Онкология головы и шеи
Рак щитовидной железы
Современный подход к лечению рака щитовидной железы — хирургическое планирование на основе риска, сохранение нервов и долгосрочное наблюдение.
Насколько распространён рак щитовидной железы и каков прогноз?
Рак щитовидной железы — один из самых быстрорастущих видов рака у женщин. Папиллярный тип составляет 85–90 %; фолликулярный 5–10 %; медуллярный 3–5 %; анапластический 1–2 %. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы 10-летняя общая выживаемость превышает 95 %; при адекватной операции и при необходимости терапии радиоактивным йодом большинство пациентов достигают излечения. Медуллярный рак является семейным в 25 % случаев (протоонкоген RET). Анапластический рак редок, но агрессивен; критически важен мультидисциплинарный подход. Рутинный скрининг рака щитовидной железы не рекомендуется; он не является стандартом для бессимптомных лиц без факторов риска.
Диагностический путь
Путь: УЗИ → классификация TIRADS → ТАБ подозрительных узлов → цитология (категория Бетесда) → молекулярное тестирование (Afirma, ThyGeNEXT) при необходимости. Узлы категории Бетесда V (подозрительные на злокачественность) и VI (злокачественные) подлежат хирургическому лечению.
Латеральные шейные лимфатические узлы оцениваются с помощью УЗИ + ТАБ при необходимости. Смыв тиреоглобулина из ТАБ помогает в оценке поражения лимфоузлов. Оценка отдалённых метастазов в случаях высокого риска проводится с помощью ПЭТ-КТ или сцинтиграфии всего тела.
Хирургия и послеоперационный период
При папиллярной микрокарциноме низкого риска (≤1 см) может быть достаточно лобэктомии. В случаях высокого риска (>4 см, экстратиреоидное распространение, поражение лимфоузлов) стандартом является тотальная тиреоидэктомия + центральная диссекция шеи. Латеральная диссекция шеи добавляется при положительных лимфоузлах по данным клинического осмотра или визуализации.
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом проводится через 4–6 недель у отдельных пациентов высокого риска. Супрессия ТТГ (агрессивная у молодых, мягкая у пожилых) достигается титрованием левотироксина. Наблюдение: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину, УЗИ шеи — каждые 6 месяцев в первые 2 года, затем ежегодно.
Часто задаваемые вопросы
- Цитология Бетесда V или VI требует операции. В случаях серой зоны Бетесда III/IV вариантами являются молекулярное тестирование или повторная ТАБ. «Активное наблюдение» может быть альтернативой при малых (≤1 см) микрокарциномах низкого риска.
- Нет. Не в случаях низкого риска. При промежуточном и высоком риске стандартом является сочетание операции и РЙТ. Решение принимается на основе размера опухоли, гистологии, генетических мутаций и послеоперационного уровня тиреоглобулина.
- Да, как правило. После терапии радиоактивным йодом рекомендуется выждать 6 месяцев. Доза левотироксина корректируется во время беременности; в начале триместра часто требуется увеличение на 20–30 %.
- При папиллярном/фолликулярном раке семейный риск невелик. При медуллярном раке рекомендуется генетическое тестирование RET; у членов семьи может рассматриваться профилактическая тиреоидэктомия.
- При современном интраоперационном мониторинге нервов: временная охриплость 1–3 %, постоянная 0,5–1 %. Предоперационный осмотр голосовых связок является стандартом для профессионалов голоса.
- Передача имеющихся снимков + цитологии → телеконсультация → письменный план лечения → план поездки в Стамбул → операция → 1–2 ночи в больнице → 3–5 дней в Стамбуле → безопасное возвращение. Гормональное наблюдение по электронной почте.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.