HNO-Notfälle: Wann in die Notaufnahme?

Der gefährlichste HNO-Notfall ist die Obstruktion der oberen Atemwege. Es kann innerhalb von Minuten tödlich sein; Kein Warten – rufen Sie den Notdienst oder eilen Sie zur Notaufnahme.

Symptome: 1) Stridor (ein hoher, behindernder Ton, besonders beim Einatmen), 2) Schwierigkeiten beim Atmen – Brustkorb einziehen, mühsames Atmen bei geöffnetem Mund, 3) Schwierigkeiten beim Schlucken, Speichelfluss (besonders bei Kindern), 4) Verzerrte Sprache – „heiße Kartoffelstimme“, 5) Sichtbare Angst, Tachykardie, Schwitzen, 6) Blaue Lippen oder Fingerspitzen (Zyanose – spätes Zeichen).

Häufige Ursachen: Epiglottitis (schwere infektiöse Schwellung der Epiglottis – durch Hib-Impfung reduziert, tritt aber immer noch auf), Anaphylaxie (allergischer Schock – Kehlkopfödem), Fremdkörperaspiration (besonders bei 1-3-Jährigen), Peritonsillarabszess (kann den Kehlkopf drücken), ätzende Einnahme (versehentliches Alkali oder Säure), akute Obstruktion durch Kehlkopftumor.

Was Sie NICHT tun sollten: Führen Sie einen Finger ein, um den Gegenstand zu entfernen (Sie können ihn tiefer drücken), geben Sie Wasser oder Nahrung (Aspirationsgefahr). Was zu tun ist: Die Person sitzen lassen, ruhig bleiben, einen Krankenwagen rufen. Für ein Kind, das nicht atmet: Heimlich-Manöver (über 1 Jahr) oder Rückenschläge für Kleinkinder (unter 1 Jahr). Mehr dazu: unsere allgemeinen HNO-Leistungen.

60 % der Erwachsenen leiden mindestens einmal im Leben an Nasenbluten. Die meisten sind mild und hören spontan oder durch einfachen Druck auf. Manche brauchen dringend Pflege.

Kein Notfall (zu Hause beherrschbar): Leichtes Rinnsal, stoppt bei 5-10-minütigem Druck, nach trockener Luft oder geringfügigem Fingertrauma. Behandlung: Sitzen, Kopf leicht nach vorne neigen (nicht nach hinten – um Blutschlucken zu vermeiden), die weiche Nasenspitze 10–15 Minuten lang fest zusammendrücken, kalte Kompresse (feuchtes, kaltes Tuch auf Stirn und Nase legen). Das funktioniert zu 95 %.

Notfall (in die Notaufnahme): 1) Blutung stoppt nach 40 Minuten Druck nicht, 2) Starke Blutung – fließt aus Mund und Nase, Blässe oder Ohnmacht, 3) Patient nimmt Blutverdünner (Coumadin, Plavix, Eliquis usw.) – Gerinnungsstörung, 4) Wiederkehrende Blutungen (2–3 pro Woche) – können auf eine Pathologie hinweisen (Polyp, Septumperforation, unkontrollierter Blutdruck, Tumor), 5) Posttraumatisch – Schlag, Verkehrsunfall – möglicher Nasenbeinbruch.

ER-Behandlung: Nasenendoskopie lokalisiert die Quelle. Behandlung: lokaler Vasokonstriktor (Oxymetazolin), chemischer Silbernitratkauter, Elektrokauter, Ballonpackung (Merocel oder Rapid Rhino), in schweren Fällen Angioembolisation. Ein Krankenhausaufenthalt ist normalerweise nicht erforderlich.

Plötzlicher sensorineuraler Hörverlust (SSHL) ist ein HNO-Notfall: Ein Hörverlust entwickelt sich innerhalb von 24 Stunden, normalerweise auf einer Seite. Die typische Geschichte: „Ich bin aufgewacht und konnte auf meinem rechten Ohr nichts mehr hören.“ 95 % sind einseitig.

Symptome: plötzlicher Hörverlust, oft mit Tinnitus, Völlegefühl im Ohr, manchmal Schwindel. Der Schweregrad reicht von teilweise (einige Geräusche gehen verloren) bis vollständig (kein Geräusch zu hören).

Die Ursache ist meist unbekannt (idiopathisch). Mögliche Mechanismen: Virusinfektion (Cochlea-Virusentzündung), Gefäßprobleme im Innenohr, Autoimmunerkrankung, akustisches Trauma, ototoxisches Medikament. Selten Akustikusneurinom (Vestibularnervtumor) – daher MRT-Untersuchung.

Warum Notfall: Eine frühzeitige Steroidbehandlung verändert das Ergebnis. Wenn innerhalb von 72 Stunden nach Beginn begonnen wird, kommt es bei 50–70 % zu einer teilweisen oder vollständigen Genesung. Begonnen nach 1 Woche: 20-30 %. Nach 2 Wochen: <10 %. „Bis morgen“ zu warten kommt einem Hörverlust gleich.

Behandlung: systemisches Kortikosteroid (orales Prednison oder Methylprednisolon) 7–14 Tage; manchmal wurde ein intratympanales Steroid (direkte Mittelohrinjektion) hinzugefügt. Antihistaminika oder Gleichgewichtsberuhigungsmittel bei Schwindel. MRT zum Ausschluss eines Akustikusneurinoms (insbesondere wenn nach 6 Wochen keine Besserung eintritt).

Fremdkörper sind der häufigste HNO-Notfall bei Kindern. Kleine Gegenstände im Ohr, in der Nase oder im Rachen. Selten bei Erwachsenen; Spitzenwerte bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren (Spielzeugteile, Bohnen, Perlen, kleine Batterien, Aufkleberteile, Bleistiftspitzen).

Kein Notfall (24-Stunden-Klinik): sanfte, atraumatische FB, keine Schmerzen oder Blutungen. Heimaktion: nichts. Der Versuch, mit dem Finger oder einer Pinzette zu versuchen, drückt normalerweise tiefer und kann das Trommelfell beschädigen. Schütteln Sie es nicht und gießen Sie keine Flüssigkeit in das Ohr (was bei einer Batterie noch schlimmer ist).

NOTFALL (sofortige Notaufnahme): 1) Knopfbatterie – Typ Uhr oder Hörgerät. Batterie in Nase oder Ohr länger als 4 Stunden wirkt als chemischer Kauter; tiefe Verbrennungen, Septumperforation, sogar tödlicher Verlauf. Warten Sie nicht, wenn der Verdacht auf eine Batterie besteht. 2) Magnet – zwei Magnete, einer in der Nase, einer außen, klemmen die Schleimhaut zwischen sich ein; Gewebetod und Perforation. 3) FB mit Blutungen oder starken Schmerzen. 4) Atemwegs-FB – Kind würgt, hustet, atmet nicht.

ER-Entfernung: Der HNO-Arzt stellt die Operation endoskopisch dar und entfernt sie unter dem Mikroskop mit speziellen Instrumenten. Lokalanästhesie bei Erwachsenen; Bei Kindern kann eine kurze Sedierung erforderlich sein (insbesondere, wenn frühere Versuche fehlgeschlagen sind). Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens bleibt bestehen HNO-FAQ-Seite.

Eine schnell wachsende Halsschwellung (über Stunden bis Tage) ist normalerweise ansteckend – tiefer Halsabszess, Peritonsillarabszess, submandibulärer Abszess, Parotisinfektion, Ludwig-Angina (sublinguale Rauminfektion – Atemwegsnotfall).

Symptome: Schwellung + Wärme + Rötung + Schmerz + Fieber. Wenn eine Schwellung das Atmen oder Schlucken beeinträchtigt, wird dies zu einem echten Notfall – möglicherweise eine Kompression der Atemwege. Eine Stimmveränderung („Hot-Potato-Stimme“) ist ein gefährliches Zeichen dafür, dass eine Beeinträchtigung der Atemwege droht.

ER-Abklärung: Fieber, Vitalzeichen, CRP, Blutbild; Hals-CT (Abszess in der Weichteilebene, Atemwegskompression). Behandlung: IV-Antibiotika (Breitband: Amox-Clav, Clindamycin, Cefepim), Abszessdrainage (chirurgische oder CT-gesteuerte Nadel), Atemwegsüberwachung. In einigen Fällen Aufnahme auf die Intensivstation.

Peritonsillarabszess – eine spezifische und häufige Form. Abszess im Gewebe um eine Mandel. Symptome: starke einseitige Halsschmerzen, „heiße Kartoffelstimme“, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes (Trismus), Sabbern. Behandlung: Nadeldrainage oder Inzision + intravenöse Antibiotika. Anamnese einer Mandelentzündung mit schweren einseitigen Halsschmerzen, die sich unter Antibiotika nicht innerhalb von 3–4 Tagen bessert, sollte auf einen Peritonsillarabszess untersucht werden.

Nach einem Gesichts- oder Kopftrauma erfordern einige HNO-Probleme eine dringende Beurteilung. Am häufigsten: Nasenknochenfraktur, Septumhämatom, Perforation des Trommelfells, Liquorleck, Explosion/akustische Verletzung.

Nasenbeinfraktur: Schlag, Balleinschlag, Unfall. Symptome: Deformität, Schmerzen, Schwellung, Nasenbluten, Asymmetrie. Die ersten 24 Stunden des Ödems maskieren die Deformität; Das wahre Bild zeigt sich nach 5-7 Tagen. Eine geschlossene Reposition muss innerhalb von 7–10 Tagen erfolgen, da sich die Knochen vorher nicht vollständig vereinigen. Nach 2 Wochen ist zur Korrektur eine Operation erforderlich.

Septumhämatom: Blutansammlung zwischen Knorpel und Schleimhaut des Septums. Nach einem Trauma sehen beide Seiten der Nasenscheidewand geschwollen aus (wie eine verstopfte Nase). Wenn die Drainage nicht innerhalb von 24 Stunden erfolgt, stirbt der Knorpel ab und es entsteht eine „Sattelnase“-Deformität. Dringende Entwässerung erforderlich.

Liquorleck: klare wässrige Flüssigkeit, die nach einem schweren Kopftrauma aus Nase oder Ohr austritt. Zeigt an, dass intrakranielle Flüssigkeit austritt – Meningitis-Risiko. Dringende Neurochirurgie + HNO-Konsultation, Bildgebung, Liquortest. Konservative + chirurgische Reparatur, wenn sich das Leck nicht schließt.

Explosions-/akustisches Trauma: Feuerwerk, Schüsse, Explosionsnähe – Trommelfellriss. Symptome: plötzlicher Hörverlust, Tinnitus, Schmerzen, Blutungen. Die meisten Perforationen heilen spontan innerhalb von 2–3 Monaten; wenn nicht, chirurgische Reparatur (Tympanoplastik). Eine akute HNO-Untersuchung ist unerlässlich. Mehr dazu: unsere HNO-Leistungen in Istanbul.