Pruebas de alergia: prick test vs IgE específicas

Las pruebas de alergia investigan la sospecha de alergia mediada por IgE (tipo I). Identificar el desencadenante + planificar el tratamiento (evitación de alérgenos, inmunoterapia, medicación) lo requiere.

Indicaciones principales: rinitis alérgica (estacional o perenne: obstrucción nasal, secreción, estornudos, picazón), asma (componente atópico), dermatitis atópica (especialmente sospechada de desencadenante alimentario), anafilaxia (comida, fármaco, insecto), urticaria crónica (rendimiento limitado), esofagitis eosinofílica (comida).

Selección adecuada del paciente: síntomas + historial de exposición + atopia familiar: los tres juntos hacen que las pruebas sean útiles. Puro "¿tengo alergias?" No se recomienda el cribado (sin preguntas clínicas, sin pruebas).

La tríada atópica (rinitis + asma + dermatitis atópica) es muy probablemente alérgica. Niño con antecedentes familiares de atopia + síntomas cutáneos tempranos (eccema atópico) + años después, rinitis/asma: historia clásica.

Tipos de desencadenantes: (1) inhalantes: ácaros del polvo doméstico (Dermatophagoides), polen (árbol, pasto, maleza, variación regional), esporas de moho (Alternaria, Cladosporium), caspa de animales (gato Fel d 1, perro Can f 1), cucaracha; (2) alimentos: leche, huevos, maní, nueces, pescado, mariscos, soja, trigo; (3) veneno de insectos: abeja, avispa; (4) fármaco: penicilina, cefalosporina, AINE, látex; (5) contacto (tipo IV): níquel, cosméticos, látex.

Alérgenos frecuentes en el pavo: ácaros del polvo doméstico (todo el año, 60-70% de la rinitis), polen de gramíneas (Phleum, Lolium - mayo-junio), polen de olivo (Mediterráneo - abril-mayo), Alternaria (verano-otoño), caspa de gato, alergia alimentaria en niños a la leche/huevo/maní.

Costo-beneficio: el panel SPT (10-15 alérgenos) es económico y rápido; Es factible un amplio panel de activación. La IgE específica se cobra por alérgeno: el panel amplio es caro. Guías de sospecha clínica: las pruebas amplias e injustificadas (para "tranquilidad mental") son de poco valor. Lectura recomendada: nuestros servicios generales de otorrinolaringología.

La prueba cutánea (SPT) es la prueba de alergia cutánea más antigua y utilizada. Definido en 1865; práctica estándar moderna.

Técnica: gotas alergénicas (extractos comerciales) colocadas en el antebrazo o la espalda, se raspa la superficie con lanceta estéril (sin sangrado, solo epidermis). Control positivo: histamina (10 mg/ml), control negativo: solución salina. Leer a los 15-20 minutos: se miden la roncha (levantada) y la llamarada (enrojecimiento).

Criterio de positividad: roncha ≥3 mm más allá del control negativo, control positivo de histamina ≥3 mm (confirma la reactividad cutánea). El tamaño de la roncha no predice la gravedad clínica, solo confirma la sensibilización.

Panel estándar: inhalantes: ácaros del polvo doméstico (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae), mezcla de polen de pasto (5-grass), mezcla de polen de árboles, mezcla de polen de malezas, Alternaria, Cladosporium, gato, perro, cucaracha; alimentos: leche, clara de huevo, maní, nueces, pescado, mariscos, soja, trigo.

Preparación: los antihistamínicos se suspendieron 5-7 días antes (sertralina, paroxetina, hidroxizina; cetirizina, loratadina, fexofenadina; TCA 5-7 días), los esteroides orales generalmente no afectan los resultados, pero el uso crónico en dosis altas puede suprimirlos. Los betabloqueantes reducen la respuesta de adrenalina en la anafilaxia; algunos protocolos recomiendan suspenderlos.

Efectos secundarios: picazón leve + hinchazón local (más común), reacción sistémica poco común (anafilaxia <0,01%, mayor riesgo en pruebas de alimentos y veneno). El entorno de prueba debe tener epinefrina + preparación para emergencias.

Contraindicaciones: eccema activo o enfermedad cutánea extensa (sin área de prueba), dermografismo (reacción sin desencadenante: falso positivo), asma o anafilaxia grave no controlada, embarazo (relativo: riesgo de anafilaxia), bebé <6 meses (respuesta cutánea débil, difícil de interpretar).

Errores de interpretación: prueba positiva = sensibilización, no alergia clínica; Entre el 20 y el 30% de la población está sensibilizada sin síntomas. Alergia clínica = prueba positiva + síntomas + vínculo desencadenante-exposición. No se recomienda el cribado en sujetos asintomáticos.

¿Es confiable una prueba negativa? Sensibilidad 85-95% (con buenos extractos estandarizados); La prueba negativa descarta en gran medida la alergia. Causas de falsos negativos: extracto deficiente, efecto del medicamento (antihistamínico), baja reactividad cutánea (ancianos), supresor sistémico durante la prueba (esteroide).

La IgE específica (IgE específica de alérgeno) mide los anticuerpos IgE específicos de alérgeno en la sangre. RAST (prueba radioalergosorbente) más antigua; Los métodos actuales son ImmunoCAP, Immulite (inmunoensayos enzimáticos): mayor sensibilidad y resultados numéricos.

Método: muestra de sangre venosa (5-10 mL); La perla unida al alérgeno o la fase sólida reaccionan con la IgE sérica; El resultado se informa numéricamente en UI/mL o kU/L. Resultado disponible en unos días.

Umbral de positividad: <0,35 kU/L normalmente negativo; ≥0,35 positivo bajo; valores más altos con significado clínico creciente. Los umbrales varían según el laboratorio y el alérgeno; algunos alimentos (huevo, maní): los valores altos de IgE predicen una reacción clínica (p. ej., la IgE de maní >15 kU/L predice un 95 % de provocación oral positiva).

Ventajas: no es necesario suspender el uso de medicamentos (antihistamínicos, ATC son válidos), factible en eczema o dermografismo severo, apto para niños (venopunción única), sin riesgo de anafilaxia (in vitro), múltiples alérgenos de una sola vez, archivo digital, alta estandarización.

Contras: mayor costo (3-5 × panel SPT), días hasta el resultado (frente a 20 minutos para SPT), sensibilidad ligeramente menor (SPT 85-95 % frente a IgE 80-90 %), interpretación difícil en valores bajos.

Interpretación: positivo = sensibilización, no alergia clínica. Valor predictivo modesto: los síntomas pueden existir con IgE baja y no alta. Integrar siempre con el cuadro clínico.

Diagnóstico resuelto por componentes (CRD): IgE a componentes moleculares específicos. Ejemplo: maní Ara h 2 positivo → alto riesgo de reacción; Ara h 8 positivo → riesgo de síndrome de alergia oral, bajo riesgo de anafilaxia; Se comprende mejor la reactividad cruzada (p. ej., síndrome polen-alimento). La CRD es un paso importante en la estratificación del riesgo de alergia.

¿Cuándo se prefiere la IgE? Cuando la SPT no es factible (afección de la piel, medicación, dermografismo, ansiedad infantil, alto riesgo de anafilaxia, embarazo), alergia grave (anafilaxis, esofagitis eosinofílica, asma grave), investigación de reactividad cruzada, estratificación del riesgo de los componentes.

IgE total versus IgE específica: la IgE total indica constitución atópica (un valor alto sugiere atopia); no identifica un desencadenante específico. La IgE total no tiene valor de detección; La IgE específica es lo que impulsa la sospecha clínica. Lectura recomendada: página de sinusitis.

Prueba intradérmica: confirma cuando el SPT es negativo pero la sospecha es alta. Alergia a medicamentos (penicilina, anestésicos), veneno de insectos. Técnica: extracto alérgeno (0,02 ml) inyectado por vía intracutánea; roncha a los 15-20 minutos. Más sensible (100-1000× SPT) pero más falsos positivos + riesgo de reacción sistémica grave. Solo hospital con equipo de expertos.

Prueba de parche: hipersensibilidad tipo IV (retardada) – dermatitis de contacto. Serie básica estándar (europea: níquel, cobalto, cromo, formaldehído, fragancias, colofonia, caucho, cosméticos) aplicada en la parte posterior y mantenida durante 48 horas. Leer a las 48, 72 y 96 horas. Positivo: eritema + pápula + vesícula + prurito. Estándar de oro para la dermatitis de contacto (alergia a las joyas, dermatitis por medicamentos, reacción cosmética).

Prueba de provocación (desafío): estándar de oro para alergias a alimentos o medicamentos: sustancia sospechosa administrada en dosis graduadas, síntomas monitoreados. Hospital, epinefrina + preparación para emergencias. La provocación alimentaria doble ciego controlada con placebo (DBPCFC) es el estándar de oro en el diagnóstico. Provocación farmacológica, especialmente cuando los antecedentes no están claros (hace años, reacción leve).

IgE total: IgE sérica basal. Indicador de atopia: un valor alto sugiere una constitución atópica, pero no se identifica el desencadenante. No para detección. Muy alto (>500 UI/mL) sugiere dermatitis atópica, infección parasitaria, síndrome de hiper-IgE, aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Recuento de eosinófilos: la eosinofilia en sangre (>500/μL) puede indicar un estado alérgico, parásito, malignidad, reacción a medicamentos, enfermedad autoinmune. No específico: de apoyo.

Prueba de activación de basófilos (BAT): activación alergénica de basófilos sanguíneos mediante citometría de flujo. Útil en alergia a medicamentos (AINE, betalactámicos); No rutinario, laboratorio de investigación.

Principios de interpretación: una prueba positiva por sí sola no es un diagnóstico: síntomas + desencadenante + prueba positiva juntos. Valor de la prueba negativa: el SPT negativo descarta en su mayoría alergia; no para reacciones retardadas a medicamentos. CRD es la novedosa estratificación del riesgo. Si la sospecha clínica y los resultados de las pruebas no coinciden, se realizarán pruebas adicionales (intradérmicas, de provocación) o una reevaluación.

La interpretación de la prueba debe ser realizada por un alergólogo o un médico experimentado (ENT, inmunología, dermatología, pediatría). Un valor de laboratorio por sí solo no se interpreta para el paciente; el tratamiento no se inicia sin integrarlo con el cuadro clínico. Lectura recomendada: nuestros servicios de otorrinolaringología en Estambul.