ЛОР-неотложные состояния: когда ехать в скорую?

Наиболее опасной ЛОР-операцией является обструкция верхних дыхательных путей. Это может привести к летальному исходу в течение нескольких минут; не нужно ждать — позвоните в службу экстренной помощи или срочно обратитесь в отделение скорой помощи.

Симптомы: 1) стридор (высокий обструктивный звук, особенно на вдохе), 2) затруднение дыхания — втягивание грудной клетки, затрудненное дыхание с открытым ртом, 3) затруднение глотания, слюнотечение (особенно у детей), 4) искаженная речь — «голос горячего картофеля», 5) видимое беспокойство, тахикардия, потливость, 6) синие губы или кончики пальцев (цианоз — поздний признак).

Частые причины: эпиглоттит (тяжелый инфекционный отек надгортанника, который снижается благодаря Hib-вакцине, но все еще возникает), анафилаксия (аллергический шок — отек гортани), аспирация инородного тела (особенно у детей 1–3 лет), перитонзиллярный абсцесс (может сдавить гортань), проглатывание едких веществ (случайное попадание щелочи или кислоты), острая обструкция опухолью гортани.

Чего НЕ следует делать: вставлять палец, чтобы извлечь предмет (можно протолкнуть глубже), давать воду или еду (риск аспирации). Что делать: держать человека сидящим, спокойным, вызвать скорую помощь. Для ребенка, не дышащего: прием Геймлиха (старше 1 года) или удар по спине младенца (до 1 года). Мы расширяем клиническую основу в наши общие ЛОР-услуги.

Носовые кровотечения наблюдаются у 60% взрослых хотя бы раз в жизни. Большинство из них легкие и прекращаются спонтанно или при простом надавливании. Некоторым требуется срочная помощь.

Неэкстренные ситуации (управляемые в домашних условиях): легкая струйка, прекращающаяся при нажатии на 5-10 минут, после сухого воздуха или незначительной травмы пальца. Лечение: сесть, слегка наклонить голову вперед (не назад — во избежание заглатывания крови), крепко зажать мягкий кончик носа на 10–15 минут, холодный компресс (на лоб и нос влажную холодную ткань). Это работает в 95%.

Неотложная помощь (в отделение скорой помощи): 1) Кровотечение, не останавливающееся после 40 минут давления, 2) Сильное кровотечение — течет изо рта и носа, бледность или обморок, 3) Пациент, принимающий препараты, разжижающие кровь (кумадин, плавикс, эликвис и т. д.) — нарушение свертываемости крови, 4) Рецидивирующие кровотечения (2-3 в неделю) — могут указывать на патологию (полип, перфорация перегородки, неконтролируемое АД, опухоль), 5) Посттравматический — удар, дорожно-транспортное происшествие — возможен перелом носовой кости.

Лечение неотложной помощи: эндоскопия носа позволяет локализовать источник. Лечение: местный вазоконстриктор (оксиметазолин), химическое прижигание нитратом серебра, электрокоагуляция, баллонная тампонация (Merocel или Rapid Rhino), в тяжелых случаях ангиоэмболизация. Госпитализация обычно не требуется.

Внезапная нейросенсорная потеря слуха (ВСНС) представляет собой неотложную ЛОР-патологию: потеря слуха развивается в течение 24 часов, обычно с одной стороны. Типичная история: «Я проснулся и не мог слышать правым ухом». 95% односторонние.

Симптомы: внезапная потеря слуха, часто с шумом в ушах, заложенностью ушей, иногда головокружением. Степень тяжести варьируется от частичной (пропадают некоторые звуки) до полной (звук не слышен).

Причина преимущественно неизвестна (идиопатическая). Возможные механизмы: вирусная инфекция (вирусное воспаление улитки), сосудистые заболевания внутреннего уха, аутоиммунные заболевания, акустическая травма, ототоксический препарат. Редко акустическая неврома (опухоль вестибулярного нерва) — поэтому проводится МРТ.

Зачем срочно: раннее лечение стероидами меняет результат. Если начать в течение 72 часов после начала лечения, у 50–70% наблюдается частичное или полное выздоровление. Начало через 1 неделю: 20-30%. Через 2 недели: <10%. Ожидание «до завтра» равносильно потере слуха.

Лечение: системный кортикостероид (пероральный преднизолон или метилпреднизолон) 7–14 дней; иногда добавляют интратимпанальные стероиды (прямая инъекция в среднее ухо). Антигистаминные препараты или вестибулярные седативные средства при головокружении. МРТ для исключения невриномы слухового нерва (особенно при отсутствии улучшения через 6 недель).

Инородное тело является наиболее распространенной педиатрической ЛОР-патологией. Мелкие предметы, помещенные в ухо, нос или горло. Редко у взрослых; пики у детей 2-5 лет (детали игрушек, фасоль, бусины, батарейки, кусочки наклеек, кончики карандашей).

Неэкстренный (круглосуточно): мягкий, атравматичный ИТ, без боли и кровотечения. Домашнее действие: ничего. Попытка пальцем или пинцетом обычно проталкивает глубже и может повредить барабанную перепонку. Не трясите и не заливайте жидкость в ухо (хуже для батарейки).

Скорая помощь (неотложная помощь): 1) Батарейка — часового или слухового аппарата. Батарея в носу или ухе, находящаяся более 4 часов, действует как химическое прижигание; глубокий ожог, перфорация перегородки и даже фатальное прогрессирование. Не ждите, если есть подозрение на аккумулятор. 2) Магнит — два магнита, один в носу, другой внешний, зажмите между ними слизистую; гибель тканей и перфорация. 3) ФБ с кровотечением или сильной болью. 4) ФБ дыхательных путей — ребенок задыхается, кашляет, не дышит.

Удаление ER: ЛОР-специалист проводит эндоскопическую визуализацию и удаляет под микроскопом с помощью специальных инструментов. Местная анестезия у взрослых; Детям может потребоваться кратковременная седация (особенно, если предыдущие попытки не увенчались успехом). Пошаговое описание процедуры живо. Страница часто задаваемых вопросов ЛОР.

Быстро нарастающий отек шеи (в течение нескольких часов-дней) обычно имеет инфекционный характер — глубокий абсцесс шеи, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной абсцесс, инфекция околоушной железы, ангина Людвига (инфекция подъязычного пространства — неотложная помощь дыхательным путям).

Симптомы: отек + тепло + покраснение + боль + температура. Если отек нарушает дыхание или глотание, это становится настоящей неотложной ситуацией — возможно сдавление дыхательных путей. Изменение голоса («голос горячего картофеля») — опасный признак того, что близка проблема с дыхательными путями.

Осмотр отделения неотложной помощи: лихорадка, показатели жизненно важных функций, СРБ, анализ крови; КТ шеи (абсцесс в плоскости мягких тканей, сдавление дыхательных путей). Лечение: внутривенные антибиотики (широкого спектра действия: амокс-клав, клиндамицин, цефепим), дренирование абсцесса (хирургической или иглой под контролем КТ), мониторинг дыхательных путей. В некоторых случаях госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Перитонзиллярный абсцесс — специфическая и распространенная форма. Абсцесс в ткани вокруг одной миндалины. Симптомы: сильная односторонняя боль в горле, «горячий картофельный голос», затруднение открывания рта (тризм), слюнотечение. Лечение: игольчатый дренаж или разрез + антибиотики внутривенно. Анамнез тонзиллита с тяжелой односторонней болью в горле, не улучшающейся на фоне приема антибиотиков в течение 3-4 дней, следует оценить на наличие перитонзиллярного абсцесса.

После травмы лица или головы некоторые ЛОР-проблемы требуют срочного обследования. Наиболее частые: перелом носовой кости, гематома перегородки, перфорация барабанной перепонки, утечка спинномозговой жидкости, взрывная/акустическая травма.

Перелом носовой кости: удар кулаком, удар мячом, несчастный случай. Симптомы: деформация, боль, отек, носовое кровотечение, асимметрия. Первые 24 часа отек маскирует деформацию; истинная картина вырисовывается на 5-7 день. Закрытую репозицию необходимо провести в течение 7-10 дней — до этого времени кости полностью не соединятся. Через 2 недели коррекция требует хирургического вмешательства.

Перегородочная гематома: скопление крови между хрящом и слизистой перегородки. После травмы обе стороны перегородки выглядят опухшими (как заложенный нос). Если его не дренировать в течение 24 часов, хрящ отмирает и возникает деформация носа-седла. СРОЧНО нужен дренаж.

Утечка спинномозговой жидкости: прозрачная водянистая жидкость, вытекающая из носа или уха после тяжелой травмы головы. Указывает на вытекание внутричерепной жидкости — риск менингита. Срочная нейрохирургия + консультация ЛОРа, визуализация, исследование ликвора. Консервативный + хирургический ремонт, если утечка не закрывается.

Взрывная/акустическая травма: фейерверк, стрельба, близость взрыва — разрыв барабанной перепонки. Симптомы: внезапная потеря слуха, шум в ушах, боль, кровотечение. Большинство перфораций заживают спонтанно в течение 2–3 месяцев; в противном случае - хирургическое вмешательство (тимпанопластика). Необходима острая ЛОР-обследование. Подробнее: наши ЛОР-услуги в Стамбуле.