Enfermedades de la tiroides
Tiroiditis de Hashimoto
Diagnóstico, monitorización y manejo de la levotiroxina en el hipotiroidismo autoinmune, y errores dietéticos frecuentes.
¿Qué es la tiroiditis de Hashimoto y tiene tratamiento?
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que ataca a la tiroides. El sistema inmunitario percibe las células tiroideas como extrañas y las ataca con anticuerpos anti-TPO y anti-Tg; con el tiempo aparecen fibrosis e hipotiroidismo. Síntomas: fatiga, aumento de peso, estreñimiento, intolerancia al frío, caída del cabello, niebla mental, ánimo depresivo. Diagnóstico: TSH elevada, T4 libre baja, anti-TPO/anti-Tg positivos. Tratamiento: sustitución de por vida con levotiroxina (T4) — dosis titulada según peso, edad y salud cardíaca. No existe "cura", pero con sustitución correcta los pacientes llevan una vida totalmente normal. La evidencia a favor de la restricción de yodo y la dieta sin gluten es limitada; no se recomiendan sin un motivo médico específico.
Estilo de vida y dieta — ¿dónde está la evidencia?
En redes sociales se promueve una "dieta sin gluten, sin lácteos, sin soja para Hashimoto". La evidencia clínica es limitada: sin enfermedad celíaca, la restricción de gluten no cambia significativamente los niveles de anticuerpos ni los síntomas. Se puede probar individualmente; si no aparece beneficio claro tras 3–6 meses de uso constante, no es necesario continuar.
La suplementación con selenio (200 mcg/día) reduce los anticuerpos anti-TPO en algunos estudios; el beneficio clínico sigue en debate. La deficiencia de vitamina D es frecuente — se recomienda reposición. El exceso de yodo (huevos, mariscos, sal yodada) puede empeorar Hashimoto; basta con no excederse.
Preguntas frecuentes
- Primero controle la TSH — si está en el rango óptimo (preferiblemente 0,5–2,5 mUI/L), investigue otras causas: déficit de B12, hierro, vitamina D, depresión, apnea del sueño.
- Hashimoto aumenta ligeramente el riesgo de linfoma tiroideo (muy raro). El cáncer papilar también puede ser más frecuente; la vigilancia ecográfica es estándar.
- En ayunas por la mañana, al menos 30 minutos antes del desayuno, con agua. Los suplementos de hierro, calcio, zinc y el café reducen la absorción; mantener 4 horas de separación.
- Sí. El hipotiroidismo no tratado aumenta el riesgo de aborto, preeclampsia y trastornos del desarrollo. En el embarazo la dosis de levotiroxina aumenta un 20–30 %; la TSH se controla al inicio de cada trimestre.
- Los niños con antecedentes familiares tienen un riesgo ligeramente elevado. Se recomienda control anual de TSH + anti-TPO desde la adolescencia.
References
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