Enfermedades de la tiroides
Hipertiroidismo
Enfermedad de Graves, adenoma tóxico, tiroiditis; opciones médicas, yodo radiactivo y quirúrgicas.
¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo y las opciones de tratamiento?
El hipertiroidismo es un estado de sobreproducción de hormonas tiroideas. Causas más frecuentes: enfermedad de Graves (autoinmune, 60–80 %), bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico (nódulo hiperfuncionante único), tiroiditis subaguda (transitoria). Síntomas: pérdida de peso, palpitaciones, temblor, intolerancia al calor, sudoración, ansiedad, insomnio. Diagnóstico: TSH suprimida, T4/T3 libres elevadas; la etiología requiere TRAb (Graves), gammagrafía tiroidea (adenoma tóxico vs Graves) y ecografía. Opciones de tratamiento: (1) antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo) — 50 % de remisión del Graves en 18–24 meses, (2) yodo radiactivo — solución permanente pero seguida de hipotiroidismo, (3) cirugía (tiroidectomía total) — preferida ante bocio grande, oftalmopatía, planes de embarazo o necesidad de control rápido.
Elección del tratamiento: ¿qué opción para quién?
Antitiroideos: hipertiroidismo leve-moderado, primera presentación, embarazo o planificación (PTU en 1er trimestre, después metimazol), pediatría. Ventaja: puede preservar la glándula. Desventaja: 50 % de recidiva, riesgo de agranulocitosis (raro), seguimiento regular.
Yodo radiactivo (IRA): primera elección en enfermedad moderada-grave, casos resistentes a fármacos o recidivantes. Ventaja: control duradero, ambulatorio. Desventaja: hipotiroidismo (precisa sustitución), puede empeorar la oftalmopatía de Graves, contraindicado en embarazo.
Cirugía (tiroidectomía total): bocio compresivo, nódulo sospechoso asociado, embarazada con intolerancia farmacológica, joven que rechaza IRA. Ventaja: control rápido, definitivo. Desventaja: riesgos quirúrgicos (voz, paratiroides), sustitución hormonal de por vida.
Preguntas frecuentes
- Mayormente sí. Con el tratamiento el metabolismo se normaliza y el peso perdido se recupera en pocos meses. Si hay aumento excesivo, dieta y ejercicio reequilibran.
- La oftalmopatía aparece en el 25–30 % de los Graves. El tabaco la empeora; dejarlo es obligatorio. El IRA puede empeorarla; en estos casos suele preferirse la cirugía. Los casos graves requieren colaboración entre oftalmólogo y endocrinólogo.
- Duración típica para Graves: 18–24 meses. Si al final los TRAb se han normalizado y la TSH está en rango, se retiran los fármacos; el 50 % logra remisión duradera. El resto se deriva a IRA o cirugía.
- Sí, pero es obligatoria una espera de 6 meses para su eliminación completa. La misma espera se aplica a los varones.
- Una complicación urgente y rara del hipertiroidismo: fiebre >38,5 °C, taquicardia >130, alteración mental, síntomas gastrointestinales. Requiere ingreso urgente + antitiroideos IV + corticoide + betabloqueante.
References
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