالي IgE: مصل خط الأساس IgE. مؤشر التأتب - تشير القيمة العالية إلى تكوين تأتبي، ولكن لا يوجد تحديد للسبب. لا للفحص. تشير النسبة العالية جدًا (> 500 وحدة دولية / مل) إلى التهاب الجلد التأتبي، والعدوى الطفيلية، ومتلازمة فرط IgE، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.

عدد اليوزينيات: كثرة اليوزينيات في الدم (> 500/ميكرولتر) قد يشير إلى حالة حساسية، طفيلي، ورم خبيث، تفاعل دوائي، أمراض المناعة الذاتية. غير محدد - داعم.

اختبار التنشيط القاعدي (BAT): تنشيط مسببات الحساسية لقاعدات الدم عن طريق قياس التدفق الخلوي. مفيد في حساسية الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بيتا لاكتام)؛ ليس روتينيًا، معمل أبحاث.

مبادئ التفسير: الاختبار الإيجابي وحده لا يعد تشخيصًا - الأعراض + المحفز + الاختبار الإيجابي معًا. قيمة الاختبار السلبي: SPT السلبي يستبعد في الغالب الحساسية. ليس للتفاعلات الدوائية المتأخرة. CRD هو التقسيم الطبقي للمخاطر الجديدة. إذا اختلفت الشك السريري ونتائج الاختبار، يتم إجراء اختبارات إضافية (داخل الأدمة أو الاستفزاز) أو إعادة التقييم.

يجب أن يتم إجراء تفسير الاختبار بواسطة طبيب حساسية أو طبيب ذي خبرة (الأنف والحنجرة، وعلم المناعة، والأمراض الجلدية، وطب الأطفال). لا يتم تفسير القيمة المخبرية وحدها بالنسبة للمريض، ولا يبدأ العلاج دون التكامل مع الصورة السريرية. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.