ЛОР и хирургия головы и шеи
Апноэ сна и храп
Диагностика СОАС, ведение CPAP, внутриротовые устройства и хирургические варианты — фокус на дневной сонливости, риске сопутствующих заболеваний и качестве жизни.
Что такое апноэ сна и при каких симптомах нужно обследование?
Обструктивное апноэ сна (СОАС) — это расстройство, при котором во сне повторно спадают верхние дыхательные пути, что сопровождается десатурацией кислорода и пробуждениями. Основные симптомы: громкий храп, наблюдаемые остановки дыхания, утренние головные боли, дневная сонливость и трудности с концентрацией. Полисомнография — золотой стандарт диагностики; индекс апноэ-гипопноэ (AHI) определяет тяжесть. Спектр лечения охватывает CPAP, внутриротовые устройства, снижение веса и хирургию верхних дыхательных путей (UPPP, стимуляция подъязычного нерва). Нелеченый СОАС повышает риск артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, инсульта и метаболического синдрома.
Диагностика и определение тяжести
При высоком клиническом подозрении диагноз подтверждается полисомнографией (ПСГ). Лёгкое СОАС: AHI 5–15. Среднее: 15–30. Тяжёлое: >30. Одновременно проводится оценка верхних дыхательных путей (шкала Маллампати, мандибулярная ретрогнатия, гипертрофия миндалин) для определения кандидатуры к хирургии.
Альтернативой ПСГ служит домашнее тестирование апноэ сна (HSAT) у отдельных пациентов со средней и высокой вероятностью заболевания. ПСГ предпочтительна при подозрении на парасомнии или периодические движения конечностей.
Варианты лечения
CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) — золотой стандарт; при соблюдении режима практически нормализует AHI. У пациентов с плохой приверженностью рассматриваются нижнечелюстные капы (эффективны до средней тяжести), снижение веса, позиционная терапия и хирургия.
Хирургические варианты: тонзиллэктомия (большие миндалины), увулопалатофарингопластика (UPPP), хирургия носа (сопутствующая обструкция) и стимуляция подъязычного нерва (Inspire) при тяжёлых случаях. Мультидисциплинарная оценка в центре сна становится стандартом.
Часто задаваемые вопросы
- Нет. Простой храп (без апноэ) встречается часто и может не требовать лечения. Однако сильный храп с наблюдаемыми остановками дыхания или дневной сонливостью требует полисомнографии.
- Да. Нижнечелюстная капа (до средней тяжести), позиционная терапия, снижение веса, хирургия верхних дыхательных путей. Прежде следует оптимизировать причину неприверженности (тип маски, титрация давления).
- Да. У детей чаще всего причиной является аденотонзиллярная гипертрофия. Аденотонзиллэктомия эффективна в 70–80 % случаев детского СОАС.
- Анатомические причины постоянны; лечение (CPAP, хирургия) удерживает симптомы под контролем. Существенное снижение веса может устранить СОАС у некоторых пациентов.
- Часть резистентной гипертонии, связанной с СОАС, улучшается на фоне CPAP. Общее лечение гипертонии следует продолжать.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.