Goteo postnasal: causas, diagnóstico y tratamiento

Un sistema nasal y sinusal sano produce entre 1 y 1,5 litros de moco al día. Este moco normalmente regresa a la garganta y se traga sin que nadie se dé cuenta. Cuando aumenta el volumen, la consistencia se espesa o la garganta se vuelve hipersensible, el "goteo" se vuelve perceptible.

Cuadro clínico: sensación de mucosidad persistente en la garganta, necesidad de aclarar la garganta, deglución repetida, mucosidad espesa matutina en las vías respiratorias superiores, tos seca o productiva (especialmente al acostarse), irritación de garganta, cambios de voz (ronca o entrecortada).

El goteo posnasal se conoce cada vez más como síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (UACS), ya que ahora está firmemente establecido como una de las tres causas más comunes de tos crónica, junto con el asma y la ERGE. Lectura recomendada: nuestros servicios generales de otorrinolaringología.

Rinitis alérgica: causa más común. Alérgenos estacionales (polen) o perennes (ácaros del polvo, caspa de mascotas, moho). Síntomas asociados: estornudos, picor (nariz, ojos, paladar), rinorrea acuosa, "ojeras alérgicas" debajo de los ojos.

Rinitis vasomotora (no alérgica): no hay alérgenos, pero existen desencadenantes: aire frío, olores, aire seco, comida picante, alcohol, estrés. Más común en la edad media y avanzada.

Sinusitis crónica: con o sin pólipos nasales. Características distintivas: >12 semanas de obstrucción nasal + goteo posnasal / rinorrea purulenta + dolor / presión facial + reducción del olfato (al menos dos características).

Rinitis del embarazo: inflamación hormonal de la mucosa a partir del segundo trimestre. Se resuelve 2-3 semanas después del parto.

Reflujo laringofaríngeo (LPR): contenido gástrico que llega a la laringe/faringe. A diferencia de la ERGE clásica, no siempre provoca acidez de estómago; Se presenta con goteo en la garganta, globo, ronquera matutina, tos crónica.

Rinitis relacionada con medicamentos: rinitis medicamentosa (uso crónico de aerosoles descongestionantes), antihipertensivos (betabloqueantes, inhibidores de la ECA, alfabloqueantes), estrógenos, intolerancia a los AINE.

Problemas estructurales: desviación del tabique, hipertrofia de los cornetes, hipertrofia adenoidea (niños), pólipos nasales: alteran el aclaramiento mucociliar y provocan acumulación de moco.

Historia detallada: duración (aguda <4 semanas, subaguda 4-12 semanas, crónica >12 semanas), desencadenantes (estación, ambiente, comida), síntomas asociados (estornudos, fiebre, dolor facial, síntomas de reflujo, ronquera), medicamentos actuales.

Examen otorrinolaringológico: rinoscopia anterior (hinchazón de la mucosa, pólipos, desviación del tabique, carácter de secreción), orofaringe (apariencia de adoquines, marcador de goteo posnasal crónico), vetas de moco en la pared faríngea posterior, laringoscopia indirecta.

Endoscopia nasal: cuando está indicada: pólipos, signos de sinusitis crónica, hipertrofia adenoidea (niños), estructuras nasofaríngeas. El endoscopio flexible se tolera bien; un procedimiento de oficina de 5 minutos.

TC sinusal: en pacientes de más de 4 semanas y refractarios al tratamiento de primera línea. Muestra pólipos, engrosamiento mucoso, variantes anatómicas, obstrucción del complejo ostiomeatal.

Estudio de alergia: prueba cutánea (epicutánea) o análisis de sangre de IgE específica. Identifica alérgenos para el manejo y la decisión sobre inmunoterapia específica de alérgenos (AIT).

Evaluación del reflujo: ante sospecha clínica, un ensayo empírico de IBP (2-3 meses): la respuesta respalda el diagnóstico. En casos refractarios, monitorización de impedancia de pH las 24 horas o sonda de pH faríngea.

Irrigación salina: la base de la terapia. Los enjuagues salinos isotónicos (0,9%) o ligeramente hipertónicos (2-3%) reducen la acumulación de moco y mejoran el aclaramiento mucociliar. Se usa una o dos veces al día con dispositivos simples (neti pot, botella exprimible). La mayoría de los pacientes informan una reducción significativa de los síntomas.

Esteroides nasales tópicos: piedra angular de la rinitis alérgica y no alérgica. Mometasona, fluticasona, budesonida, beclometasona: una o dos veces al día. El efecto comienza entre 1 y 2 semanas y alcanza su punto máximo entre 4 y 6 semanas. La absorción sistémica es mínima y segura a largo plazo.

Antihistamínicos orales: coadyuvante en la rinitis alérgica. Se prefiere la segunda generación (loratadina, cetirizina, fexofenadina, desloratadina, bilastina): sedación mínima y efectos anticolinérgicos.

Antihistamínico tópico (azelastina) o combinación (azelastina + fluticasona): para rinitis alérgica moderada-grave.

Antagonista de los receptores de leucotrienos (montelukast): útil cuando la rinitis alérgica coexiste con el asma. No es de primera línea para el goteo posnasal aislado.

Spray nasal de bromuro de ipratropio: reduce la rinorrea acuosa y el goteo en la rinitis vasomotora. Bien tolerado en adultos mayores.

Inhibidores de la bomba de protones (IBP): ensayo empírico de 2 a 3 meses para sospecha de LPR (omeprazol 20 mg dos veces al día, pantoprazol 40 mg dos veces al día). El inicio es lento: pueden ser necesarias entre 8 y 12 semanas.

Corticoide sistémico: ciclo corto (5-7 días, prednisona 30-40 mg/día) en poliposis avanzada. No se recomiendan los esteroides sistémicos crónicos.

Antibiótico: sólo para sinusitis aguda bacteriana (amoxicilina-clavulanato 875 mg dos veces al día durante 10-14 días). No es necesario para goteo viral o alérgico. Lectura recomendada: página de sinusitis.

La cirugía no es un tratamiento específico para el goteo posnasal, pero si es posible, se aborda la causa anatómica o inflamatoria subyacente.

Septoplastia: cuando la desviación del tabique altera el flujo mucociliar, a menudo combinada con cirugía de cornetes. Mejora la queja de goteo posnasal.

Radiofrecuencia de cornetes inferiores/resección submucosa: en hipertrofia de cornetes refractaria al tratamiento médico. Se puede realizar en el consultorio bajo anestesia local.

Adenoidectomía: en niños con goteo posnasal crónico + apnea del sueño + otitis media recurrente. Rara vez indicado en adultos.

Cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS): en sinusitis crónica refractaria al tratamiento médico (>3 meses, enfermedad de las mucosas documentada + hallazgos en TC). Polipectomía + apertura de ostia sinusal.

Sinuplastia con balón: en casos leves a moderados seleccionados, se puede realizar en el consultorio o como un procedimiento corto.

El mantenimiento médico posquirúrgico (esteroides tópicos + irrigación) es fundamental; La cirugía por sí sola rara vez es una solución permanente.

Hidratación: 2-3 litros de agua al día ayudan a diluir la mucosidad. Se debe reducir la cafeína y el alcohol por su efecto diurético.

Humedad: ambientes secos (calefacción invernal, aire acondicionado) resecan las mucosas y empeoran el goteo posnasal y la tos. Lo ideal es mantener la humedad ambiente entre un 40 y un 50 %.

Control de alérgenos: lavado semanal de la ropa de cama a 60°C, fundas de colchones y almohadas antialérgenos, suelos duros en lugar de alfombras, mascotas fuera del dormitorio. Durante la temporada de polen mantenga las ventanas cerradas y salga después de la lluvia.

Dejar de fumar: la exposición activa y pasiva altera el aclaramiento mucociliar.

Desencadenantes del reflujo: terminar de comer 3 horas antes de acostarse, elevar la cabeza 15-20 cm, reducir los alimentos picantes/grasos, el alcohol, el chocolate, la menta, la cafeína.

Reducir el carraspeo: el carraspeo constante irrita las cuerdas vocales y provoca más mucosidad, creando un círculo vicioso. Tragar o sorber agua es una mejor alternativa. Lectura recomendada: nuestros servicios de otorrinolaringología en Estambul.