Speichelsteine (Sialolithiasis): Symptome, Sialendoskopie und moderne Therapieoptionen

Die wichtigsten Speicheldrüsen bestehen aus drei Paaren: Ohrspeicheldrüse (vor dem Ohr, Abfluss über den Stensen-Gang in die Wange), Submandibular (unterhalb des Unterkiefers, Abfluss über den Wharton-Gang unter der Zunge), Sublingualdrüse (unter der Zunge, mehrere kleine Speicheldrüsen). Dazu Hunderte kleinerer Speicheldrüsen in Lippen, Zunge, Gaumen und Wangenschleimhaut.

Sialolithiasis tritt am häufigsten in der Unterkieferspeicheldrüse (80 %) auf – Gründe: Der Wharton-Gang ist lang und steigt entgegen der Schwerkraft auf, der Unterkieferspeichel ist alkalischer und weist einen hohen Schleim-/Kalziumgehalt auf. Parotis 15–20 %, sublingual <5 %, kleinere Drüsen selten.

Steinbildung: Wenn der Speichel stagniert (Dehydrierung, Mangel an Sialagogen, Gangstriktur, organischer Nidus – Bakterien, Schleim, abgeschupptes Epithel), beginnen Calciumphosphat und Carbonat auszufallen. Submandibuläre Steine ​​bestehen überwiegend aus Kalziumphosphat; Ohrspeicheldrüsensteine ​​sind häufiger Kalziumoxalat oder organisch. Einzeln oder mehrfach; Submandibular typischerweise 5–8 mm, Parotis typischerweise 2–4 mm.

Risikofaktoren: männlich (Geschlechterverhältnis 3:2), 30–60 Jahre, Dehydration, schlechte Mundhygiene, Rauchen, Anticholinergika (Antihistaminika, Antidepressiva, Antipsychotika), Diuretika, Gicht, Hyperparathyreoidismus (Kalziumstoffwechselstörung), chronische Drüsenerkrankung (Sjögren-Syndrom, nach Strahlentherapie). Mehr dazu: unsere allgemeinen HNO-Leistungen.

Klassisches Erscheinungsbild: schmerzhafte einseitige Drüsenschwellung vor oder während der Mahlzeiten. Nach dem Essen lässt die Schwellung allmählich nach. Der durch die Mahlzeit angeregte Speichelfluss wird durch den Stein blockiert, was zu einer Schwellung der Drüse führt. Die Schwellung verschwindet, wenn der Blutfluss zurückkehrt.

Akute suppurative Sialadenitis: Eine bakterielle Überwucherung im verstopften Gang verursacht eine akute Entzündung – starke Schmerzen, Rötung, Wärme, spürbare Empfindlichkeit, möglicherweise intraoraler eitriger Ausfluss, Fieber, Lymphadenopathie. Erfordert eine Antibiotikabehandlung.

Chronisch rezidivierende Sialadenitis: Unbehandelte Sialolithiasis führt zu chronischer Fibrose, Drüsenatrophie und Funktionsverlust; Es entwickelt sich eine „atrophische Drüse“.

Untersuchung: bimanuelle Palpation der betroffenen Drüse (intra- und extraorale Finger); In submandibulären Fällen können Steine ​​an der Gangöffnung oder entlang ihres Verlaufs tastbar sein. Beim manuellen Melken kann es vorkommen, dass spärlicher, fehlender oder eitriger Speichel aus der Milchgangöffnung gelangt.

Bildgebung: Ultraschall (US) ist die erste Wahl – strahlungsfrei, erkennt Steine ​​> 2 mm in 90 % der Fälle und zeigt den Drüsen- und Gangstatus. Bei klinischem Verdacht bietet die CT (Speicheldrüsen-CT) eine hohe Genauigkeit – insbesondere bei strahlendurchlässigen oder kleinen Steinen mit Gangsystemstatus. Die Sialographie (Kontrastbildgebung des Gangsystems) war der alte Standard; weitgehend durch die Sialendoskopie mit diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten ersetzt. Die MR-Sialographie ist eine nicht-invasive Alternative.

Differentialdiagnose: Parotistumor (Tumor – pleomorphes Adenom, Warthin), zystische Drüsenläsionen (Mukozele, Ranula), Lymphadenopathie, virale Parotitis (Mumps), Sjögren-Syndrom, bakterielle Sialadenitis (steinlos), chronisch sklerosierende Sialadenitis (Küttner-Tumor). Eine bilaterale oder multidrüsige Beteiligung deutet auf eine systemische Erkrankung hin.

Kleine Steine ​​(typischerweise <4 mm, einschließlich etwa 5 mm submandibulär) können mit konservativen Maßnahmen entfernt werden. Der Ansatz ist einfach, erfordert jedoch eine disziplinierte Anwendung.

Flüssigkeitszufuhr: mindestens 2-3 Liter Wasser täglich. Ausreichend Flüssigkeit hält den Speichelfluss aufrecht und unterstützt die Steinbewegung.

Sialagoge: Stoffe, die den Speichelfluss anregen – Zitrone (Zitronenscheibe lutschen), saure Bonbons, essighaltige Lebensmittel, Kaugummi. 10-15 Minuten vor den Mahlzeiten anwenden.

Warme Kompresse und Massage: Warme Kompresse 10–15 Minuten lang über die betroffene Drüse legen, dann sanft und ausdauernd von der Drüse in Richtung Gangöffnung einmassieren. 3-4 mal täglich wiederholt.

Antibiotika (bei Bedarf): Amoxicillin-Clavulanat oder Clindamycin 7–10 Tage bei superinfizierter Sialadenitis; Makrolid bei Allergie. Zuerst wird eine aktive Infektion behandelt, dann die Steinbehandlung.

NSAID: Ibuprofen oder Naproxen zur kurzfristigen Anwendung bei Schmerzen und Schwellungen. Reduziert Drüsenödeme.

Medikamentenüberprüfung: Überprüfung der Verwendung von Anticholinergika (Antihistaminika, Antidepressiva, Parkinson-Medikamente) oder Diuretika – wenn möglich Alternativen. Diese reduzieren die Speichelproduktion und verursachen Stauungen.

Zeitleiste der spontanen Passage: Kleine distale Steine ​​können in 1–3 Wochen verschwinden. Fälle, die innerhalb eines Monats nicht verschwinden, sich verschlimmern oder eine Infektion entwickeln, werden einer interventionellen Behandlung zugeführt. Die entsprechende klinische Referenz finden Sie unter Symptome von Kopf- und Halskrebs.

Die Sialendoskopie hat in den letzten 20 Jahren die Behandlung von Speicheldrüsenerkrankungen revolutioniert. Halbstarre Endoskope im Submillimeter- bis 1,6-mm-Bereich werden zur direkten Visualisierung, Spülung, Dilatation und Steinextraktion in das Kanalsystem eingeführt. Sowohl diagnostisch als auch therapeutisch.

Indikationen: konservativ resistente tastbare oder abgebildete Steine; Gangstrikturen; wiederkehrende Sialadenitis; nicht obstruktive chronische Sialadenitis; symptomatische Drüsenspülung bei Sjögren; juvenile rezidivierende Parotitis.

Verfahren: Lokalanästhesie (Parotis erfordert häufig eine Vollnarkose); Bei submandibulären Eingriffen wird die Öffnung des Wharton-Gangs (sublingualer Karunkel) erweitert und das Sialendoskop vorgeschoben. Der Stein wird visualisiert. Kleine Steine ​​(<4 mm) werden direkt mit einem Korb (Dormia) oder einer Pinzette entfernt. Größere Steine ​​werden mit Laser (Holmium:YAG) oder pneumatischer Lithotripsie fragmentiert und Fragmente entfernt; Sehr große (>7 mm) oder impaktierte Steine ​​werden durch eine kombinierte intraorale Inzision für einen direkten Zugang behandelt.

Vorteile: Erhaltung der Drüse (im Vergleich zur vollständigen Entfernung), minimale oder keine Vollnarkose, schnelle Genesung (1–2 Tage), niedrige Komplikationsrate (2–5 %), häufig ambulant.

Erfolgsraten: 80–90 % vollständige Auflösung in einer Sitzung bei kleinen bis mittleren Steinen; 60–75 % für große oder komplexe Steine. Eine Strikturballondilatation und eine Spülung mit Kortikosteroiden können hinzugefügt werden. Die Wiederholungsrate ist gering (~5–10 %).

Komplikationen: Gangperforation (selten), vorübergehende Blutung, Ranula (sublinguale Divertikelbildung), linguale Nervenempfindlichkeit (im Submandibulärbereich), Infektion. Größere Komplikationen sind selten.

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): übernommen aus der Behandlung von Nierensteinen. Eher geeignet für Ohrspeicheldrüsensteine ​​(anatomische Gründe). Mehrere Sitzungen erforderlich, Erfolg 30–60 %. Mit der Verbreitung der Sialendoskopie wird sie weniger verwendet.

Vollständige Drüsenentfernung: letzter Ausweg, wenn die Sialendoskopie fehlschlägt, bei fortgeschrittener Drüsenschädigung oder mehreren Rezidiven bei einer nicht funktionsfähigen Drüse. Submandibulektomie (Gebärmutterhalsschnitt), Parotidektomie (sehr vorsichtig beim Gesichtsnerv – Gefahr einer Nervenverletzung).

Drüsenerhaltender Ansatz – das moderne Paradigma: Früher wurde die Drüse bei Steinen komplett entfernt; Heute steht der Erhalt der Drüse und ihrer Funktion im Vordergrund. Sialendoskopie + transorale Chirurgie erhalten die Drüse in 95 % der Fälle.

Rezidivprävention: Eine Änderung des Lebensstils ist von entscheidender Bedeutung. Ausreichend Flüssigkeit (3 l/Tag), regelmäßige Einnahme von Sialagogen, gute Mundhygiene, Raucherentwöhnung, Medikamentenüberprüfung (Anticholinergika, Diuretika – Alternativen gesucht).

Regelmäßige Nachsorge: lebenslanges Rezidivrisiko. HNO-Untersuchung jährlich oder alle 6 Monate, Ultraschall bei Bedarf. Regelmäßige sialendoskopische Spülung (insbesondere bei Stenose oder Sjögren-Syndrom), um die Drüse zu „spülen“.

Sjögren-Syndrom: erfordert einen besonderen Ansatz. Niedrig dosierte Corticosteroid-Drüsenspülung, orales Speichelstimulans Pilocarpin, Immunmodulation. Diese Patienten haben typischerweise mehrere kleine Steine; symptomatischer Ansatz statt totaler Exzision.

Behandlung akuter Schübe: Antibiotikum (Amoxicillin-Clavulanat 7-10 Tage), NSAID, warme Kompresse, Flüssigkeitszufuhr, Mundhygiene. Abszess: Drainage. Elektive Sialendoskopie nach der Akutphase (2-4 Wochen). Mehr dazu: unsere HNO-Leistungen in Istanbul.