Enfermedades de la tiroides
Nódulo tiroideo
Clasificación TIRADS, punción con aguja fina, decisión entre seguimiento y cirugía.
¿Todo nódulo tiroideo es peligroso?
No. El 50–65 % de los adultos tiene un nódulo tiroideo en la ecografía; solo el 5–10 % son cáncer. El riesgo se evalúa con ecografía: la puntuación TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) guía entre seguimiento y PAAF. TIRADS 1–2: benigno, basta el seguimiento. TIRADS 3: sospecha leve, ecografía cada 1–2 años. TIRADS 4–5: sospechoso / altamente sospechoso, PAAF requerida. Los resultados se clasifican según Bethesda; en III/IV (zona gris) son posibles pruebas moleculares o PAAF repetida. V/VI van a cirugía.
Vigilancia activa — una opción emergente
En el enfoque clásico, todos los nódulos con citología "sospechosa" iban a cirugía. En la última década, la "vigilancia activa" ha ganado aceptación para microcarcinomas papilares pequeños (≤1 cm) de bajo riesgo: ecografía cada 6 meses en lugar de cirugía, con cirugía si hay crecimiento o nueva característica. La serie japonesa de Miyauchi mostró resultados seguros a más de 10 años.
La decisión es compartida: paciente + cirujano + endocrinólogo evalúan juntos "operar u observar". Candidato ideal para vigilancia activa: tumor ≤1 cm, sin extensión extratiroidea, sin características de alto riesgo, paciente motivado para seguimiento prolongado.
Preguntas frecuentes
- No. La selección se realiza según la puntuación TIRADS; suelen biopsiarse los nódulos más sospechosos y de mayor tamaño. En el bocio multinodular no todos los nódulos requieren biopsia.
- No, se realiza con anestesia local; la mayoría de los pacientes describe una presión leve. Dura 5–10 minutos; actividad normal inmediatamente después.
- No se obtuvieron células suficientes. Se recomienda repetir la PAAF. Si la repetición también es insuficiente, según las características ecográficas puede considerarse la cirugía.
- En algunos nódulos tiroideos benignos la RFA es una opción. No se recomienda ante sospecha de cáncer. La RFA aún no está extendida en Turquía; la cirugía es el estándar.
- Nódulos TIRADS 3: ecografía cada 1–2 años. Si están estables, los intervalos se amplían a 2–3 años. El crecimiento o el cambio motivan una nueva PAAF.
References
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