Образование на шее

Классификация образований шеи — доброкачественные и злокачественные

Образования шеи делятся на две основные категории: доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным причинам относятся реактивная лимфаденопатия (после инфекций верхних дыхательных путей), жаберная киста (врождённая боковая киста шеи), тиреоглоссальная киста (срединная), липома, дермоидная киста и лимфангиома.

Злокачественные образования делятся на три группы: метастатический плоскоклеточный рак (из полости рта, горла, гортани или носоглотки), лимфома (Ходжкина и неходжкинская) и первичный рак щитовидной железы. Реже в виде образования на шее может проявляться отдалённый метастаз рака молочной железы, лёгкого или желудочно-кишечного тракта.

Локализация помогает поставить диагноз: срединные образования имеют тиреоглоссальное или тиреоидное происхождение; образования переднего треугольника чаще всего лимфатические или жаберные; образования заднего треугольника более подозрительны в отношении лимфомы или метастазов.

Правило 80-ти и тревожные признаки

Правило 80-ти, широко применяемое в клинической практике, гласит: у взрослых старше 40 лет 80% боковых образований шеи являются злокачественными; из них 80% — метастатические карциномы; и 80% метастатических раков происходят из первичной опухоли в области головы и шеи. Это правило объясняет, почему систематическое обследование является обязательным.

Тревожные признаки включают: образование, существующее более 3 недель, прогрессирующий рост, плотность или фиксацию к окружающим тканям, безболезненность (болезненные образования чаще инфекционные или воспалительные), охриплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва), дисфагию (поражение пищевода или гипофаринкса), кровохарканье (метастаз в лёгком или первичная опухоль), необъяснимую потерю веса и ночные поты.

У детей правило обратное: у лиц до 40 лет (особенно у детей) подавляющее большинство образований шеи представляют собой реактивные лимфаденопатии. Однако образования в детском возрасте размером более 2 см, существующие более 3 недель или увеличивающиеся, также могут потребовать биопсии.

Диагностическое обследование — тонкоигольная биопсия, УЗИ и КТ

Тонкоигольная аспирационная цитология (ТИАБ/ФНА) является методом биопсии первой линии при образовании шеи. Ультразвуковая навигация при ТИАБ повышает точность. Этот малоинвазивный метод не несёт риска опухолевого обсеменения по сравнению с открытой биопсией; однако при цитологической недостаточности или подозрении на лимфому может потребоваться эксцизионная биопсия.

УЗИ шеи показывает размер образования, его кистозный или солидный характер, васкуляризацию и отношение к окружающим тканям. В подозрительных лимфатических узлах (округлая форма, отсутствие ворот, некроз, периферическая васкуляризация) является ранним признаком злокачественности.

КТ шеи с контрастным усилением и ПЭТ-КТ оценивают регионарное распространение, сосудистую инвазию и отдалённые метастазы. При раках из невыявленного первичного очага ПЭТ-КТ позволяет выявить первичный очаг в 60–70% случаев. МРТ особенно полезна для уточнения инвазии мягких тканей и поражения основания черепа.

Варианты лечения в зависимости от диагноза

Реактивная лимфаденопатия и инфекция: лечение основной инфекции (антибиотики, противовирусные препараты). Если она сохраняется более двух недель или продолжает увеличиваться, дальнейшее обследование обязательно. Ищется скрытый источник, например периодонтальная инфекция или тонзиллит.

Врождённые кисты (жаберная, тиреоглоссальная): стандартное лечение — хирургическое иссечение. Для тиреоглоссальных кист применяется операция Систранка (включает средний сегмент подъязычной кости). Для инфицированных кист: сначала дренирование, затем плановая операция через 6–8 недель.

Метастатический плоскоклеточный рак и лимфома: после определения первичного очага решение принимается мультидисциплинарным онкологическим консилиумом. Диссекция шеи, лучевая терапия и химиотерапия комбинируются в зависимости от конкретного случая. При метастазах на шее из неизвестного первичного очага ключевое значение имеет оценка в опытном центре — профессор Özdoğan применяет для таких пациентов комплексный протокол: систематическая ТИАБ, паноэндоскопия и ПЭТ-КТ.

Часто задаваемые вопросы

• Когда следует обратиться к врачу по поводу уплотнения на шее?+
  Обратитесь к ЛОР-врачу при любом образовании на шее, которое присутствует более двух недель, увеличивается или плотное. При наличии дополнительных симптомов (охриплость, затруднение глотания, потеря веса) необходима срочная оценка.
• Больно ли делать биопсию тонкой иглой (ТИАБ/ФНА)?+
• Можно ли по УЗИ определить, является ли образование на шее злокачественным?+
• Может ли тиреоглоссальная киста рецидивировать?+
• Если мне нужна операция по поводу образования на шее, как выглядит этот процесс?+

References

• AAO-HNSPynnonen MA et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(2_suppl):S1-S30.
• PubMedMehanna H et al. Head and neck cancer — Part 1: Epidemiology, presentation, and prevention. BMJ. 2010;341:c4684.
• NCCNNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Occult Primary