Заболевания щитовидной железы
Узел щитовидной железы
Классификация TIRADS, тонкоигольная биопсия, выбор между наблюдением и хирургией.
Каждый ли узел щитовидной железы опасен?
Нет. У 50–65% взрослых на УЗИ выявляется узел щитовидной железы; только 5–10% из них — рак. Риск оценивается по УЗИ: шкала TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) определяет тактику — наблюдение или ТАБ. TIRADS 1–2: доброкачественный, достаточно наблюдения. TIRADS 3: лёгкое подозрение, УЗИ-контроль каждые 1–2 года. TIRADS 4–5: подозрительный / высокоподозрительный, требуется ТАБ. Результаты биопсии классифицируются по системе Bethesda; в случаях III/IV («серая зона») возможны молекулярные тесты или повторная ТАБ. В случаях V/VI выполняется хирургия.
Активное наблюдение — новая опция
В классическом подходе все узлы с «подозрительной» цитологией направлялись на операцию. За последние 10 лет «активное наблюдение» получило признание для малых (≤1 см) папиллярных микрокарцином низкого риска: УЗИ каждые 6 месяцев вместо операции, с переходом к хирургии при росте или появлении новых признаков. Японская серия Miyauchi показала безопасные исходы более чем за 10 лет.
Решение принимается совместно: пациент + хирург + эндокринолог вместе оценивают «оперировать или наблюдать». Идеальный кандидат для активного наблюдения: опухоль ≤1 см, без экстратиреоидного распространения, без признаков высокого риска, пациент мотивирован на длительное наблюдение.
Часто задаваемые вопросы
- Нет. Отбор проводится по шкале TIRADS; обычно на биопсию идут самые подозрительные и наиболее крупные узлы. При многоузловом зобе биопсия каждого узла не нужна.
- Нет, выполняется под местной анестезией; большинство пациентов описывают лёгкое давление. Длительность 5–10 минут; обычная активность сразу после процедуры.
- Собрано недостаточно клеток. Рекомендуется повторная ТАБ. Если она также недостаточна, по УЗИ-признакам может рассматриваться хирургия.
- Для некоторых доброкачественных узлов РЧА — возможный вариант. При подозрении на рак не показана. В Турции РЧА пока не широко распространена; стандартом остаётся хирургия.
- Узлы TIRADS 3: УЗИ каждые 1–2 года. При стабильности интервал удлиняется до 2–3 лет. При росте или изменении — повторная ТАБ.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.