ЛОР и хирургия головы и шеи
Синусит и FESS
Медикаментозная терапия и функциональная хирургия пазух носа методом FESS при хроническом синусите.
Что такое FESS и в каких случаях она проводится?
FESS (функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа) — малоинвазивная техника, эндоскопически открывающая закупоренные устья пазух. Показания: хронический риносинусит, не отвечающий на 12 недель максимальной медикаментозной терапии, носовые полипы, мукоцеле, опухоли пазух и одонтогенный синусит. Операция длится 60–90 минут без наружных разрезов. Восстановление: 1 неделя протокола промывания носа солевым раствором, 2–3 недели ограничения интенсивной активности, полное заживление за 6–8 недель. Успех 85–90 % у пациентов, соблюдающих протокол промывания.
Алгоритм диагностики
Диагноз синусита ставится на основании клинических данных (более 12 недель назальной обструкции, постназальный затёк, лицевая боль/давление, гипосмия/аносмия) и визуализации (КТ околоносовых пазух). Аллергический ринит, иммунодефицит и анатомические аномалии — сопутствующие факторы, определяющие план лечения.
При наличии полипов их объём оценивается по шкале Lund-Mackay. Сопутствующая астма, чувствительность к НПВП и эозинофильное воспаление (фенотип CRSwNP) являются определяющими; биологические препараты (дупилумаб, омализумаб) рассматриваются в отдельных случаях.
Процесс
- 1
Консультация
за 2–4 неделиКТ, эндоскопическая оценка носа, аллерготесты.
- 2
Оптимизация
за 2 неделиТопические стероиды, при необходимости пероральный антибиотик, домашний протокол промываний.
- 3
Операция
60–90 минутОбщая анестезия, эндоскопическое открытие устьев пазух.
- 4
Выписка
В тот же деньВыписка в день операции, начало 7-дневного протокола промываний.
- 5
Послеоперационный контроль
1, 3, 12 неделяЭндоскопический осмотр, удаление корок, контроль грануляционной ткани.
Часто задаваемые вопросы
- Послеоперационная боль обычно лёгкой или умеренной интенсивности, контролируется стандартной анальгезией. В первые 24–48 часов основными жалобами являются отёк и ощущение давления.
- Первые 4 недели — 2–3 раза в день, следующие 8 недель — 1 раз в день. При хроническом риносинусите ежедневное промывание рекомендуется пожизненно.
- Частота рецидивов 20–50 %, зависит от фенотипа и приверженности лечению. Топические стероиды и регулярные промывания снижают рецидивы. При эозинофильном фенотипе биологические препараты — дополнительная опция.
- Обычно безопасно через 7–10 дней. Для дальних рейсов рекомендуется 14 дней. Раньше давление в салоне может не совпадать с давлением в пазухах.
- Передача КТ ← телемедицинская консультация ← прибытие в Стамбул ← день операции ← выписка на следующий день ← 5 дней отдыха в отеле + ежедневные промывания + первый эндоскопический осмотр ← безопасное возвращение.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.