حالات الطوارئ في الأنف والأذن والحنجرة: متى تذهب للطوارئ؟

أخطر حالات الطوارئ في الأنف والأذن والحنجرة هي انسداد مجرى الهواء العلوي. يمكن أن تكون قاتلة في غضون دقائق. لا داعي للانتظار — اتصل بخدمات الطوارئ أو اسرع إلى غرفة الطوارئ.

الأعراض: 1) الصرير (صوت معيق عالي النبرة، خاصة عند الإلهام)، 2) صعوبة في التنفس - تراجع الصدر، التنفس المجهد بالفم المفتوح، 3) صعوبة في البلع، سيلان اللعاب (خاصة عند الأطفال)، 4) كلام مشوه - "صوت البطاطا الساخنة"، 5) قلق واضح، عدم انتظام دقات القلب، التعرق، 6) شفاه زرقاء أو أطراف الأصابع (زرقة - علامة متأخرة).

الأسباب الشائعة: التهاب لسان المزمار (تورم معدي شديد في لسان المزمار - تم تقليله بواسطة لقاح Hib ولكنه لا يزال يحدث)، الحساسية المفرطة (صدمة تحسسية - وذمة الحنجرة)، شفط جسم غريب (خاصة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات)، خراج حول اللوزة (يمكن أن يدفع الحنجرة)، ابتلاع مادة كاوية (قلوي أو حمض عرضي)، انسداد حاد بسبب ورم الحنجرة.

ما لا يجب فعله: أدخل إصبعًا لإزالة الجسم الغريب (يمكنك دفعه إلى عمق أكبر)، أو أعطه الماء أو الطعام (خطر الشفط). ما يجب فعله: أبقِ الشخص جالسًا، هادئًا، اتصل بالإسعاف. بالنسبة للطفل الذي لا يتنفس: مناورة هيمليك (أكثر من سنة واحدة) أو ضربات الظهر للرضيع (أقل من سنة واحدة). نحن نتوسع في الإطار السريري في خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

يصيب نزيف الأنف 60% من البالغين مرة واحدة على الأقل في حياتهم. معظمها تكون خفيفة وتتوقف تلقائيًا أو بضغط بسيط. ويحتاج البعض إلى رعاية عاجلة.

الحالات غير الطارئة (يمكن التحكم بها في المنزل): قطرات خفيفة، تتوقف مع ضغط لمدة 5-10 دقائق، بعد الهواء الجاف أو الصدمة الرقمية البسيطة. العلاج: الجلوس، وإمالة الرأس قليلًا إلى الأمام (وليس إلى الخلف — لتجنب ابتلاع الدم)، وضغط الطرف الناعم من الأنف بقوة لمدة 10-15 دقيقة، والضغط البارد (قطعة قماش باردة مبللة على الجبهة والأنف). هذا يعمل بنسبة 95٪.

الطوارئ (إلى غرفة الطوارئ): 1) عدم توقف النزيف بعد 40 دقيقة من الضغط، 2) نزيف حاد - يتدفق من الفم والأنف، شحوب أو إغماء، 3) مريض يتناول أدوية سيولة الدم (الكومادين، بلافيكس، إليكويس وما إلى ذلك) - ضعف التخثر، 4) النزيف المتكرر (2-3 في الأسبوع) - قد يشير إلى علم الأمراض (سليلة، ثقب الحاجز، ضغط الدم غير المنضبط، ورم)، 5) ما بعد الصدمة — لكمة، حادث مروري — احتمال حدوث كسر في عظم الأنف.

علاج الطوارئ: التنظير الأنفي يحدد المصدر. العلاج: مضيق الأوعية المحلي (أوكسي ميتازولين)، الكي الكيميائي بنترات الفضة، الكي الكهربائي، التعبئة بالبالون (ميروسيل أو وحيد القرن السريع)، في الحالات الشديدة الانصمام الوعائي. عادة لا تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSHL) هو حالة طارئة في الأنف والأذن والحنجرة: فقدان السمع يتطور خلال 24 ساعة، عادة في جانب واحد. القصة النموذجية: "استيقظت وأنا لا أسمع بأذني اليمنى". 95% منها أحادية.

الأعراض: فقدان السمع المفاجئ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطنين، وامتلاء الأذن، وأحيانًا دوار. تتراوح شدته من جزئي (فقد بعض الأصوات) إلى إجمالي (عدم سماع أي صوت).

السبب غير معروف في الغالب (مجهول السبب). الآليات المحتملة: العدوى الفيروسية (التهاب القوقعة الفيروسي)، مشاكل الأوعية الدموية في الأذن الداخلية، المناعة الذاتية، الصدمة الصوتية، الأدوية السامة للأذن. نادرًا ما يوجد ورم العصب السمعي (ورم العصب الدهليزي) — ومن ثم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

لماذا الطوارئ: العلاج المبكر بالستيرويد يغير النتيجة. إذا بدأ العلاج خلال 72 ساعة من البداية، فإن 50-70% منهم يحصلون على شفاء جزئي أو كامل. يبدأ بعد أسبوع واحد: 20-30%. بعد أسبوعين: <10%. الانتظار "حتى الغد" يعادل فقدان السمع.

العلاج: الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون عن طريق الفم أو ميثيل بريدنيزولون) 7-14 يومًا؛ في بعض الأحيان تتم إضافة الستيرويد داخل الطبل (الحقن المباشر في الأذن الوسطى). مضادات الهيستامين أو المهدئات الدهليزية في حالة الدوار. التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد ورم العصب السمعي (خاصة إذا لم يحدث تحسن خلال 6 أسابيع).

الجسم الغريب هو حالة الطوارئ الأكثر شيوعاً في طب الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال. وضع أشياء صغيرة في الأذن أو الأنف أو الحلق. نادر عند البالغين. الذروة عند الأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات (أجزاء الألعاب، الفاصوليا، الخرز، البطاريات الصغيرة، قطع الملصقات، أطراف القلم الرصاص).

الحالات غير الطارئة (عيادة على مدار 24 ساعة): لينة، غير مؤلمة، بدون ألم أو نزيف. العمل المنزلي: لا شيء. عادةً ما تؤدي محاولة استخدام الإصبع أو الملقط إلى الدفع بشكل أعمق، مما قد يؤدي إلى تلف طبلة الأذن. لا تهز أو تصب السائل في الأذن (وهذا أسوأ بالنسبة للبطارية).

الطوارئ (الطوارئ الفورية): 1) بطارية الزر - نوع الساعة أو سماعة الأذن. البطارية الموجودة في الأنف أو الأذن لمدة تزيد عن 4 ساعات تعمل ككاوي كيميائي؛ حرق عميق، ثقب الحاجز، وحتى تطور مميت. لا تنتظر إذا كان هناك شك في وجود بطارية. 2) المغناطيس - مغناطيسين، واحد في الأنف والآخر خارجي، يضغطان على الغشاء المخاطي بينهما؛ موت الأنسجة وانثقابها. 3) FB مع نزيف أو ألم شديد. 4) مجرى الهواء FB - اختناق الطفل، والسعال، وعدم التنفس.

إزالة ER: يصور أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بالمنظار ويزيلها تحت المجهر بأدوات محددة. التخدير الموضعي عند البالغين. قد تكون هناك حاجة للتخدير لفترة قصيرة عند الأطفال (خاصة إذا فشلت المحاولات السابقة). يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة الأسئلة الشائعة حول الأنف والأذن والحنجرة.

عادة ما يكون تورم الرقبة سريع النمو (على مدى ساعات أو أيام) معديًا - خراج عميق في الرقبة، خراج حول اللوزة، خراج تحت الفك السفلي، عدوى النكفية، ذبحة لودفيغ (عدوى الفضاء تحت اللسان - طوارئ مجرى الهواء).

الأعراض: تورم + دفء + احمرار + ألم + حمى. إذا كان التورم يضعف التنفس أو البلع، يصبح الأمر حالة طوارئ حقيقية — احتمالية ضغط مجرى الهواء. يعد تغير الصوت ("صوت البطاطس الساخنة") علامة خطيرة على اقتراب حدوث خلل في مجرى الهواء.

فحوصات الطوارئ: الحمى، العلامات الحيوية، CRP، تعداد الدم؛ التصوير المقطعي المحوسب للرقبة (خراج في مستوى الأنسجة الرخوة، ضغط مجرى الهواء). العلاج: المضادات الحيوية الوريدية (واسعة الطيف: أموكس-كلاف، كليندامايسين، سيفيبيم)، تصريف الخراج (إبرة جراحية أو موجهة بالأشعة المقطعية)، مراقبة مجرى الهواء. الدخول إلى وحدة العناية المركزة في بعض الحالات.

الخراج حول اللوزة — وهو شكل محدد وشائع. خراج في الأنسجة المحيطة لوزة واحدة. الأعراض: التهاب حاد في الحلق من جانب واحد، "صوت البطاطا الساخنة"، صعوبة في فتح الفم (ضرز)، سيلان اللعاب. العلاج: تصريف الإبرة أو الشق + المضادات الحيوية الوريدية. يجب تقييم تاريخ التهاب اللوزتين مع التهاب شديد في الحلق من جانب واحد لا يتحسن على المضادات الحيوية خلال 3-4 أيام من أجل الخراج حول اللوزة.

بعد إصابة الوجه أو الرأس، تتطلب بعض مشكلات الأنف والأذن والحنجرة تقييمًا عاجلاً. الأكثر شيوعًا: كسر عظم الأنف، ورم دموي في الحاجز، ثقب الغشاء الطبلي، تسرب السائل النخاعي، إصابة انفجارية/صوتية.

كسر عظم الأنف: لكمة، تأثير الكرة، حادث. الأعراض: التشوه، الألم، التورم، نزيف الأنف، عدم التماثل. أول 24 ساعة من الوذمة تخفي التشوه. وتظهر الصورة الحقيقية بعد 5-7 أيام. يجب أن يتم الرد المغلق خلال 7 إلى 10 أيام، حيث لا تتحد العظام بشكل كامل قبل ذلك الوقت. بعد أسبوعين يتطلب التصحيح إجراء عملية جراحية.

ورم دموي في الحاجز: تجمع الدم بين الغضروف والغشاء المخاطي للحاجز. بعد الصدمة، يبدو كلا جانبي الحاجز منتفخين (مثل انسداد الأنف). إذا لم يتم تصريفه خلال 24 ساعة، يموت الغضروف وينتج عنه تشوه "الأنف السرجي". حاجة عاجلة للصرف.

تسرب السائل الدماغي الشوكي: تسرب سائل مائي شفاف من الأنف أو الأذن بعد صدمة شديدة في الرأس. يشير إلى تسرب السائل داخل الجمجمة - خطر التهاب السحايا. جراحة الأعصاب العاجلة + استشارة الأنف والأذن والحنجرة، والتصوير، واختبار CSF. إصلاح تحفظي + جراحي إذا لم يتم إغلاق التسرب.

الانفجار/الصدمة الصوتية: الألعاب النارية، إطلاق النار، الاقتراب من الانفجار – تمزق طبلة الأذن. الأعراض: فقدان السمع المفاجئ، طنين الأذن، الألم، النزيف. تشفى معظم الثقوب تلقائيًا خلال 2-3 أشهر؛ إذا لم يكن الأمر كذلك، الإصلاح الجراحي (رأب الطبلة). تقييم الأنف والأذن والحنجرة الحاد ضروري. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.