Otología
Vértigo y VPPB
VPPB, enfermedad de Ménière, neuritis vestibular y otras causas de mareo — diagnóstico y manejo modernos.
¿Qué es el vértigo y cuándo se debe consultar a un médico?
El vértigo es un tipo específico de mareo — la sensación de que usted o lo que le rodea está girando. Causa más común: VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno), seguido de la enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular. VPPB: episodios de 30 a 60 segundos desencadenados por cambios de posición; Ménière: vértigo con hipoacusia, acúfenos y plenitud auditiva; neuritis vestibular: inicio súbito y continuo. El vértigo de inicio súbito con vómitos y signos neurológicos (diplopía, alteración del habla, parálisis facial) requiere evaluación urgente. Tratamiento: maniobras de Epley/Semont para VPPB (éxito del 85–90%), dieta + tratamiento médico para Ménière, esteroides en agudo + rehabilitación vestibular para la neuritis.
Algoritmo diagnóstico
La anamnesis es la herramienta diagnóstica más importante: duración de los episodios, desencadenantes (posición, estrés, sonido), síntomas acompañantes (hipoacusia, acúfenos, plenitud auditiva, cefalea). En la exploración, la maniobra de Dix-Hallpike es el estándar de oro para el VPPB. Head-impulse test, head-shaking y exploración del nistagmo informan sobre la función vestibular.
Pruebas avanzadas si son necesarias: videonistagmografía (VNG), prueba calórica, vHIT, posturografía, audiometría. La RM se solicita ante sospecha de patología vestibular central o hipoacusia neurosensorial unilateral.
VPPB: el vértigo más frecuente
El VPPB se debe a otoconias (cristales de carbonato de calcio) que entran en los canales semicirculares. Los cambios de posición (levantarse de la cama, inclinar la cabeza hacia atrás, acostarse) provocan episodios vertiginosos severos de 30 a 60 segundos. El canal posterior es el más afectado (85–90%).
Tratamiento: maniobra de Epley para el VPPB del canal posterior; maniobra de Lempert (BBQ-roll) o Gufoni para el canal lateral. Éxito en una sesión del 85–90%; los casos recurrentes pueden requerir 2–3 sesiones. Los ejercicios de Brandt-Daroff pueden realizarse en casa. La cirugía (oclusión del canal posterior) solo se considera en casos refractarios.
Preguntas frecuentes
- Recurrencia del 15–50% al año. El retratamiento (Epley) sigue siendo exitoso. Caídas, traumatismo craneal y déficit de vitamina D aumentan la recurrencia.
- No hay cura definitiva, pero la frecuencia y severidad de las crisis se controlan con tratamiento. Restricción de sal (<2g/día), diurético, betahistina, esteroide/gentamicina intratimpánica y como último recurso cirugía (shunt endolinfático, neurectomía vestibular).
- Fase aguda 1–3 días, con mejoría sustancial en 4–6 semanas para la mayoría. La rehabilitación vestibular acelera la recuperación. Los corticosteroides son beneficiosos en fase aguda.
- No. El mareo se divide en: vértigo (sensación de giro), presíncope (sensación de desmayo), desequilibrio (alteración de la marcha), inespecífico. El tratamiento depende de la categoría.
- En crisis aguda severa, los supresores vestibulares (meclizina, dimenhidrinato) durante 24–48 horas pueden ayudar. El uso crónico retrasa la compensación vestibular; no recomendado.
- El diagnóstico inicial y la maniobra deben realizarse por un clínico experimentado. Para recurrencias posteriores, si se conoce el canal afectado y la estrategia, las maniobras en casa son razonables.
References
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