Ларингология
Дисфагия (нарушение глотания)
Оценка глотания (FEES, VFSS), план лечения и реабилитации.
Когда дисфагия является серьезной проблемой?
Дисфагия — это затруднение перемещения жидкой или твердой пищи изо рта в желудок. Преходящая дисфагия (острый тонзиллит, вирусная инфекция) распространена и самокупируется. Однако дисфагия длительностью более 2 недель, вызывающая потерю веса, или с признаками аспирации (кашель, изменение голоса, рецидивирующая пневмония) требует расширенной оценки. Причины: ротоглоточная (инсульт, после операций на голове/шее, деменция), пищеводная (рефлюкс, ахалазия, стриктура, рак), неврологическая (Паркинсон, рассеянный склероз, БАС). Диагностика: FEES (фиброэндоскопическая оценка глотания) — эндоскопическая визуализация глотания; VFSS (видеофлюороскопическое исследование глотания) — флюороскопия с контрастом. Лечение индивидуализируется по причине.
Подходы к лечению
Консервативно: упражнения для языка и головы под руководством логопеда по глотанию, дилатация (при глоточной стриктуре), регулировка консистенции пищи (густые жидкости, мягкая диета), позиционные техники (подбородок к груди, поворот головы). Партнерство диетолога + логопеда + ЛОР достаточно в большинстве случаев.
Хирургически: баллонная дилатация при стриктуре пищевода; миотомия Геллера или пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при ахалазии; дивертикулэктомия при дивертикуле Ценкера; глоточная хирургия после рака головы и шеи. Тяжелые неврологические случаи: питание через ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия).
Часто задаваемые вопросы
- Боль при глотании (одинофагия) чаще всего возникает из-за инфекции (фарингит, тонзиллит) или рефлюкса. Однако стойкая односторонняя одинофагия + потеря веса + анамнез курения/алкоголя требуют обследования на злокачественность.
- Нет. Тонкий фиброоптический эндоскоп проводится через ноздрю; используется местный анестетический спрей. 5–10 минут. Пациент тестируется с различными консистенциями пищи во время глотания.
- ИПП (ингибитор протонной помпы) на 8–12 недель + модификация образа жизни (без поздних приемов пищи, возвышение головы, снижение веса, исключение триггерных продуктов). При развитии стриктуры добавляется эндоскопическая дилатация.
- Острая фаза: питание через назогастральный зонд + 2–3 ежедневные сессии глотательной терапии. Хроническая фаза: регулировка консистенции, позиционная техника, диетическое обучение. 70–80% возвращаются к пероральному питанию к 6 месяцам.
- Недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вызывающее задержку пищи в пищеводе. Лечение: пневматическая дилатация, миотомия Геллера или POEM (пероральная эндоскопическая миотомия).
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.