Заболевания щитовидной железы
Тиреоидэктомия
Современная нерво-сберегающая тиреоидэктомия — выбор между тотальной/субтотальной/лобэктомией индивидуален; голос и кальциевый баланс сохраняются.
Что такое тиреоидэктомия, когда она показана и каковы её риски?
Тиреоидэктомия — это хирургическое удаление всей щитовидной железы (тотальная) или её части (субтотальная/лобэктомия). Показания: рак щитовидной железы, подозрительная цитология ТАБ, компрессионный зоб, неконтролируемый гипертиреоз. Современная тиреоидэктомия использует интраоперационный нейромониторинг возвратного гортанного нерва — временная охриплость 1–3%, постоянная 0,5–1%. Сохранение паращитовидных желёз удерживает риск гипокальциемии на уровне 1–2%. После тотальной тиреоидэктомии требуется пожизненная заместительная терапия левотироксином; после лобэктомии она нужна 20% пациентов.
Тотальная или лобэктомия: как принимается решение?
При одностороннем папиллярном микрокарциноме низкого риска (≤1 см) или доброкачественном узле часто достаточно лобэктомии. Двустороннее заболевание, мультифокальный рак, гистология высокого риска или поражение шейных лимфоузлов требуют тотальной тиреоидэктомии. При гипертиреозе (болезни Грейвса) стандартом является тотальная тиреоидэктомия.
Решение определяется размером, числом и гистологией опухоли; общим состоянием пациента; планируемой послеоперационной терапией радиоактивным йодом; и образом жизни (сохранение нерва особенно важно для профессиональных пользователей голоса). Базовым ориентиром служат рекомендации ATA (Американская тиреоидологическая ассоциация) 2024.
Процесс
- 1
Консультация
За 1–2 неделиУЗИ, ТАБ при необходимости, гормональная панель, осмотр голосовых связок.
- 2
Предоперационный этап
За 1 деньКонсультация анестезиолога, финальный контроль гормонов.
- 3
Операция
2–4 часаОбщая анестезия, нейромониторинг, сохранение паращитовидных желёз, установка дренажа.
- 4
Ночь(и) в больнице
1–2 ночиКонтроль кальция, проверка голоса, наблюдение за дренажом.
- 5
Послеоперационный контроль
Недели 1, 4, 12Титрование ТТГ, баланс кальция, оценка голоса.
Часто задаваемые вопросы
- После тотальной тиреоидэктомии вес остаётся стабильным при адекватной дозе левотироксина. При недостаточной дозе возможен набор веса; регулярный контроль ТТГ направляет титрование.
- Стандартом является горизонтальный разрез 4–6 см по складке шеи. Видимость значительно уменьшается за 6–12 месяцев. В отдельных случаях роботическая или эндоскопическая тиреоидэктомия выносит рубец за пределы шеи (подмышечная, заушная области).
- 2–3 дня — повседневная активность, 1 неделя — офисная работа, 4 недели — интенсивные физические нагрузки.
- После тотальной тиреоидэктомии: начинается при выписке. Доза корректируется по ТТГ через 4–6 недель. После лобэктомии срок начала зависит от случая.
- Онемение вокруг рта, покалывание в кистях и стопах, мышечные спазмы. При этих симптомах: примите таблетку кальция и свяжитесь с клиникой. Временная гипокальциемия встречается у 5–10% и обычно проходит за несколько недель.
- Передача снимков → телеконсультация → план поездки → операция → 1 ночь в больнице → 2–3 дня наблюдения в Стамбуле → безопасное возвращение. Гормональный контроль по электронной почте/WhatsApp.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.