ЛОР и хирургия головы и шеи
Тонзиллит и тонзиллэктомия
Рецидивирующий тонзиллит у взрослых и детей, паратонзиллярный абсцесс и современные техники тонзиллэктомии.
Когда показана тонзиллэктомия?
Показания к тонзиллэктомии следуют критериям Paradise: 7+ эпизодов за 1 год, 5+/год в течение 2 лет подряд или 3+/год в течение 3 лет подряд. Другие показания: обструктивное апноэ сна (большие миндалины), рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс, хронический тонзиллит и подозрение на злокачественность. В современной тонзиллэктомии предпочитают коблацию (контролируемая абляция) или коагуляцию (электрокаутер); классическая диссекция по-прежнему применяется. У взрослых тонзиллэктомия болезненнее, чем у детей, а восстановление занимает 14 дней.
Клиническая картина и диагностика
Острый тонзиллит проявляется высокой лихорадкой, болью в горле, дисфагией, шейной лимфаденопатией и увеличенными гиперемированными миндалинами. Возбудитель чаще вирусный; среди бактериальных случаев преобладает бета-гемолитический стрептококк группы A (GAS). Шкала Centor/McIsaac помогает в клиническом решении; при >2 баллах показан экспресс-тест на GAS или посев из глотки.
Бактериальный тонзиллит лечится пенициллином/амоксициллином в течение 10 дней. При аллергии к пенициллину применяются цефалоспорины или макролиды.
Часто задаваемые вопросы
- Да, особенно у взрослых. В первые 7 дней наблюдается выраженная боль в горле, отражённая боль в ухе и дисфагия. Регулярная анальгезия и мягко-холодная диета помогают контролировать боль.
- 10–14 дней холодной мягкой пищи (мороженое, пюре, йогурт, мягкая паста). Избегайте кислых, острых и твёрдых продуктов — они повышают риск кровотечения.
- Да — восстановление быстрее (7–10 дней), боль слабее. Тонзиллэктомия у детей — самая частая педиатрическая операция.
- Да. Характерны выраженная односторонняя боль в горле, тризм (ограничение открывания рта), смещение язычка и "горячий картофель во рту" в голосе. Лечение: дренирование + внутривенные антибиотики.
- Первичное кровотечение (в течение 24 часов) 0,5–1 %, вторичное (5–10 день, при отхождении струпа) 2–3 %. Активное кровотечение — неотложное состояние, необходимо немедленно обратиться в клинику.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.