Онкология головы и шеи
Рак гортани
Голососохраняющая хирургия на ранних стадиях; тотальная ларингэктомия и реабилитация при поздних стадиях.
Каковы симптомы рака гортани и насколько он опасен?
Рак гортани — общий термин для опухолей, возникающих из слизистой оболочки гортани (голосового аппарата). Наиболее частая жалоба — охриплость голоса, длящаяся более 2 недель; на поздних стадиях добавляются дисфагия, иррадиирующая боль в ухе, кровохарканье и затруднение дыхания. Факторы риска — курение и алкоголь; связь с ВПЧ ниже, чем при раке ротоглотки. Ранняя диагностика критически важна: при опухолях T1–T2 трансоральная лазерная микрохирургия или лучевая терапия обеспечивают выживаемость 85–95 % при почти нормальном голосе. При поздних стадиях T3–T4 требуется химиолучевая терапия или тотальная ларингэктомия; выживаемость 50–70 %.
Варианты лечения
Ранняя стадия (T1–T2): трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ) или только лучевая терапия. ТЛМ радикальна за один сеанс; лучевая терапия требует ежедневного облучения в течение 6 недель. Голосовые результаты отличные при обеих методиках.
Поздняя стадия (T3–T4): органосохраняющая химиолучевая терапия (лучевая терапия + цисплатин) может быть первым выбором; при неэффективности выполняется спасительная операция (спасительная ларингэктомия). В некоторых случаях сразу планируется первичная тотальная ларингэктомия + диссекция шеи + послеоперационная лучевая терапия. Решение принимается мультидисциплинарно онкологическим консилиумом.
Реабилитация после ларингэктомии: трахеопищеводный голосовой протез (наиболее распространён), электрогортань, пищеводный голос. Логопед играет ключевую роль; большинство пациентов достигают разборчивой речи за 4–6 недель.
Часто задаваемые вопросы
- Охриплость, продолжающаяся более 2 недель (особенно у курильщиков старше 50 лет), требует осмотра гортани. Стандартом является эндоскопическая оценка гортани + при необходимости стробоскопия.
- Риск снижается, но не обнуляется — он приближается к исходному уровню примерно через столько лет, сколько длилось курение. После отказа от курения рекомендуется ежегодный осмотр ЛОР-врача в течение 10 лет.
- На шее формируется трахеостома. Пациент дышит непосредственно через стому — не через нос или рот. Помогает фильтр для подогрева и увлажнения воздуха.
- Да — оба ощущения снижаются, потому что воздух больше не проходит через нос. Частичная компенсация возможна с помощью техники «вежливого зевания».
- Рак гортани, как правило, не является семейным. Основные факторы риска — курение и употребление алкоголя. Даже при наличии семейного анамнеза первичная профилактика направлена именно на них.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.