Инородные тела в ухе и носу: неотложная ЛОР-помощь и чего не делать дома

Пик случаев возникновения инородных тел у детей приходится на возраст от 1 до 5 лет. Самые распространенные предметы: бусины, детали пластиковых игрушек, фасоль/нут/кукуруза, бумага, вата, частицы еды, камни, батарейки (повышающаяся частота), магниты (Неомаг), мелкие орехи/фундук, насекомые (особенно летом — в ухо).

Инородные тела взрослых: детали слухового аппарата, кончики ватных палочек, задние части сережек, насекомые (попадающие в ухо во время сна), мелкие украшения или детали инструментов.

Симптомы инородного тела в ухе: боль в ухе, заложенность, снижение слуха, кровотечение (при повреждении барабанной перепонки), шум в ушах (ощущение звука от живого насекомого), раздражение и зуд.

Симптомы инородного тела носа: односторонняя заложенность носа, односторонние гнойные выделения с неприятным запахом (классическая находка — особенно «у моего ребенка вонючие односторонние выделения»), чихание, боль в носу, кровянистые выделения.

Случаи задержки предъявления: ребенок не рассказывает, родитель не замечает; через несколько недель проявляется односторонними хроническими гнойными выделениями — классическая картина «забытого инородного тела». Ключевой клинический признак: двусторонние выделения из носа являются вирусными/аллергическими; односторонние гнойные выделения являются инородным телом, пока не доказано обратное.

Осложнения: наружный отит, перфорация барабанной перепонки, синусит, перфорация перегородки (батарейкой или магнитом), аспирация (если предмет соскальзывает назад в дыхательные пути). Мы расширяем клиническую основу в наши общие ЛОР-услуги.

Таблеточные батарейки являются наиболее опасными инородными телами, частота встречаемости которых растет. Литиевые батарейки 3 В (игрушки, калькуляторы, часы, пульты дистанционного управления, музыкальные карты, слуховые аппараты) находятся в пределах досягаемости детей.

Механизм: батарея подает ток в окружающие ткани; Образуется гидроксид натрия и начинается некроз. Реакция ускоряется во влажной среде (слизистая оболочка носа, слуховой проход).

Сроки: в носу некроз слизистой начинается через 2 часа; перфорация перегородки может произойти к 4 часам; видимая расщелина через 24 часа. В ухе возможны перфорация барабанной перепонки, эрозия слуховых косточек, поражение лицевого нерва.

Диагностический признак: односторонние кровавые или серо-черные выделения вызывают серьезные подозрения в аккумуляторе. Для визуального подтверждения необходима передняя риноскопия.

Ведение: СРОЧНАЯ консультация ЛОРа, в том числе в ночное время. Задержка менее 4 часов имеет хороший прогноз; более длительное удержание повышает риск осложнений. Визуализация (КТ или МРТ) проводится после удаления.

Хирургическое вмешательство: в большинстве случаев проводится удаление под местной анестезией с помощью щипцов; в запущенных случаях может потребоваться общая анестезия и функциональное эндоскопическое вмешательство.

Последующее наблюдение: после удаления могут развиться ожог слизистой, перфорация, синехии (спайки перегородки носовой раковины) и риносинусит. Еженедельный осмотр, промывание и хирургическое вмешательство, если необходимо.

Профилактика: храните литиевые батареи 3 В в недоступном для детей месте, в целях безопасности дома, в отсеках для батарей с винтовым креплением. Кампании «Безопасность аккумуляторов» имеют значение и в Турции.

Вставка ваты или ткани: предмет проталкивается глубже, мягкие ткани набухают, и извлечение становится намного сложнее.

Использование пинцета: бытовой пинцет отличается от ЛОР-инструментов; самостоятельные попытки рискуют оттолкнуть предмет в сторону или повредить канал.

Распыление воды (орошение): при набухании таких предметов, как кукуруза или горох, поглощение воды увеличивает объект и закупоривает канал или ноздрю.

Вызывание чихания перцем: иногда может сместить предмет из носа, но чаще смещает его назад, в дыхательные пути — риск аспирации.

Шпильки, зубочистки, маленькие ножницы: кожа слухового прохода очень тонкая — травма и надавливание предмета на барабанную перепонку.

Использование бытового магнита: обычно безуспешно и используется неправильное оборудование возле головы ребенка.

Покачивание головой вниз: не рекомендуется в педиатрических случаях; низкая доходность с риском аспирации.

Единственное исключение: техника «поцелуя матери» при инородном теле в носу — родитель дует в рот ребенка, закрывая при этом контрлатеральную ноздрю. Положительное давление может подтолкнуть объект вперед. Если одна попытка не удалась, обратитесь к врачу. Никогда с аккумулятором. Подробнее: Страница часто задаваемых вопросов ЛОР.

ЛОР-специалисты обучены и оснащены оборудованием для удаления инородных тел. Этот профессиональный подход имеет успех более чем в 95% и низкий уровень осложнений.

Оборудование: бинокуляр/эндоскоп с подсветкой, микроскоп-лупа, различные щипцы (змеиная голова, крокодил, кольцо), крючок, аспиратор, ушное зеркало, передний риноскоп, гибкая/жесткая назальная эндоскопия.

Анестезия: в большинстве педиатрических случаев используется местная анестезия (спрей местного применения) или ее отсутствие. Некооперативным детям может потребоваться кратковременная седация (мидазолам) или общая анестезия. Батарея или глубокое расположение являются показанием к общей анестезии.

Техники удаления: щипцы (твердые, обычные предметы — батарейки, игрушки), отсасывание (мягкие или липкие предметы, насекомые), крючок (круглые бусины — техника обхода и оттягивания), положительное давление (поцелуй матери + сдувание в рот), магнит (для ферромагнитных предметов), ирригация (только ухо и неопухший предмет).

Последующий уход: осмотр объекта (остался ли фрагмент?), проверка слизистой оболочки уха/носа (травма, перфорация), при необходимости закапывание антибиотиков или мази. После батареи: промывание, местный антибиотик, последующее наблюдение.

Визуализация: не рутинно. Показания: подозрение на батарею или магнит (КТ/МРТ), множественные объекты, подозрение на осложнение при удалении, неустранимые случаи.

Показания к общей анестезии: 1-2 неудачные попытки введения, ребенок отказывается сотрудничать, глубокая локализация, обширное повреждение батареи, множественные объекты, осложнения, такие как синехии.

Детей до 3 лет нельзя оставлять наедине с мелкими предметами (бусами, магнитами, батарейками, мелкими игрушками) без присмотра взрослых.

Покупка игрушек: выбирайте игрушки с маркировкой «без мелких деталей» для детей младше 3 лет (европейский CE — предупреждение <6).

Безопасность аккумулятора: все батарейные отсеки должны быть завинчены; храните разрозненные батарейки в запертой коробке; убедитесь, что игрушки на батарейках имеют завинчивающиеся отсеки; немедленно утилизируйте старые батарейки.

Предупреждение о магните: особенно не следует хранить рядом с детьми наборы высокопрочных неодимовых магнитов («Бакиболлы»).

Безопасность пищевых продуктов: детям до 5 лет не следует есть только твердые/круглые продукты (арахис, фундук, леденцы, сырую морковь, кукурузные зерна).

Санитарное просвещение: объясните детям 3–5 лет, что нельзя засовывать предметы в уши или ноздри (простым, непугающим языком).

Информация для экстренных случаев: круглосуточные номера телефонов ЛОР или экстренных служб, легко доступные дома.

Ватная палочка/ушная палочка: не следует вставлять в ухо ни детям, ни взрослым. Современные рекомендации это четко запрещают — это проталкивает серу глубже и травмирует канал. Подробнее: наши ЛОР-услуги в Стамбуле.