Vestibüler Nörit
İşitme kaybı olmaksızın ani başlayan şiddetli vertigo ile seyreden, olası viral kökenli VIII. sinir iltihabı; haftalarca süren spontan kompansasyonla düzelir.
Vestibüler Nörit terimi otoloji ve kulak hastalıkları içinde ancak hastanın gerçek yakınmasıyla eşleştiğinde klinik anlam kazanır. İşitme kaybı olmaksızın ani başlayan şiddetli vertigo ile seyreden, olası viral kökenli VIII. sinir iltihabı; haftalarca süren spontan kompansasyonla düzelir. Taraf farkı, ilerleme hızı, önceki tedavi cevabı ve günlük yaşam etkisi ayrı not edildiğinde gereksiz yorum azalır. bu başlık değerlendirmesinde işitme düzeyi, bu terim kulak basıncı, bu konu akıntı öyküsü, ilgili bulgu baş dönmesi paterni ve klinik başlık günlük iletişim etkisi birlikte yorumlanır. Buradaki amaç, sözlük maddesi konusunda hasta eğitimini güçlendirmek ve kararı muayeneye bırakmaktır. bu başlık için mevcut özet, hastanın anlattığı şikayeti muayenedeki bulguyla eşleştirmeyi amaçlar: Vestibüler nörit genellikle üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben ortaya çıkar; herpes simpleks virüs reaktivasyonu öne çıkan hipotezdir. Bu nedenle başlık, tek cümlelik tanımdan çok klinik bağlamla okunmalıdır.
bu terim değerlendirmesi ayrıntılı öyküyle başlar. Yakınmanın başlangıcı, artış hızı, tek taraflı ya da çift taraflı olması, enfeksiyon, travma, alerji, reflü, sigara, mesleki yük ve önceki cerrahiyle ilişkisi ayrı başlıklar halinde sorulur. bu terim için otoskopi, bu konu mikroskopik muayene, ilgili bulgu odyometri-timpanometri ve klinik başlık temporal kemik görüntülemesi gerektiğinde sözlük maddesi dosyasında birlikte tutulur. bu başlık yorumunda işitme tipi, bu terim zar hareketi, bu konu kemikçik zinciri, ilgili bulgu vestibüler bulgu ve klinik başlık eski enfeksiyon öyküsü ayrı değerlendirilir. bu konu ele alınırken hekimin hedefi, hastanın şikayetini açıklayan bulguyu kanıtlamak ve benzer görünen diğer durumları ayırmaktır: Akut dönemde steroid tedavisi bazı olgularda toparlanmayı destekleyebilir; karar muayene, eşlik eden hastalık ve kontrendikasyonlara göre verilir. Gerekirse testler bu ayrımı yapmak için istenir. Test seçimi, muayenenin yanıtlayamadığı klinik soruya göre yapılır; her hasta için aynı tetkik paketi doğru değildir.
ilgili bulgu yönetiminde klinik başlık için en hızlı ya da en agresif seçenek otomatik olarak en doğru seçenek değildir. Önce tanısal kesinlik, sonra fonksiyonel kazanım, ardından iyileşme yükü ve risk-fayda dengesi değerlendirilir. sözlük maddesi planında ilaç-damla tedavisi, bu başlık işitme cihazı, bu terim vestibüler rehabilitasyon, bu konu timpanoplasti-stapes cerrahisi veya ilgili bulgu implant seçeneği bulguya göre tartışılır. klinik başlık yönetiminde karar; belirti süresi, muayene bulgusu, fonksiyonel etki, hasta beklentisi, önceki tedavi yanıtı ve gerekirse görüntüleme ya da laboratuvar sonuçlarına göre kişiselleştirilir. Cerrahi veya girişim konuşuluyorsa beklenen değişim ve değişmeyebilecek sınırlar açık biçimde tarif edilir.
sözlük maddesi kontrol planında risk düştüğünde ilgili bulgu izlem aralığı açılabilir; belirsizlik veya alarm bulgusu arttığında sıklaştırılır. klinik başlık takibinde işitme değişimi, sözlük maddesi kulak akıntısı, bu başlık baş dönmesi, bu terim tinnitus yükü ve bu konu yaşam kalitesi birlikte izlenir. ilgili bulgu için güvenli iletişim, hastanın kaygısını artırmadan riskli belirtileri erken fark etmesini ve takip önerilerine uymasını sağlar. Hasta, klinik başlık izleminde hızla azalan işitme, yüz hareketinde zayıflık veya şiddetli baş dönmesi gibi kategoriye özgü değişiklikleri görüşme notuna eklemelidir.
sözlük maddesi dosyasında başlangıç tarihi, şiddet, tetikleyici, önceki ameliyat, aile öyküsü ve fonksiyonel beklenti ayrı yazıldığında gereksiz tekrar azalır; hekim muayenesi bu bilgileri tanı ve tedavi güvenliğiyle birleştirir.
Okuma öncesinde, bu başlık bağlamında belirsiz noktalar görüşme sorusuna dönüştürülür; hasta soruları daha açık hale gelir.
Hazırlık sırasında, klinik başlık bağlamında yakınma örüntüsü önceki belgelerle karşılaştırılır; hasta soruları daha açık hale gelir.
Görüşme notunda, sözlük maddesi bağlamında yakınma örüntüsü önceki belgelerle karşılaştırılır; hasta soruları daha açık hale gelir.
Okuma öncesinde, bu başlık bağlamında yakınma örüntüsü önceki belgelerle karşılaştırılır; hasta soruları daha açık hale gelir; Terim netliği için vestibüler rapor dili, nörit tanımı kısa not gibi okunur.
Vestibüler Nörit Tanısı
Tanı kliniktir; ani başlayan şiddetli rotasyonel vertigo, bulantı-kusma ve işitmenin normal olması üçlüsü tipik tabloyu oluşturur. Video baş atma testi (vHIT) etkilenen kanaldaki yüksek frekanslı VOR kazanım düşüklüğünü ortaya koyar. Kalori testi etkilenen kulakta kanal parezisini doğrular.
Beyin sapı veya serebellum kökenli santral vertigo dışlanmalıdır; HINTS protokolü (baş atma testi, nistagmus tipi, test of skew) acil serviste kullanışlıdır. MRG santral lezyonu ekarte etmek için gerekli değildir ancak atipik bulgular, yeni işitme kaybı veya nörolojik bulgular varsa çekilmelidir.
Vestibüler Nörit Tedavisi
Erken dönemde başlanan oral ya da IV steroid tedavisi seçilmiş hastalarda denge toparlanmasını destekleyebilir. Dimenhidrinat gibi vestibüler supresanlar akut bulantı-kusma kontrolü için kısa süreli verilir; uzun süreli kullanım kompansasyonu geciktirebilir. Semptomlar izin verdiğinde aktif egzersiz ve mobilizasyon planlanır.
Vestibüler rehabilitasyon terapisi adaptasyon, yer değiştirme ve denge egzersizlerini içerir; yapılandırılmış VRT programlarının plaseboya göre belirgin üstünlüğü randomize çalışmalarla gösterilmiştir. Ev egzersiz programları klinik seanslar kadar etkilidir.
Prognoz
Hastaların önemli bir bölümünde tam ya da işlevsel iyileşme beklenir; süreç kişisel denge rezervi, yaş, eşlik eden hastalıklar ve rehabilitasyon uyumuna göre değişir. Vestibüler test sonuçları belirgin bozuk olanlarda kompansasyon daha yavaş ilerleyebilir. Kronik denge bozukluğu veya subjektif vizüel vertigo az sayıda hastada devam edebilir.
BPPV vestibüler nörit sonrası gelişebilir ve ek değerlendirme gerektirebilir. Uzun dönem kalori testinde kanal parezisi kalıcı olsa bile santral kompansasyon sayesinde klinik tablo düzelebilir.
Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?
Ani başlayan şiddetli vertigo, yürüyememe veya düşme riski olan her hasta aynı gün değerlendirilmelidir. İşitme kaybı, çift görme, yutma güçlüğü, yüz felci ya da şiddetli baş ağrısı eşlik ediyorsa acil nörolojik değerlendirme zorunludur.
Akut vertigo geçtikten sonra 4-6 hafta içinde denge tam olarak toparlanmıyorsa, semptomlar yeniden ortaya çıkıyorsa ya da BPPV düşündüren pozisyonel baş dönmesi başlıyorsa KBB uzmanına başvurulmalıdır.
Sık sorulan sorular
Vestibüler Nörit nedir?
Vestibüler Nörit hangi durumlarda önemlidir?
Vestibüler Nörit için ne zaman KBB uzmanına başvurulmalı?
Vestibüler Nörit değerlendirmesi için hangi bilgiler hazırlanmalı?
Bu tedavi hakkında daha fazla bilgi edinin
Prof. Dr. Özdoğan kliniğinden detaylı rehber
İlgili terimler
Kaynaklar
- AAO-HNSFClinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update)
- AAO-HNSFClinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update)
- AAO-HNSFClinical Practice Guideline: Meniere's Disease
- NCBI BookshelfAcute Otitis Media
- NCBI BookshelfTympanoplasty
Bu sözlük maddesi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Tanı ve tedavi için uzman bir doktora başvurunuz.