Ларингология
Рефлюкс-ларингит (ЛФР)
ЛОР-проявления ларингофарингеального рефлюкса, диагностический алгоритм и варианты лечения.
Что такое рефлюкс-ларингит (ЛФР) и как его распознать?
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это обратный ток желудочного содержимого (кислота + пепсин) за пределы пищевода к гортани. Он отличается от классического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) — вместо изжоги типичны ощущение комка в горле, хронический кашель, утренняя охриплость, частое прочищение горла и ощущение постназального стекания. Диагностика сочетает клиническое подозрение + RFS (балл рефлюксных находок) + RSI (индекс симптомов рефлюкса); при необходимости добавляется 24-часовая pH-импедансометрия. Лечение: ИПП (ингибитор протонной помпы) на 8–12 недель + модификация образа жизни (без позднего ужина, возвышение головы, снижение веса, исключение триггерных продуктов). H2-блокаторы, альгинаты и редко антирефлюксная хирургия (фундопликация по Ниссену) — варианты при резистентных случаях.
Модификация образа жизни — основа лечения
Одних ИПП недостаточно; без модификации образа жизни рецидив превышает 50%. Основные правила: закончить есть как минимум за 3 часа до сна; поднять голову на 15–20 см (поднять изголовье кровати, а не только клиновидную подушку); снизить вес (ИМТ <25); бросить курить; ограничить алкоголь и кофеин; исключить триггерные продукты (острое, кислое, шоколад, мятные изделия, лук, чеснок).
Триггерные продукты индивидуальны; ведение пищевого дневника в течение 2–3 недель выявляет, какие продукты провоцируют симптомы.
Часто задаваемые вопросы
- Безопасно для большинства. Длительное применение связано с небольшими эффектами на плотность кости, всасывание B12 и микробиоту кишечника; подход "step-down" (до минимальной эффективной дозы) предпочтителен после 12 месяцев.
- Сначала проверьте приверженность: ИПП следует принимать один раз в день натощак (за 30 минут до завтрака). Пробуется дозирование дважды в день или другой класс ИПП; при резистентных случаях 24-часовая pH-импедансометрия + антирефлюксная хирургия по показаниям.
- Нелеченый ЛФР оставляет складки отечными и гранулематозными; хронические случаи повышают риск подскладочного стеноза или рака гортани. Раннее лечение предотвращает постоянное повреждение.
- Рефлюкс вызывается не только ожирением; грыжа пищеводного отверстия, слабый нижний пищеводный сфинктер и нарушения моторики желудка тоже его причиняют. Эндоскопия уточняет диагноз.
- Да. У детей ЛФР может проявляться как рецидивирующий средний отит, хронический кашель, охриплость или трудности с кормлением. Совместная оценка детского гастроэнтеролога + ЛОР.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.