إدارة الرعاف (نزيف الأنف): الإسعافات الأولية والعلاج التخصصي

يعد الغشاء المخاطي للأنف أحد أكثر الهياكل الغنية بالأوعية الدموية في الرأس والرقبة - لترطيب وتدفئة الهواء المستنشق. يحمل هذا الإمداد الدموي الغني أيضًا خطر النزيف.

على الحاجز الأمامي السفلي، أربعة شرايين (الغربالي الأمامي، الغربالي الخلفي، الشفوي العلوي، الحنكي الأكبر) تتفاغر في ضفيرة كيسيلباخ (منطقة ليتل). 90% من حالات الرعاف عند البالغين وجميع حالات الرعاف عند الأطفال تقريبًا تنشأ هنا. الغشاء المخاطي رقيق، والأوعية سطحية، وعرضة للصدمات الرقمية أو الهواء الجاف.

عادة ما ينشأ النزيف الخلفي من فرع الحاجز الخلفي للشريان الوتدي الحنكي أو من القرينات. يتدفق الدم باتجاه الفم والحلق بدلًا من فتحتي الأنف، وهو أمر يصعب تحديد موضعه وقد يبتلعه المريض.

في المرضى الأكبر سنا، يسبب تصلب جدار الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) وارتفاع ضغط الدم معظم الحالات. الأدوية المضادة للتخثر / المضادة للصفيحات (الوارفارين، DOAC، الأسبرين، كلوبيدوقرل) تزيد من تكرار وشدة المرض. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة العامة لدينا.

النزيف الأمامي: يخرج الدم بشكل رئيسي من فتحتي الأنف. يستطيع المريض عادة التعرف على الجانب المصاب. يُظهر تنظير الأنف الأمامي وجود نزيف أو جلطة نشطة. يتوقف بسهولة مع الضغط الصحيح.

النزيف الخلفي: يتدفق الدم مباشرة إلى الفم والحلق. يتم بصق أو ابتلاع كمية كبيرة من الدم. القليل أو لا شيء من خلال الخياشيم. قد يسبب الدم المبتلع الغثيان أو القيء الناتج عن القهوة المطحونة. الضغط لا يوقفه. عدم وجود نقطة نزيف أمامية.

عوامل الخطر المفضلة للنزيف الخلفي: كبار السن (> 60)، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، استخدام مضادات التخثر / مضادات الصفيحات، مرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ، العلاج الكيميائي المستمر، تاريخ النزيف الكبير، جراحة الحاجز السابقة.

مزيد من التشخيص - بعد تصفية الدم الأمامي، يقوم تنظير البلعوم الأنفي المرن بتقييم الجزء الخلفي من الأنف؛ قد تكون هناك حاجة إلى حزمة خلفية أو بالون.

1. كن هادئًا. الذعر يرفع ضغط الدم. خذ نفسا عميقا بطيئا.

2. اجلس في وضع مستقيم، مع إمالة رأسك قليلاً إلى الأمام. لا تقم أبدًا بالإمالة إلى الخلف، فهذا يؤدي إلى إرسال الدم عبر الحلق إلى المعدة؛ يتبع ذلك الغثيان/القيء والطموح.

3. اضغط بقوة على الجزء الغضروفي الناعم من الأنف (وليس الجسر العظمي) بين الإبهام والسبابة. التنفس عن طريق الفم.

4. حافظ على الضغط دون انقطاع لمدة 10-15 دقيقة على الأقل. الإفراج للتحقق يطيل النزيف. استخدم ساعة أو مؤقتًا - فالوقت يبدو أطول بكثير مما هو عليه الآن.

5. ضع كمادة باردة (كمادة ثلج ملفوفة بمنشفة) على جسر الأنف أو الخد - يساعد تضيق الأوعية الانعكاسي.

6. إذا كان متاحًا، بخاخات أوكسي ميتازولين (أفرين، أوتريفين) في كل فتحة أنف؛ أو نقع القطن ووضعه في الجانب الذي ينزف. يعمل مضيق الأوعية على تسريع عملية تخثر الدم.

7. بعد 15 دقيقة، حرر الضغط ببطء. إذا توقف النزيف، فلا تنفخ أنفك أو تنحني أو ترفع الأشياء الثقيلة أو تأخذ حمامًا ساخنًا لمدة 6-12 ساعة.

8. إذا عاد النزيف، كرر الضغط لمدة 15 دقيقة أخرى.

9. اذهب إلى غرفة الطوارئ إذا: لم يتوقف النزيف بعد 20-30 دقيقة من الضغط الصحيح، أو وجود كميات كبيرة من الدم في الفم، أو تكرار حدوثه على مدى شهر، أو العلاج المضاد للتخثر، أو الدوخة/الضعف/خفقان القلب، أو النزيف المرتبط بالصدمة، أو الكدمات حول الحجاج، أو تغير الرؤية. للمزيد: صفحة انحراف الحاجز الأنفي.

استقرار المريض: العلامات الحيوية، وحالة الدورة الدموية، والتحكم في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الملح يؤدي إلى استمرار النزيف). الهيموجلوبين/الهيماتوكريت، لوحة التخثر (PT/INR، aPTT)، مستويات مضادات التخثر، عدد الصفائح الدموية. في الحالات الشديدة، يمكن الوصول إلى الوريد والإنعاش بالسوائل ومنتجات الدم إذا لزم الأمر.

إدارة منع تخثر الدم: تعليق مؤقت حتى يتوقف النزيف — للوارفارين، وفيتامين K، وربما PCC أو FFP؛ بالنسبة لـ DOACs، عوامل انعكاس محددة (idarucizumab لـ dabigatran؛ andexanet alfa لمثبطات Xa). القرارات بالتعاون مع أمراض القلب.

موضع النزيف الأمامي: مزيل احتقان موضعي + مخدر (يدوكائين + أدرينالين) يتبعه منظار وتنظير.

الكي الكيميائي: يتم تطبيق عصا نترات الفضة على نقطة النزف لمدة 5-10 ثواني؛ تجنب الانتشار والتطبيق المتزامن الثنائي (خطر الانثقاب).

الكي الكهربائي: الكي ثنائي القطب أكثر أمانًا (تلف الأنسجة الذي يمكن التحكم فيه بشكل أكبر). فعال لنزيف الحاجز الأمامي.

العبوة الأنفية الأمامية: في حالة فشل الكي، يتم وضع عبوة غير قابلة للامتصاص (Merocel، Rapid Rhino - على شكل البالون)؛ غادر 24-48 ساعة. مضاد حيوي وقائي (خطر الصدمة السامة).

النزيف الخلفي: يتم إدخال بالون خلفي (قسطرة فولي أو حزمة خلفية مزدوجة البالون). يتم قبول المريض - خطر انقطاع التنفس (المنعكس المبهم)، والآثار الجانبية القلبية، ومراقبة نقص الأكسجة أمر ضروري.

ربط الشريان الوتدي الحنكي بالمنظار (SPA-L): عند فشل البالون الخلفي أو عدم تحمله بشكل جيد، يتم القص بالمنظار أو التخثر ثنائي القطب. معدل النجاح> 95%. أكثر أمانًا من الانصمام ويقصر مدة الإقامة في المستشفى.

الأسباب المحلية: جفاف الغشاء المخاطي (الشتاء، تكييف الهواء، التدفئة)، الصدمة الرقمية (خاصة الأطفال)، التهاب الأنف التحسسي، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، انحراف الحاجز، ثقب الحاجز، رش كورتيكوستيرويد الأنف بشكل خاطئ (باتجاه الحاجز)، تعاطي الكوكايين أو المخدرات عن طريق الأنف، الأورام (الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي لدى المراهقين، سرطان الخلايا الحرشفية لدى كبار السن - النزيف المستمر من جانب واحد هو علامة تحذير).

أسباب جهازية: ارتفاع ضغط الدم، مضادات التخثر/مضادات الصفيحات، اعتلال التخثر (مرض فون ويلبراند، الهيموفيليا، نقص الصفيحات)، فشل الكبد، الفشل الكلوي، إدمان الكحول، العلاج الكيميائي، توسع الشعيرات الدموية النزفي الوراثي (HHT - متلازمة أوسلر-ويبر-ريندو).

الوقاية: الترطيب (خاصة في فصل الشتاء وبيئات التكييف)، رذاذ ملحي 2-4 مرات يوميًا، طبقة رقيقة من الفازلين أو هلام ملحي داخل فتحتي الأنف، تجنب الصدمات الرقمية (تثقيف الأطفال)، التحكم الجيد في ضغط الدم، مراقبة مستوى مضادات التخثر (النطاق المستهدف INR)، علاج التهاب الأنف التحسسي، تعليم تقنية رش INCS الصحيحة (باتجاه الجدار الجانبي).

HHT (توسع الشعريات النزفي الوراثي): متلازمة توسع الشعريات الجسدية السائدة. الرعاف المتكرر (غالبًا ما يبدأ في مرحلة المراهقة)، ونزيف الجهاز الهضمي، وتوسع الشعريات المخاطي الجلدي، والتشوهات الشريانية الوريدية الرئوية والدماغية. الاستشارة الوراثية في حالة الاشتباه. العلاج: الانصمام الوعائي، الليزر (Nd:YAG، KTP)، رأب الحاجز الجلدي، إجراء يونغ (إغلاق فتحة الأنف) كملاذ أخير. للمزيد: خدمات الأنف والأذن والحنجرة لدينا في اسطنبول.