Posterior Epistaksis
Posterior epistaksis, sfenopalatin arter alanından kaynaklanan burun kanamasıdır; tüm epistaksis vakalarının %5–10'unu oluşturmasına karşın hastaneye yatışların yarısından fazlasından sorumludur ve yaşlı hipertansif hastalarda daha sık görülür.
Posterior Epistaksis hakkında okunan genel bilgi, genel KBB muayenesinin yerine geçmez; doğru anlam kişisel bulguyla kurulur. Posterior epistaksis, sfenopalatin arter alanından kaynaklanan burun kanamasıdır; tüm epistaksis vakalarının %5–10'unu oluşturmasına karşın hastaneye yatışların yarısından fazlasından sorumludur ve yaşlı hipertansif hastalarda daha sık görülür. Hastanın yaşı, beklentisi, semptom süresi, taraf bilgisi ve önceki müdahaleleri değerlendirme ağırlığını değiştirir. bu başlık değerlendirmesinde burun-sinüs yakınması, bu terim boğaz-bademcik ilişkisi, bu konu üst solunum yolu etkisi ve ilgili bulgu uyku bağlantısı birlikte ele alınır. Bu içerik, klinik başlık görüşmesinde hangi ayrıntıların sorulacağını düzenli hale getirir. sözlük maddesi konusunda hastaya aktarılması gereken ilk mesaj, bulgunun ancak öykü, muayene ve gerektiğinde testlerle anlam kazandığıdır: Sfenopalatin arter (SPA), posterior septal dallar ve lateral nazal dallar aracılığıyla posterior septumdaki Woodruff pleksusunu besler. Böylece internet bilgisinin kişisel tanı yerine geçmesi önlenir.
bu başlık görüşmesinde mevcut şikayet, önceki tedavi deneyimi ve hastanın beklentisi aynı klinik dosyada toplanır. Muayene bulgusu bu anlatıyı destekliyor mu, yoksa başka bir açıklama mı gerekiyor sorusu yanıtlanır. bu terim için kulak-burun-boğaz muayenesi, ilgili bulgu endoskopik bakısı, klinik başlık oral kavite-orofarenks incelemesi ve sözlük maddesi odyolojik testleri gerektiğinde birlikte yorumlanır. bu başlık kararında ateş, bu terim ağrı-kanama durumu, bu konu işitme veya burun tıkanıklığı, ilgili bulgu uyku etkisi ve klinik başlık enfeksiyon tekrarı ayrı kaydedilir. sözlük maddesi değerlendirilirken kısa tanım, hastanın kendi cümleleri ve objektif muayene bulgusu birlikte okunur: SPA endoskopik ligasyonu altın standarttır; başarı oranı %98, rekürrens <%5'tir. Önce ciddi olasılıklar dışlanır, sonra en uygun takip veya tedavi basamağı seçilir. Sonuç, tek bulguya değil kanıtların tutarlılığına dayanır.
bu başlık bakımında izlem, ilaç, destek tedavisi, girişim ve ameliyat olasılıkları birbirinin alternatifi olarak değil basamaklı seçenekler olarak değerlendirilir. Her basamak tanı kesinliği ve hasta güvenliğiyle eşleştirilir. klinik başlık planında medikal tedavi, sözlük maddesi alerji kontrolü, bu başlık endoskopik girişim, bu terim adenoid-tonsil yaklaşımı veya bu konu hava yolu cerrahisi endikasyonla tartışılır. ilgili bulgu için klinik seçenek konuşulurken beklenen fayda, alternatifler, iyileşme süreci, komplikasyon olasılığı ve sonraki adımlar aynı görüşmede tartışılır. Amaç, fonksiyonu koruyan ölçülü bir karar vermektir.
klinik başlık izlemi hastadan hastaya değişir. Yaş, genel sağlık durumu, kullanılan ilaçlar, önceki ameliyatlar, eşlik eden hastalıklar ve fonksiyonel beklentiler kontrol sıklığını etkiler. sözlük maddesi izleminde ağrı, bu başlık burun açıklığı, bu terim uyku kalitesi, sözlük maddesi işitme etkisi ve bu başlık enfeksiyon tekrarı düzenli karşılaştırılır. bu terim hakkında hasta bilgilendirmesinde amaç, internet bilgisini kişisel tanı yerine koymadan doğru soruları hazırlamak, güvenlik sinyallerini tanımak ve muayene bulgusuyla karar vermektir. bu konu sırasında ilgili bulgu sırasında çocukta uyku-büyüme etkisi, sık enfeksiyon, kanama veya nefes zorluğu uyarı notu olarak ayrıca kaydedilir.
klinik başlık görüşmesine gelirken hasta neyin değiştiğini, hangi durumun günlük yaşamı zorladığını ve hangi belirtinin alarm niteliği taşıdığını ayırırsa değerlendirme daha verimli olur; sonuç yine kişisel muayene ve güncel bulgularla verilir.
İkinci görüş için, sözlük maddesi bağlamında yeniden okuma nedeni panik yaratmadan görünür olur; ek sorular daha net hazırlanır.
Okuma öncesinde, bu başlık bağlamında görüntüleme sonucu klinik soruyla ilişkilendirilir; ek sorular daha net hazırlanır.
Hasta dosyasında, bu terim bağlamında görüntüleme sonucu klinik soruyla ilişkilendirilir; ek sorular daha net hazırlanır.
İkinci görüş için, bu konu bağlamında görüntüleme sonucu klinik soruyla ilişkilendirilir; ek sorular daha net hazırlanır.
Okuma sırası kurulurken, bu başlık bağlamında görüntüleme sonucu klinik soruyla ilişkilendirilir; ek sorular daha net hazırlanır; Terim netliği için posterior rapor dili hasta sorusunu netleştirir.
Tanı
Anterior rinoskopi posterior kanamayı görüntülemek için yetersizdir; fleksibel nazal endoskopi aktif kanama noktasını belirler. Kan basıncı ölçümü (hedef <160 mmHg sistolik) ve tam kan sayımı (trombositopeni <50×10⁹/L) ile koagülasyon testleri (PT/INR/APTT) yapılmalıdır. Antikoagülan ilaç kullanımı sorgulanmalıdır. Refrakter kanamada anjiyografi ve embolizasyon planlanmalıdır.
Tedavi
SPA endoskopik ligasyonu: sfenopalatin foramen düzeyinde bipolar elektrokoter ile %98 başarı sağlar. Posterior nazal tampon geçici önlem olarak uygulanır; bilateral tampon komplikasyon riski (%4–10 hipoksi, sinüzit, septal bası nekrozu) nedeniyle >48 saat bırakılmamalıdır. Endoskopik yaklaşımın başarısız olduğu olgularda anjiyografik embolizasyon (%85 başarı) tercih edilir. Tüm posterior tamponlu hastalar hastanede yatırılmalıdır.
Sonuçlar ve Takip
SPA ligasyonu sonrası rekürrens <%5'tir; bilateral tampon gerektiren hastalarda komplikasyon oranı %4–10'dur. Embolizasyon başarısı %85; rekanalizasyon riski %5–10'dur. Antikoagülan kullanan hastalarda doz ayarlaması veya geçici kesiyle birlikte cerrahi müdahale planlanmalıdır. Nadir de olsa hipertansif krizin tetiklediği kanamalarda kardiyoloji konsültasyonu yararlı olabilir.
Ne Zaman Başvurulmalı?
Kiesselbach bölgesine 20 dakika anterior basınç uygulandıktan sonra kontrol altına alınamayan kanama, hemodinamik instabilite veya antikoagülan kullanan aktif posterior kanama durumunda acil başvuru gerekmektedir. Hipertansiyon, kanama diyatezi veya bilateral nazal kanama öyküsü olan hastalarda KBB uzmanı değerlendirmesi erken dönemde planlanmalıdır.
Sık sorulan sorular
Posterior Epistaksis nedir?
Posterior Epistaksis hangi durumlarda önemlidir?
Posterior Epistaksis için ne zaman KBB uzmanına başvurulmalı?
Posterior Epistaksis değerlendirmesi için hangi bilgiler hazırlanmalı?
Bu tedavi hakkında daha fazla bilgi edinin
Prof. Dr. Özdoğan kliniğinden detaylı rehber
Kaynaklar
Bu sözlük maddesi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Tanı ve tedavi için uzman bir doktora başvurunuz.