Urgences ORL: quand aller aux urgences?

L’urgence ORL la plus dangereuse est l’obstruction des voies respiratoires supérieures. Cela peut être fatal en quelques minutes; pas d'attente - appelez les services d'urgence ou précipitez-vous aux urgences.

Symptômes: 1) stridor (un son obstructif aigu, en particulier à l'inspiration), 2) difficulté à respirer – rétractions thoraciques, respiration intense avec la bouche ouverte, 3) difficulté à avaler, bave (surtout chez les enfants), 4) discours déformé – « voix de patate chaude », 5) anxiété visible, tachycardie, transpiration, 6) lèvres ou bouts des doigts bleus (cyanose – signe tardif).

Causes fréquentes: épiglottite (gonflement infectieux grave de l'épiglotte - réduit par le vaccin Hib mais persiste), anaphylaxie (choc allergique - œdème laryngé), aspiration de corps étrangers (surtout chez les enfants de 1 à 3 ans), abcès péri-amygdalien (peut pousser le larynx), ingestion caustique (alcali ou acide accidentel), obstruction aiguë par une tumeur laryngée.

Ce qu'il ne faut PAS faire: insérer un doigt pour retirer l'objet (vous pouvez l'enfoncer plus profondément), donner de l'eau ou de la nourriture (risque d'aspiration). Que faire: garder la personne assise, calme, appeler une ambulance. Pour un enfant qui ne respire pas: manœuvre de Heimlich (plus de 1 an) ou coups dans le dos du nourrisson (moins de 1 an). Nous développons le cadre clinique dans nos services ORL généraux.

Les saignements de nez touchent 60 % des adultes au moins une fois dans leur vie. La plupart sont bénignes et s’arrêtent spontanément ou par simple pression. Certains ont besoin de soins urgents.

Non-urgence (gérable à la maison): léger filet, s'arrête avec 5 à 10 minutes de pression, après de l'air sec ou un traumatisme numérique mineur. Traitement: assis, penchez légèrement la tête en avant (pas en arrière — pour éviter d'avaler du sang), pincez fermement le bout mou du nez pendant 10 à 15 minutes, compresse froide (chiffon froid humide sur le front et le nez). Cela fonctionne à 95%.

Urgence (aux urgences): 1) Saignement ne s'arrêtant pas après 40 minutes de pression, 2) Saignement abondant — écoulement de la bouche et du nez, pâleur ou évanouissement, 3) Patient sous anticoagulants (Coumadin, Plavix, Eliquis, etc.) — coagulation altérée, 4) Saignements récurrents (2-3 par semaine) — peuvent indiquer une pathologie (polype, perforation septale, tension artérielle incontrôlée, tumeur), 5) Post-traumatique — coup de poing, accident de la route — possible fracture de l'os nasal.

Traitement ER: l’endoscopie nasale localise la source. Traitement: vasoconstricteur local (oxymétazoline), cautérisation chimique au nitrate d'argent, électrocoagulation, ballonnet (Merocel ou rapid rhino), dans les cas graves angio-embolisation. L’hospitalisation n’est généralement pas nécessaire.

La surdité de perception soudaine (SSHL) est une urgence ORL: une surdité se développant dans les 24 heures, généralement d'un côté. L'histoire typique: "Je me suis réveillé sans pouvoir entendre de mon oreille droite". 95% sont unilatéraux.

Symptômes: perte auditive soudaine, souvent accompagnée d'acouphènes, d'oreille pleine, parfois de vertiges. La gravité va de partielle (quelques sons perdus) à totale (aucun son entendu).

La cause est pour la plupart inconnue (idiopathique). Mécanismes possibles: infection virale (inflammation virale cochléaire), problèmes vasculaires de l'oreille interne, auto-immune, traumatisme acoustique, médicament ototoxique. Rarement névrome de l'acoustique (tumeur du nerf vestibulaire) — d'où un bilan IRM.

Pourquoi une urgence: un traitement précoce aux stéroïdes change le résultat. S'il est commencé dans les 72 heures suivant le début, 50 à 70 % des patients obtiennent un rétablissement partiel ou complet. Commencé après 1 semaine: 20-30 %. Après 2 semaines: <10%. Attendre « jusqu’à demain » équivaut à une perte d’audition.

Traitement: corticostéroïde systémique (prednisone orale ou méthylprednisolone) 7 à 14 jours; parfois un stéroïde intratympanique (injection directe dans l'oreille moyenne) est ajouté. Antihistaminiques ou sédatifs vestibulaires en cas de vertige. IRM pour exclure un neurinome de l'acoustique (surtout si aucune amélioration à 6 semaines).

Le corps étranger constitue l’urgence ORL pédiatrique la plus fréquente. Petits objets placés dans l'oreille, le nez ou la gorge. Rare chez les adultes; culmine chez les enfants de 2 à 5 ans (pièces de jouets, haricots, perles, petites piles, morceaux d'autocollants, pointes de crayon).

Non urgent (clinique 24 heures sur 24): FB doux et atraumatique, sans douleur ni saignement. Action à domicile: rien. Essayer avec le doigt ou avec une pince à épiler pousse généralement plus profondément, ce qui peut endommager le tympan. Ne secouez pas et ne versez pas de liquide dans l'oreille (pire pour une batterie).

URGENCE (ER immédiate): 1) Pile bouton – type montre ou aide auditive. La batterie dans le nez ou l'oreille pendant plus de 4 heures agit comme un cauteur chimique; brûlure profonde, perforation septale, voire progression mortelle. N'attendez pas si une batterie est suspectée. 2) Aimant — deux aimants, un dans le nez, un externe, pincent la muqueuse entre eux; mort des tissus et perforation. 3) FB avec saignement ou douleur intense. 4) Voies respiratoires FB — l'enfant s'étouffe, tousse, ne respire pas.

Retrait ER: le spécialiste ORL visualise par endoscopie et retire au microscope avec des instruments spécifiques. Anesthésie locale chez l'adulte; une sédation courte peut être nécessaire chez les enfants (surtout si les tentatives précédentes ont échoué). Description étape par étape : Page FAQ ORL.

Un gonflement du cou à croissance rapide (au fil des heures ou des jours) est généralement infectieux: abcès profond du cou, abcès péri-amygdalien, abcès sous-maxillaire, infection parotide, angine de Ludwig (infection de l'espace sublingual - urgence des voies respiratoires).

Symptômes: gonflement + chaleur + rougeur + douleur + fièvre. Si l’enflure gêne la respiration ou la déglutition, cela devient une véritable urgence – une possible compression des voies respiratoires. Le changement de voix (« voix de patate chaude ») est un signe dangereux indiquant que la compromission des voies respiratoires est proche.

Bilan aux urgences: fièvre, signes vitaux, CRP, formule sanguine; TDM du cou (abcès dans le plan des tissus mous, compression des voies respiratoires). Traitement: antibiotiques IV (à large spectre: amox-clav, clindamycine, céfépime), drainage des abcès (aiguille chirurgicale ou guidée par scanner), surveillance des voies respiratoires. Admission aux soins intensifs dans certains cas.

Abcès péri-amygdalien — une forme spécifique et commune. Abcès dans les tissus autour d'une amygdale. Symptômes: mal de gorge sévère unilatéral, « voix de patate chaude », difficulté à ouvrir la bouche (trismus), bave. Traitement: drainage à l'aiguille ou incision + antibiotiques IV. Les antécédents d'amygdalite avec un mal de gorge unilatéral sévère ne s'améliorant pas sous antibiotiques en 3 à 4 jours doivent être évalués pour un abcès péri-amygdalien.

Après un traumatisme facial ou crânien, certains problèmes ORL nécessitent une évaluation urgente. Les plus fréquents: fracture de l'os nasal, hématome septal, perforation de la membrane tympanique, fuite de LCR, blessure par explosion/acoustique.

Fracture de l'os nasal: coup de poing, impact de balle, accident. Symptômes: déformation, douleur, gonflement, saignement nasal, asymétrie. Les premières 24 heures d'œdème masquent la déformation; la véritable image apparaît au bout de 5 à 7 jours. La réduction fermée doit être effectuée dans un délai de 7 à 10 jours – les os ne s’unissent pas complètement avant cette date. Après 2 semaines, la correction nécessite une intervention chirurgicale.

Hématome septal: collection de sang entre le cartilage et la muqueuse du septum. Après un traumatisme, les deux côtés du septum semblent enflés (comme un nez bouché). S'il n'est pas drainé dans les 24 heures, le cartilage meurt et il en résulte une déformation du « nez en selle ». Drainage URGENT nécessaire.

Fuite de LCR: un liquide aqueux clair s'écoule du nez ou de l'oreille après un traumatisme crânien grave. Indique une fuite de liquide intracrânien – risque de méningite. Neurochirurgie urgente + consultation ORL, imagerie, test du LCR. Réparation conservatrice + chirurgicale si la fuite ne se ferme pas.

Traumatisme dû à une explosion/acoustique: feux d'artifice, coups de feu, proximité d'une explosion — rupture du tympan. Symptômes: perte auditive soudaine, acouphènes, douleurs, saignements. La plupart des perforations guérissent spontanément en 2 à 3 mois; sinon, réparation chirurgicale (tympanoplastie). Bilan ORL aigu indispensable. Voir aussi : nos services ORL à Istanbul.