Онкология головы и шеи
Рак полости рта
Хирургическая резекция и реконструкция при раке языка, корня языка, дна полости рта, губы и слизистой щеки.
Как распознаётся и лечится рак полости рта?
Рак полости рта охватывает опухоли от губы до твёрдого нёба, передних 2/3 языка, дна полости рта и слизистой щеки. Наиболее частый симптом — незаживающая язва во рту, сохраняющаяся более 3 недель; могут присоединиться боль, затруднение жевания/глотания, кровотечение и образование на шейном лимфоузле. Факторы риска: курение, алкоголь, употребление бетеля/жвачки квид (в Азии), ВПЧ (растёт у молодых пациентов). Диагностика — инцизионная биопсия + стадирование с МРТ/ПЭТ-КТ. Лечение: ранняя опухоль T1–T2 — хирургическая резекция (одной её может быть достаточно); T3–T4 — операция + диссекция шеи + послеоперационная лучевая терапия (химиотерапия по показаниям). 5-летняя общая выживаемость: ранняя стадия 80 %+, поздняя 40–60 %.
Принципы хирургической резекции
Стандартом является удаление опухоли + 1 см здоровой окружающей ткани. На языке выполняется частичная глоссэктомия (удаление части языка), на дне полости рта — резекция с контролем краёв, на слизистой щеки — полнослойная резекция. Диссекция шеи добавляется при положительных шейных лимфоузлах по данным клиники или визуализации; элективная диссекция шеи распространена при опухолях T2+ даже при клинически негативных узлах.
Реконструкция после резекции: первичное закрытие при малых дефектах, местный лоскут при средних дефектах, микрососудистый свободный лоскут при больших дефектах (наиболее часто лучевой лоскут предплечья или переднелатеральный лоскут бедра). Цель реконструкции — максимально возможное сохранение речи, жевания и глотания.
Часто задаваемые вопросы
- Необходима консультация ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга. Незаживающая язва считается злокачественной до доказательства обратного; инцизионная биопсия уточняет диагноз.
- Да. ВПЧ-ассоциированные виды рака полости рта увеличиваются у молодых некурящих пациентов. Генетическая предрасположенность и употребление бетеля/квид также являются факторами риска.
- После небольших резекций языка большинство пациентов возвращаются к почти нормальной речи в течение нескольких недель. После обширных резекций реабилитация под руководством логопеда имеет решающее значение.
- Да — она в значительной степени предотвращает ВПЧ-ассоциированные виды рака полости рта. CDC и ECDC рекомендуют вакцинацию против ВПЧ молодым людям (рекомендуемый возраст 9–26 лет).
- У пациентов, которым планируется лучевая терапия, предоперационная стоматологическая оценка является стандартом. Кариозные и подозрительные зубы удаляются до лучевой терапии, чтобы избежать риска остеорадионекроза.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.