ORL y cirugía de cabeza y cuello
Sinusitis y FESS
Terapia médica y cirugía funcional de los senos paranasales mediante FESS en la sinusitis crónica.
¿Qué es la FESS y cuándo se realiza?
La FESS (Cirugía Endoscópica Funcional de los Senos Paranasales) es una técnica mínimamente invasiva que abre por vía endoscópica los ostia sinusales obstruidos. Indicaciones: rinosinusitis crónica que no responde a 12 semanas de tratamiento médico máximo, pólipos nasales, mucocele, tumor sinusal y sinusitis odontogénica. La cirugía dura 60-90 minutos sin incisión externa. Recuperación: 1 semana de protocolo de lavado nasal salino, 2-3 semanas de restricción de actividad intensa, curación completa en 6-8 semanas. La tasa de éxito es del 85-90% en pacientes adherentes a los lavados.
Algoritmo diagnóstico
El diagnóstico de sinusitis combina la clínica (obstrucción nasal de más de 12 semanas, goteo posnasal, dolor/presión facial, hiposmia/anosmia) y la imagen (TC de senos paranasales). La rinitis alérgica, la inmunodeficiencia y las anomalías anatómicas son factores acompañantes que orientan el plan.
En presencia de pólipos, la carga polipoidea se gradúa con la puntuación de Lund-Mackay. El asma concomitante, la sensibilidad a los AINE y la inflamación eosinofílica (fenotipo CRSwNP) son determinantes; los agentes biológicos (dupilumab, omalizumab) se consideran en casos seleccionados.
Proceso
- 1
Consulta
2–4 semanas antesTC, evaluación endoscópica nasal, pruebas de alergia.
- 2
Optimización
2 semanas antesEsteroide tópico, antibiótico oral si es necesario, protocolo de lavado domiciliario.
- 3
Cirugía
60–90 minutosAnestesia general, apertura endoscópica de los ostia sinusales.
- 4
Alta
El mismo díaAlta el mismo día, inicio del protocolo de lavado de 7 días.
- 5
Seguimiento postoperatorio
Semanas 1, 3, 12Control endoscópico, limpieza de costras, seguimiento del tejido de granulación.
Preguntas frecuentes
- El dolor postoperatorio suele ser de leve a moderado, controlado con analgesia estándar. Durante las primeras 24-48 horas predominan la inflamación y la sensación de presión.
- Las primeras 4 semanas: 2-3 veces al día. Las siguientes 8 semanas: una vez al día. En rinosinusitis crónica se recomienda lavado diario de por vida.
- La tasa de recurrencia es del 20-50%, según el fenotipo y la adherencia. Los esteroides tópicos y los lavados regulares reducen la recurrencia. En el fenotipo eosinofílico, los biológicos son una opción adicional.
- Generalmente seguro tras 7-10 días. Para vuelos de larga distancia se recomiendan 14 días. La presión de la cabina puede no coincidir con la presión sinusal antes de ese tiempo.
- Compartir la TC → teleconsulta → llegada a Estambul → día de la cirugía → alta al día siguiente → 5 días de descanso en hotel + lavados diarios + primer control endoscópico → regreso seguro.
References
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