حصوات الغدد اللعابية: الأعراض وتنظير القنوات اللعابية وخيارات العلاج الحديثة

تتكون الغدد اللعابية الرئيسية من ثلاثة أزواج: الغدة النكفية (أمام الأذن، تصرّف عبر قناة ستينسن إلى الخد)، تحت الفك السفلي (تحت الفك السفلي، تصرّف عبر قناة وارتون تحت اللسان)، تحت اللسان (تحت اللسان، قنوات صغيرة متعددة). بالإضافة إلى مئات من الغدد اللعابية الصغيرة في الشفاه واللسان والحنك والغشاء المخاطي للخد.

التحصي اللعابي هو الأكثر شيوعًا في الغدة تحت الفك السفلي (80%) — الأسباب: قناة وارتون طويلة وتصعد ضد الجاذبية، واللعاب تحت الفك السفلي أكثر قلوية ويحتوي على نسبة عالية من المخاط/الكالسيوم. النكفية 15-20%، تحت اللسان <5%، الغدد الصغيرة نادرة.

تكوين الحصوات: عندما يركد اللعاب (الجفاف، ونقص الأقنية اللعابية، وتضيق الأقنية، والنيدوس العضوي - البكتيريا، والمخاط، والظهارة المتقشرة)، يبدأ فوسفات الكالسيوم والكربونات في الترسيب. تتكون الحصوات تحت الفك السفلي في الغالب من فوسفات الكالسيوم. الحجارة النكفية في كثير من الأحيان أكسالات الكالسيوم أو العضوية. مفردة أو متعددة؛ تحت الفك السفلي عادة 5-8 ملم، النكفية عادة 2-4 ملم.

عوامل الخطر: الذكور (نسبة الجنس 3: 2)، 30-60 سنة، الجفاف، سوء نظافة الفم، التدخين، أدوية مضادات الكولين (مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان)، مدرات البول، النقرس، فرط نشاط جارات الدرق (اضطراب استقلاب الكالسيوم)، مرض الغدة المزمن (متلازمة سجوجرن، بعد العلاج الإشعاعي). للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

العرض الكلاسيكي: تورم غدي مؤلم من جانب واحد قبل أو أثناء الوجبات. بعد تناول الطعام، ينحسر التورم تدريجيا. يتم حظر تدفق اللعاب المحفز بالوجبة بواسطة الحصوة، مما يسبب تورم الغدة. ويحل التورم مع عودة التدفق.

التهاب الغدد اللعابية القيحي الحاد: فرط نمو البكتيريا في القناة المسدودة يسبب التهابًا حادًا - ألم شديد، احمرار، دفء، ألم واضح، احتمالية إفرازات قيحية داخل الفم، حمى، تضخم العقد اللمفية. يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب الغدد اللعابية المتكرر المزمن: يؤدي تحص الغدد اللعابية غير المعالج إلى تليف مزمن وضمور الغدة وفقدان الوظيفة. تتطور "الغدة الضامرة".

الفحص: جس الغدة المصابة بكلتا اليدين (الأصابع داخل وخارج الفم)؛ قد تكون الحصوات واضحة عند فتحة القناة أو على طول مسارها في الحالات تحت الفك السفلي. قد يكشف الحلب اليدوي عن لعاب قليل أو غائب أو قيحي من فتحة القناة.

التصوير: الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هي الخط الأول - خالية من الإشعاع، وتكتشف الحصوات التي يزيد حجمها عن 2 مم في 90% من الحالات، وتُظهر حالة الغدة والقناة. في حالة الشك السريري، يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT للغدة اللعابية) دقة عالية — خاصة بالنسبة للحصيات الشفافة أو الصغيرة، مع حالة نظام القنوات. كان تصوير الأقنية (التصوير المتباين لنظام القنوات) هو المعيار القديم؛ تم استبداله إلى حد كبير بالتنظير اللعابي مع القدرة التشخيصية والعلاجية. تصوير السيال بالرنين المغناطيسي هو بديل غير جراحي.

التشخيص التفريقي: كتلة النكفية (ورم - ورم غدي متعدد الأشكال، وارثين)، آفات غدية كيسية (قيلة مخاطية، رانولا)، اعتلال عقد لمفية، التهاب الغدة النكفية الفيروسي (النكاف)، متلازمة سجوجرن، التهاب الغدد اللعابية البكتيري (عديم الحصوات)، التهاب الغدد اللعابية المصلب المزمن (ورم كوتنر). تشير المشاركة الثنائية أو المتعددة الغدد إلى مرض جهازي.

قد تمر الحصوات الصغيرة (عادة أقل من 4 ملم، بما في ذلك حوالي 5 ملم تحت الفك السفلي) مع التدابير المحافظة. النهج بسيط ولكنه يتطلب تطبيقًا منضبطًا.

الترطيب: ما لا يقل عن 2-3 لتر من الماء يومياً. يحافظ السائل الكافي على تدفق اللعاب ويساعد على حركة الحصوات.

محفزات اللعاب: مواد تحفز تدفق اللعاب – الليمون (مص شريحة الليمون)، الحلوى الحامضة، الأطعمة التي تحتوي على الخل، العلكة. تطبق 10-15 دقيقة قبل وجبات الطعام.

الضغط والتدليك الدافئ: ضغط دافئ على الغدة المصابة لمدة 10-15 دقيقة، ثم تدليك لطيف ومستمر من الغدة باتجاه فتحة القناة. يكرر 3-4 مرات يومياً.

المضادات الحيوية (عند الحاجة): أموكسيسيلين-كلافولانات أو كليندامايسين 7-10 أيام لالتهاب الغدد اللعابية المصاب بالعدوى؛ ماكرولايد في حالة الحساسية. يتم علاج العدوى النشطة أولاً، ثم إدارة الحصوات.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ايبوبروفين أو نابروكسين للاستخدام على المدى القصير للألم والتورم. يقلل من الوذمة الغدية.

مراجعة الأدوية: مراجعة مضادات الكولين (مضادات الهيستامين، ومضادات الاكتئاب، وأدوية مرض باركنسون) أو استخدام مدرات البول — البدائل إن أمكن. هذه تقلل من إنتاج اللعاب وتسبب الركود.

الجدول الزمني للمرور التلقائي: قد تمر الحصوات الصغيرة البعيدة خلال 1-3 أسابيع. الحالات التي لا تمر خلال شهر واحد، أو تتفاقم أو تتطور العدوى، تنتقل إلى العلاج التداخلي. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر أعراض سرطان الرأس والرقبة.

أحدث تنظير الغدد اللعابية ثورة في علاج أمراض الغدد اللعابية على مدار العشرين عامًا الماضية. تدخل المناظير الداخلية شبه الصلبة التي يتراوح حجمها ما بين ملليمتر إلى 1.6 ملم إلى نظام مجاري الهواء للرؤية المباشرة والري والتوسيع واستخراج الحصوات. كلا التشخيصية والعلاجية.

مؤشرات: أحجار واضحة أو مصورة مقاومة بشكل متحفظ؛ قيود الأقنية. التهاب الغدد اللعابية المتكرر. التهاب الغدد اللعابية المزمن غير الانسدادي. ري الغدة أعراض في سجوجرن. التهاب الغدة النكفية المتكرر للأحداث.

الإجراء: تخدير موضعي (غالبًا ما يتطلب التخدير العام)؛ بالنسبة لحالة تحت الفك السفلي، يتم توسيع فتحة قناة وارتون (الجمجمة تحت اللسان) ويتم تطوير منظار الغدد اللعابية. يتم تصور الحجر. يتم استخراج الحصوات الصغيرة (<4 مم) مباشرة بالسلة (دورميا) أو الملقط. تفتيت الحصوات الأكبر حجمًا بالليزر (الهولميوم: YAG) أو تفتيت الحصوات الهوائية وإزالة الشظايا؛ حصوات كبيرة جدًا (> 7 مم) أو حصوات منطمرة يتم إدارتها عن طريق شق مشترك داخل الفم للوصول المباشر.

المزايا: الحفاظ على الغدة (مقابل الاستئصال الكامل)، الحد الأدنى من التخدير العام أو عدمه، الشفاء السريع (1-2 يوم)، معدل المضاعفات المنخفض (2-5٪)، في كثير من الأحيان في العيادات الخارجية.

معدلات النجاح: 80-90% شفاء كامل في جلسة واحدة للحجارة الصغيرة إلى المتوسطة؛ 60-75% للحصوات الكبيرة أو المعقدة. يمكن إضافة تمدد بالون التضيق والري بالكورتيكوستيرويد. التكرار منخفض (~ 5-10٪).

المضاعفات: ثقب القناة (نادر)، نزيف عابر، رانولا (تكوين رتج تحت اللسان)، حساسية العصب اللساني (تحت الفك السفلي)، العدوى. المضاعفات الرئيسية غير شائعة.

تفتيت الحصوات بموجة الصدمة من خارج الجسم (ESWL): مقتبس من إدارة حصوات الكلى. أكثر ملاءمة للحجارة النكفية (لأسباب تشريحية). هناك حاجة لجلسات متعددة، نسبة النجاح 30-60%. يستخدم بشكل أقل مع انتشار تنظير الغدد اللعابية.

الاستئصال الكلي للغدة: خيار الملاذ الأخير عندما يفشل تنظير الغدد اللعابية، مع تلف الغدة المتقدم أو تكرارها عدة مرات في غدة غير وظيفية. استئصال تحت الفك السفلي (شق عنق الرحم)، واستئصال الغدة النكفية (بحذر شديد مع العصب الوجهي — خطر إصابة العصب).

نهج الحفاظ على الغدة – النموذج الحديث: في السابق، كانت تتم إزالة الغدة بالجملة للحصول على الحجارة؛ الأولوية اليوم هي الحفاظ على الغدة ووظيفتها. تنظير الغدد اللعابية + الجراحة عبر الفم تحافظ على الغدة في 95٪ من الحالات.

منع التكرار: تعديل نمط الحياة أمر بالغ الأهمية. سوائل وافرة (3 لتر/يوم)، استخدام سيالاغوجي بانتظام، نظافة الفم الجيدة، الإقلاع عن التدخين، مراجعة الأدوية (مضادات الكولين، مدرات البول - البدائل مطلوبة).

المتابعة المنتظمة: خطر التكرار مدى الحياة. مراجعة الأنف والأذن والحنجرة سنويًا أو كل 6 أشهر، بالموجات فوق الصوتية حسب الحاجة. الري الدوري بالمنظار (خاصة في حالة التضيق أو مرض سجوجرن) "لشطف" الغدة.

متلازمة سجوجرن: تحتاج إلى نهج خاص. جرعة منخفضة من ري الغدة الكورتيكوستيرويدية، بيلوكاربين منشط اللعاب عن طريق الفم، تعديل المناعة. عادة ما يكون لدى هؤلاء المرضى حصوات متعددة صغيرة. نهج الأعراض بدلا من الاستئصال الكامل.

إدارة التوهج الحاد: المضاد الحيوي (أموكسيسيلين-كلافولانيت 7-10 أيام)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكمادات الدافئة، الترطيب، نظافة الفم. الخراج: الصرف. تنظير الغدد اللعابية الاختياري بعد المرحلة الحادة (2-4 أسابيع). للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.