ЛОР и хирургия головы и шеи
Храп
Дифференциация простого храпа и апноэ сна, домашнее тестирование сна и анатомические варианты лечения.
Когда храп становится серьёзной проблемой здоровья?
Храп возникает при вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей во время дыхания. 40 % взрослых храпят периодически; в большинстве случаев это безвредно. Но громкий продолжительный храп + наблюдаемые остановки дыхания + утренние головные боли + дневная сонливость указывают на обструктивное апноэ сна (СОАС) и требуют полисомнографии. Нелеченый СОАС значительно повышает риск артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, инсульта и метаболического синдрома. Для простого храпа (социальная проблема, жалоба супруга): позиционная терапия (сон на боку), снижение веса, ограничение алкоголя и седативных, хирургия носа (сопутствующая обструкция), внутриротовое устройство или UPPP в отдельных случаях. Принцип: сначала дифференциальный диагноз (ПСГ), затем лечение.
Простой храп vs СОАС — как определить разницу?
Клиническое подозрение: для скрининга используется опросник STOP-BANG (храп, усталость, наблюдаемые апноэ, артериальное давление, ИМТ, возраст, окружность шеи, пол); при 3+ положительных пунктах рекомендуется дальнейшее исследование (ПСГ). Полисомнография — единственный истинный дифференциально-диагностический метод; домашнее тестирование апноэ сна (HSAT) применяется в отдельных случаях со средне-высокой вероятностью.
Если апноэ сна подтверждено, начинается ведение СОАС (CPAP, внутриротовое устройство, хирургия). Если ПСГ отрицательна, ставится диагноз "простой храп" и проводится коррекция образа жизни + локальные вмешательства.
Часто задаваемые вопросы
- Решение принимается только по результатам полисомнографии (AHI ≥ 5). Клинической оценки недостаточно; даже сильные признаки — обхват талии, окружность шеи, наблюдаемые апноэ, гипертония — всё равно требуют ПСГ.
- Устройства позиционной терапии, антихраповые подушки, носовые расширители — симптоматическая польза в некоторых случаях простого храпа. Недостаточны при СОАС.
- Это может быть позиционный храп / позиционный СОАС. ПСГ измеряет AHI в зависимости от положения и уточняет диагноз. Как лечение рассматривается позиционная терапия (устройство для сна на боку).
- При простом храпе значительное улучшение в 70–80 %. При СОАС успех 40–60 %; не так эффективна, как CPAP. UPPP — болезненная операция; не выбирается изолированно, критичен правильный отбор пациентов.
- Первый шаг: осмотр ЛОР + ПСГ. После исключения СОАС: снижение веса, сон на боку, ограничение алкоголя, при необходимости внутриротовое устройство или хирургия.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.