كتلة في الرقبة: متى يجب القلق ومراجعة الطبيب؟

تحتوي الرقبة على العديد من الهياكل التشريحية: العقد الليمفاوية (أكثر من 100 على كل جانب)، والغدة الدرقية، والغدد اللعابية (النكفية وتحت الفك السفلي)، والأوعية الدموية (السباتية والوداجية)، والعضلات، والأعصاب. يمكن أن ينشأ أي تورم واضح في الرقبة من أي منها.

الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا: 1) اعتلال العقد اللمفية التفاعلي — تضخم العقد الليمفاوية الناجم عن عدوى الحلق أو الأذن أو الأسنان أو مجرى الهواء العلوي (60-70٪ من إجمالي الحالات). 2) عقيدات الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية (10-15%). 3) اضطرابات الغدد اللعابية – تحص لعابي (حصوات)، أورام الغدد اللعابية (5-10%).

أقل شيوعًا ولكنها مهمة: سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان العقدة الليمفاوية - هودجكين / غير هودجكين)، وسرطان الرأس والرقبة النقيلي (انتشار سرطان الفم والبلعوم والحنجرة والغدة الدرقية أو سرطان الجلد إلى عقد الرقبة)، والتهاب العقد اللمفية السلي (لا يزال يظهر في تركيا)، والخراجات الخلقية (خاصة عند الأطفال - كيس القناة الدرقية اللسانية، والكيس الخيشومي)، ورم الجسم السباتي (نادر).

التوزيع العمري: في الفئة العمرية 0-15 سنة، 80% من تضخم العقد الليمفاوية يكون تفاعلي (حميد)، واحتمال الإصابة بالسرطان منخفض جداً (1-2%). في سن 15-40، لا تزال العدوى سائدة ولكن ترتفع معدلات الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية وأمراض الغدة الدرقية. فوق سن الأربعين، يتم التعامل مع كل كتلة في الرقبة على أنها "سرطان حتى يثبت العكس" - وهذا هو المبدأ الأساسي. للمزيد: برنامجنا لجراحة سرطان الرأس والرقبة.

المظاهر السريرية لكتلة الرقبة توجه التشخيص. علامات خطيرة (مشبوهة بالسرطان):

1) الحجم والمدة: العقدة الليمفاوية البالغة أكبر من 1 سم، والأطفال أكبر من 2 سم غير طبيعية. المدة > 3 أسابيع بدون انكماش تستدعي اتخاذ إجراء. تحتاج الجماهير سريعة النمو (أيام، وليس أسابيع) إلى الاهتمام أيضًا.

2) الاتساق والحركة: الكتل الناعمة والمتحركة عادة ما تكون حميدة (العقدة الليمفاوية، الكيس). تشير الكتل الصلبة، الشبيهة بالحجر، والثابتة (الملتصقة بالجلد أو الأنسجة العميقة) إلى وجود سرطان منتشر أو سرطان الغدة الدرقية.

3) الألم: كتلة مؤلمة عادة ما تكون معدية (التهاب العقد اللمفية الحاد، التهاب اللوزتين). أما الكتلة غير المؤلمة فهي الأكثر إثارة للقلق، إذ ينمو السرطان عادةً دون ألم.

4) الأعلام الحمراء المصاحبة: فقدان الوزن غير المقصود بنسبة 10٪ خلال 6 أشهر، والتعرق الليلي الغزير، والحمى غير المبررة، والتعب، والحكة (تشاهد الحكة العامة في سرطان الغدد الليمفاوية).

5) أعراض الأعضاء الأخرى: بحة في الصوت لأكثر من أسبوعين (سرطان الحنجرة)، وعسر البلع (ورم البلعوم)، وألم الأذن من جانب واحد (سرطان البلعوم الأنفي - ألم رجيع)، وآلام الرقبة والظهر (انتشار موضعي متقدم).

6) عوامل الخطر: التدخين، والكحول، وفيروس الورم الحليمي البشري (التاريخ الجنسي عن طريق الفم هو عامل خطر للإصابة بسرطان الفم والبلعوم)، والتعرض للأسبستوس، والتاريخ العائلي للإصابة بسرطان الرأس والرقبة.

تعتبر كتل الرقبة شائعة جدًا عند الأطفال وغالبًا ما تكون حميدة. نظرًا لأن الجهاز المناعي ينشط باستمرار في مرحلة الطفولة، فمن الممكن أن تتضخم العقد الليمفاوية بشكل واضح؛ تكون العقد الليمفاوية العنقية واضحة في حوالي 80% من الأطفال، خصوصًا بين سن 2-12 عامًا.

أسباب كتلة الرقبة عند الأطفال: 1) اعتلال العقد اللمفية التفاعلي - بعد عدوى الحلق أو مجرى الهواء العلوي أو الأذن أو الأسنان (60-70%). تلاحظه الأم بعد مرور 1-2 أسبوع من الإصابة بالبرد؛ عادة ما يتم حلها خلال 4-6 أسابيع. 2) الخراجات الخلقية - كيس القناة الدرقية اللسانية (الخط الأوسط)، الكيس الخيشومي (الجانبي). موجودة طوال الحياة ولكنها تتضخم أثناء الإصابة. 3) سرطان الغدد الليمفاوية - 1-2% فقط عند الأطفال ولكن ممكن؛ خاصة إذا كان مصحوبًا بفقدان الوزن والحمى والتعرق الليلي.

متى تزور طبيب الأطفال: 1) الكتلة لا تتقلص بعد 4-6 أسابيع أو تتضخم، 2) لا يمكن السيطرة على الحمى، 3) الحالة العامة للطفل سيئة (تعب، فقدان الوزن)، 4) الكتلة مؤلمة وسريعة النمو (خراج - قد يحتاج إلى تصريف)، 5) حجم يتجاوز 2 سم.

يبدأ تقييم طب الأطفال عادةً مع طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال؛ يتم حل معظم الحالات هناك. استشارات الأنف والأذن والحنجرة أو أورام الأطفال محجوزة. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو المعيار الذهبي غير الجراحي للتشخيص.

عند البالغين — خاصة فوق سن الأربعين — يختلف التعامل مع كتلة الرقبة. القاعدة السريرية: "كل كتلة في الرقبة تزيد عن 40 عامًا هي سرطان الرأس والرقبة حتى يثبت العكس". ليس بجنون العظمة. بناءً على حقيقة أن 30-40% من سرطانات الرأس والرقبة تظهر لأول مرة على شكل عقدة في الرقبة.

أسباب كتلة الرقبة عند البالغين: 1) اعتلال العقد اللمفية التفاعلي (عدوى حادة) - شائع في الفئة العمرية 25-40 عامًا. 2) عقيدات الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية - أكثر شيوعًا بنسبة 4-5 مرات عند النساء. 3) اضطرابات الغدة اللعابية – أورام الغدة النكفية (80% حميدة، 20% خبيثة). 4) سرطان الرأس والرقبة النقيلي (ملف مخاطر المدخن/الشارب لدى البالغين). 5) سرطان الغدد الليمفاوية (هودجكين أكثر في 20-40، غير هودجكين أكثر في 50+).

بالنسبة لشخص بالغ لديه تاريخ في التدخين، أو تعاطي الكحول، أو فيروس الورم الحليمي البشري إيجابي (تاريخ الجنس عن طريق الفم)، فإن أي كتلة في الرقبة تكون في فئة الخطر. بالنسبة لملف المريض هذا، فإن الانتظار حتى أسبوعين أمر خاطئ؛ يتم إجراء فحص الأنف والأذن والحنجرة أو فحص الرأس والرقبة بشكل فوري.

تقييم البالغين منهجي: فحص تفصيلي + تنظير داخلي (البلعوم الأنفي، البلعوم الفموي، الحنجرة) + تصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة + FNAB إذا كان حجمه أكبر من 1 سم وكان مشتبهًا به. عادة ما يكتمل التشخيص خلال أسبوع إلى أسبوعين. يعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية لعلاج السرطان (المرحلة المبكرة> 85٪ من البقاء على قيد الحياة، والمرحلة المتأخرة <40٪). للمزيد: صفحة أعراض سرطان الرأس والرقبة.

الخطوة 1 - الفحص البدني: يقوم جراح الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الرأس والرقبة بتقييم الوضع (خط الوسط مقابل الجانبي، العلوي مقابل الأوسط مقابل أسفل عنق الرحم)، والحجم، والاتساق، والتنقل، والألم. يتم أيضًا فحص الغدة الدرقية والغدد اللعابية والحلق وتجويف الفم والأذنين.

الخطوة 2 – التنظير: يفحص التنظير الأنفي البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والحنجرة. يعتمد على العيادة، وغير مؤلم، ويستغرق 5-10 دقائق. إذا كان مصدر كتلة الرقبة هو سرطان الرأس والرقبة، فقد يظهر الأولي عند التنظير الداخلي.

الخطوة 3 - التصوير: 1) الموجات فوق الصوتية للرقبة - الخط الأول، غير جراحي، يعطي معلومات حول العدد والحجم والأوعية الدموية والصدى الداخلي للعقد. 2) التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي - للهياكل العميقة والنقائل. 3) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) - لتحديد مرحلة المرض بمجرد التأكد من الإصابة بالسرطان.

الخطوة 4 — الخزعة: الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB) — الموجه بالموجات فوق الصوتية، في العيادة، مع تخدير موضعي. 15 دقيقة، غير مؤلم. علم الخلايا في 3-5 أيام. إذا كان FNAB غير كافٍ أو ملتبسًا، يتم إجراء خزعة استئصالية (الإزالة الجراحية للأنسجة الكاملة).

الخطوة 5 - مراجعة متعددة التخصصات: إذا تم تشخيص السرطان، فإن طب الأورام، وعلاج الأورام بالإشعاع، وجراحة الرأس والرقبة، والجراحة التجميلية، والتغذية، وعلاج النطق معًا يخططون للعلاج.

بالنسبة لسرطان الرأس والرقبة، يؤثر التشخيص المبكر بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة. المقارنة: نفس النوع الفرعي من السرطان.

المرحلة الأولى (ورم صغير، بدون عقد): البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 85-95%. العلاج عادة ما يكون بالجراحة أو العلاج الإشعاعي وحده. الانتعاش 4-8 أسابيع. عادة ما يتم الحفاظ على الكلام والبلع.

المرحلة الثانية (ورم متوسط، لا يزال موضعيًا): البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 65-80%. جراحة + علاج إشعاعي. الانتعاش 2-4 أشهر. النتيجة الوظيفية لا تزال جيدة.

المرحلة الثالثة (الإصابة العقدية): البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات: 40-60%. جراحة + علاج إشعاعي + علاج كيميائي. الانتعاش 4-6 أشهر. التأثير الوظيفي متوسط ​​إلى مرتفع.

المرحلة الرابعة (المتقدمة): البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 20-40%. العلاج المشترك المكثف. الانتعاش 6-12 شهرا. الكلام والبلع والتغذية تتأثر بشدة.

فرق 4 أضعاف بين المرحلة المبكرة والمتأخرة. وهذا يوضح مدى خطورة موقف "سأنتظر أسبوعين ثم أرى الطبيب". يجب تقييم كتلة الرقبة التي تستمر لأكثر من 3 أسابيع.

الفحص الذاتي للرقبة هو إجراء روتيني مدته 5 دقائق: 1) قف أمام المرآة، وأدر رأسك من جانب إلى آخر - قم بتقييم جانبي الرقبة بصريًا للتأكد من عدم التماثل. 2) اختبار البلع - ارتشف الماء وشاهد الجزء الأمامي من الرقبة يتحرك أثناء البلع (الغدة الدرقية). 3) الجس: استخدم ثلاثة أصابع (السبابة، الوسطى، الحلقة) لمسح جانبي الرقبة من أعلى إلى أسفل. ابدأ من أسفل الذقن، ثم تحرك نحو خلف الأذن، ثم نزولاً على جانب الرقبة إلى الترقوة. استخدم الضغط الخفيف.

طبيعي: 1) العقد الليمفاوية الصغيرة جدًا (أقل من 5 مم) والناعمة والمتحركة يمكن جسها عند معظم البالغين. 2) تتحرك الغدة الدرقية لأعلى ولأسفل عند البلع (طبيعي). 3) الشريان السباتي ينبض مع نبضات القلب (طبيعية - وليست كتلة).

غير طبيعي: 1) أكبر من 1 سم مع صلابة، 2) ثابتة أو ملتصقة بالأنسجة العميقة، 3) تورم غير متماثل على جانب واحد، 4) كتلة مستمرة (أسابيع، غير متقلصة).

يوصى بالفحص الذاتي شهريًا. خاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ من التدخين / الكحول أو تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الرأس والرقبة. إذا وجدت شيئًا مريبًا، فلا داعي للذعر — فمعظم الكتل الملموسة حميدة — ولكن احصل على تقييم للأنف والأذن والحنجرة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. للمزيد: مجلس الأورام متعدد التخصصات لدينا.